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1、书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。2021年科室医院感染防控年度工作计划 一、健全科室感染管理责任制，规范和落实各项规章制度 按照医院感染管理办法和相关法律法规，明确科室控感管理小组职责，认真履职，督导科室工作人员在诊疗操作中对制度、规范的执行情况，有效预防和控制医院感染的发生，保证医疗安全。 1、科室控感小组在组长领导下，健全科室感染管理体系，是预防医院感染的重要前提。 2、科室控感小组建立会议制度，每季度一次协调、总结有关感染管理方面的问题，若遇到问题应随时召开会议，充分发挥控感小组的作用。 3、科室控感小组要及时监控各个易感染环节，并采取有效措施降低我科室医院感染的发病率，监督检查本科室医
2、师合理使用抗菌药物，严格执行无菌技术操作，消毒隔离的各项措施，保障医疗安全。 二、严格监测和监督工作 1、医院感染的监测 按照医院感染标准，实行有效的感染监测，要求临床医师熟练掌握其诊断标准，提高医护人员对医院感染的监测意识，每月对监测资料进行汇总分析后，上报医院感染管理科，按感染管理科的反馈信息，认真改进。 2、消毒灭菌 每月进行消毒灭菌监测，对科室使用中的消毒液，医务人员的手、物体表面，治疗室内空气，监护室内空气进行定期和不定期的随机抽样监测。 3、配合好医院开展医院感染和耐药率监测 三、加强重点部门医院感染管理 1、手术室，所有工作人员应衣帽整齐穿手术衣、戴口罩、换鞋入内，并减少人员流动
3、，参观者应限制人数。所有人员严格执行无菌操作。特殊感染手术只能在感染手术间实施，术后按原则进行隔离和终末处理。 2、加强对急诊就诊病人的管理，免疫力低下的患者及儿童或特殊感染者应按照隔离原则单间放置或分类放置。 四、加强对我科室程勇的留置管道患者，如气管插管患者、留置尿管患者的管理。 五、严格执行手卫生规范的考核制度和医务人员手卫生管理制度，配备有效便捷的手卫生设备和设施。加强手卫生的宣传，教育和培训，增强预防感染的意识，掌握手卫生知识，保证洗手与手消毒效果。 六、医务人员的防护 1、按照职业病防治法，结合我科室职业暴露的特点，向医院要求为我科提供有针对性、必要的防护用品，保障医务人员的职业安
4、全。 2、加强职业暴露知识培训，重点是医务人员的自我防护，其次是出现职业暴露时的处理原则及流程。 七、开展医院感染知识培训，每月组织科室人员培训，提高医院感染意识。 八、抗菌药物管理 1、严格掌握适应症。 2、合理施治。附则：根据我科特点在医院感染预防、控制措施，具体方法如下： 1、遵守医院管理的规章制度，严格执行标准预防措施; 2、如遇突发公共事件时，科室感染管理质控小组按要求负责科室消毒隔离措施，工作的组织和落实; 3、督促科室医护及实习生、进修生严格执行无菌操作规程和消毒隔离制度; 4、对所有病人实行标准预防，有特殊感染病人有隔离措施; 5、各班每天做好晨晚间护理及时更换污染被服及床单，
5、避免床单位不洁有血渍，扫床毛巾及擦拭床头柜毛巾做到一床一巾一消毒，用后用1000mg/l含氯消毒液浸泡后清洗待干备用; 6、处置室每日中午主班护士负责开启紫外线灯管照射1小时，特殊感染随时消毒病做好记录。紫外线灯管每周两次（周 二、周五）用75%酒精擦拭，照射强度每半年好监测并记录，累计1000小时再次监测。 7、主班对科室各种抢救仪器与监护仪每日清洁消毒，使用后应及时进行表面清洗消毒，各种管道、消化瓶等均应规范进行消毒。 8、卫生班每日负责换药室处置室的保洁，包括物品表面和地面的打扫及换药碗浸泡桶的清洁等。 9、对医院感染病例及感染环节监测，并采取有效措施，降低科室医院感染发生率，发现流行趋
6、势时报告感染管理科，并协助调查。 10、各种操作前后严格执行手卫生制度（两前三后），接触血液、体液等操作前戴手套，脱手套后立即卫生洗手，提高手的依从性和正确率; 11、各班人员按照科室岗位职责内容负责各室的卫生及医疗垃圾的分类及管理。督促清洁工及当班人员按时发现及时整改。对急救区各室空气培养、物表、医护人员手、消毒液每季监测并做好分析记录; 12、卫生班负责治疗室的保洁，包括用后的体温计，止血带及时送消，干燥备用，做到一人一用一消毒; 13、严格执行医疗废物管理制度并做好科室护士医院感染管理和自我防护知识的培训及考核。 14、病区走廊、厕所、办公室、治疗室、处置室拖布管理，标识清楚，专区专用，
7、悬挂晾干、定期消毒。 综合护理2021-01-01 第二篇：科室医院感染防控年度工作计划科室医院感染防控年度工作计划 一、健全科室感染管理责任制，规范和落实各项规章制度按照医院感染管理办法和相关法律法规，明确科室控感管理小组职责，认真履职，督导科室工作人员在诊疗操作中对制度、规范的执行情况，有效预防和控制医院感染的发生，保证医疗安全。 1、科室控感小组在组长领导下，健全科室感染管理体系，是预防医院感染的重要前提。 2、科室控感小组建立会议制度，每季度一次协调、总结有关感染管理方面的问题，若遇到问题应随时召开会议，充分发挥控感小组的作用。 3、科室控感小组要及时监控各个易感染环节，并采取有效措施
8、降低我科室医院感染的发病率，监督检查本科室医师合理使用抗菌药物，严格执行无菌技术操作，消毒隔离的各项措施，保障医疗安全。 二、严格监测和监督工作 1、医院感染的监测 按照医院感染标准，实行有效的感染监测，要求临床医师熟练掌握其诊断标准，提高医护人员对医院感染的监测意识，每月对监测资料进行汇总分析后，上报医院感染管理科，按感染管理科的反馈信息，认真改进。 2、消毒灭菌 每月进行消毒灭菌监测，对科室使用中的消毒液，医务人员的手、物体表面，治疗室内空气，监护室内空气进行定期和不定期的 随机抽样监测。 3、配合好医院开展医院感染和耐药率监测 三、加强重点部门医院感染管理 1、手术室，所有工作人员应衣帽
9、整齐穿手术衣、戴口罩、换鞋入内，并减少人员流动，参观者应限制人数。所有人员严格执行无菌操作。特殊感染手术只能在感染手术间实施，术后按原则进行隔离和终末处理。 2、加强对急诊就诊病人的管理，免疫力低下的患者及儿童或特殊感染者应按照隔离原则单间放置或分类放置。 四、加强对我科室程勇的留置管道患者，如气管插管患者、留置尿管患者的管理。 五、严格执行手卫生规范的考核制度和医务人员手卫生管理制度，配备有效便捷的手卫生设备和设施。加强手卫生的宣传，教育和培训，增强预防感染的意识，掌握手卫生知识，保证洗手与手消毒效果。 六、医务人员的防护 1、按照职业病防治法，结合我科室职业暴露的特点，向医院要求为我科提供
10、有针对性、必要的防护用品，保障医务人员的职业安全。 2、加强职业暴露知识培训，重点是医务人员的自我防护，其次是出现职业暴露时的处理原则及流程。 七、开展医院感染知识培训，每月组织科室人员培训，提高医院感染意识。 八、抗菌药物管理 1、严格掌握适应症。 2、合理施治。 附则：根据我科特点在医院感染预防、控制措施，具体方法如下： 1、遵守医院管理的规章制度，严格执行标准预防措施； 2、如遇突发公共事件时，科室感染管理质控小组按要求负责科室消毒隔离措施，工作的组织和落实； 3、督促科室医护及实习生、进修生严格执行无菌操作规程和消毒隔离制度； 4、对所有病人实行标准预防，有特殊感染病人有隔离措施； 5
11、、各班每天做好晨晚间护理及时更换污染被服及床单，避免床单位不洁有血渍，扫床毛巾及擦拭床头柜毛巾做到一床一巾一消毒，用后用1000mg/l含氯消毒液浸泡后清洗待干备用； 6、处置室每日中午10-5负责开启紫外线灯管照射1小时，特殊感染随时消毒病做好记录。紫外线灯管每周两次（周 二、周五）用75%酒精擦拭，照射强度每半年好监测并记录，累计1000小时再次监测。 7、急主班对科室各种抢救仪器与监护仪每日清洁消毒，使用后应及时进行表面清洗消毒，各种管道、消化瓶等均应规范进行消毒。 8、9-4每日负责换药室处置室的保洁，包括物品表面和地面的打扫及换药碗浸泡桶的清洁等。 9、对医院感染病例及感染环节监测，
12、并采取有效措施，降低科室医院感染发生率，发现流行趋势时报告感染管理科，并协助调查。 10、各种操作前后严格执行手卫生制度（两前三后），接触血液、体液等操作前戴手套，脱手套后立即卫生洗手，提高手的依从性和正确率； 11、各班人员按照科室岗位职责内容负责各室的卫生及医疗 垃圾的分类及管理。督促清洁工及当班人员按时发现及时整改。对急救区各室空气培养、物表、医护人员手、消毒液每季监测并做好分析记录； 12、84班负责治疗室的保洁，包括用后的体温计，止血带及时送消，干燥备用，做到一人一用一消毒； 13、严格执行医疗废物管理制度并做好科室护士医院感染管理和自我防护知识的培训及考核。 14、病区走廊、厕所、
13、办公室、治疗室、处置室拖布管理，标识清楚，专区专用，悬挂晾干、定期消毒。 第三篇：医院感染防控l从宏观上看医院感染防控方面存在的问题 1.某些行政管理文件的严肃性不强，存在规范不统一的情况。比如尿路感染uti规范执行过程中，部分分科室留置尿管尿道口护理每日清洁12次，一部分科室尿管尿道口护理每日用碘伏消毒12次。坚持“留置尿管尿道口护理每日清洁12次”观点的理由是执行感控科要求，坚持“尿管尿道口护理每日用碘伏消毒12次”观点的理由一是执行护理操作规范，二是某大医院进修学习也是这样执行。 国内的医院感染诊断标准（试行）是2021年发行的，至今没有更新过，十多年过去了，对临床显然已没有实际的指导意
14、义，如内镜室感染防控规范，参照卫生部2021年内镜清洗消毒技术操作规范执行。美国cdc/nhsn医疗保健相关感染的监测定义和急性医疗机构感染的分型标准（2021年版），对临床诊断很有实际指导意义，操作性强。主要表现在以下几个方面，感染分类明确；感染诊断具体，但炎症指标有点少，并没有提及pct、白介素、crp等；该诊断标准是写给监测人员看得，并非临床医生；诊断较依赖微生物培养结果，并首先考虑临床医生做出的诊断。 美国的nhsn（nationalhealthcaresafetynetwork）监测系统所遵循的感染定义和诊断标准每年都有更新。其中把肺炎（包括vap），bsi，uti，ssi，vae（
15、呼吸机相关事件）等几个重要的感染部位单独发行了疾病定义和诊断标准，其他系统的感染另外独立发行，并对监测人员配套了非常详尽的监测指导手册，以保证nhsn诊断标准的一致性，尽量减少主观感染，提高数据的可靠程度。 2.不同地区或同一地区不同医院发展不平衡。目前，年各级医院绝大多数按照年卫生部发布的医院感染管理办法，要求建立了独立的医院感染管理科。刘思娣、李春辉等的中国医院感染管理组织建设年调查结果显示，.（）的医院设立了医院感染管理科。但仍有极少数医院，主要是二级医院，床位数，仍未配置独立的医院感染管理科，医院感染管理工作人员数量不足，不能满足基本医院感染管理任务需要。 3.人才队伍参差不齐，继续教
16、育还需加强。我国医院感染管理工作组织建设及人员配备仍存在的问题。专职人员数量的增加跟不上医院床位数增加的幅度；各地区医院感染管理组织建设不平衡；专职人员队伍不稳定，流动性大；未设独立的学科，后备力量不足；专业知识涉及学科多、广，难以全部掌握；医院感染管理人员仍未受到重视，感染防控措施执行力不够；与国外医院感染管理建设仍有一定的差距，因此，需要医院领导的高度重视，落实医院感染管理办法与医院感染监测规范的要求，配备合适数量的专职人员，满足开展医院感染管理工作的需要，切实开展医院感染监测与防控，以及更多感控人的努力，进一步推动中国感染控制事业的发展和进步。 ii从微观上谈医院感染防控的缺陷 1.医院
17、管理者和医务人员对医院感染的危害性认识不足。 2.人为因素增加医院感染发生率。 3.医院感染防控组织机构不健全 美国医院感染管理运行模式 1管理组织体系健全感染疾病科与国内部同，没有独立的病区，因为感染患者分散在全院各个病区，感染疾病医生也称为顾问医师，负责全院感染性疾病患者的会诊，制定诊疗方案及随访。有一名感染疾病医师担任医院流行病学感染控制主任。 2优化的人员配备和明确的岗位职责有的人员配备主要是根据医院规模、重症患者数确定，无硬性指标。医院感染管理科医师主要的职责是负责全院感染性疾病会诊、感染疾病门诊及医院感染管理，要求有丰富的经验能够解决感染控制工作中的问题，有良好的沟通协调能力。感染
18、控制护士称为即流行病学护士，其职责主要是医院感染监测，观察和评估效果，职业暴露和暴发的调查，咨询和联络。部分医院护士有一项特别权利，她们有权利开护嘱，开始或停止感染患者的隔离，其他医院需要医师开医嘱；有权利在暴发调查时，采集医务人员的标本。 3高素质的医院感染控制护士医院感染控制护士是医院感染管理工作的主力军，医院感染管理的常规工作主要由感染控制护士完成，如有特殊情况则上报主任协调解决。医院无强制规定感染控制护士必须获取美国感染控制者学会（apic）的资质证书，但鼓励考取。因为感染控制护士入职时对学历、工作经历、工作能力会高于其他护士，所以薪酬待遇也是高于普通临床护士。在美国护士分6级，每级根
19、据工作年限分13等，感染控制护士的起点为5级，最高级别为6级，即执业护士。 4全面科学的医院感染管理手册建立健全的制度是工作质量的重要保证。制定了全面、科学、实用性和操作性强的医院感染管理手册。在医院内部网络发布并进行适时的更新。医院管理手册的内容包括jci认证标准，患者安全目标、标准预防、常用物品的清洁、消毒、灭菌、环境清洁卫生、年度感染危险因素评估以及各种标准化操作指南等。 5充分发挥作用的医院感染管理委员会医院感染管理委员会主席是医院流行病学感染控制科主任，组员为各相关科室负责人。委员会会议每月1次，1年9次；会议有签到及记录；每次会议均会发上次会议纪要及本次会议主题；会议内容为当月的感
20、染控制工作分析，及需要协调讨论的工作。委员会会议的特别之处不仅是医院感染管理科进行工作汇报，相关科室也需汇报自己在感染控制工作中的落实情况及数据分析。医院感染管理科主任每季度还需要参加医院的医疗质量管理委员会会议，患者安全会议及医院抗菌药物管理委员会会议等。6完善的医院感染监测网络信息化管理系统，2021年开始全美所有医疗机构均可申请加入美国医疗安全网nhsn。该网络每年针对系统上报的监测数据进行分析，得到发展趋势，以便对下一年进行指导。同时为了能从任何一所医院得到具有可比性的调查数据，nshn对调查方法的指标进行了严格的定义，保证了数据的质量和可信度。医院自身也拥有非常系统、完整性、标准化和
21、规范化的电子病历系统，为感染控制护士提供了有力的数据支持，提高了工作效率和效果。医院感染监测包括流感监测，结核监测，多药耐药菌监测，icu监测，手术部位感染监测，mrsa筛查。手卫生依从性调查，主要由指定一名临床管理人员完成，每月上报医院感染病例，感染统计分析，感染控制护士每季度在调查隔离执行情况时主动观察手卫生依从性。 医院感染监测方法，美国现在不做现患调查及全面综合性监测，主要是目标性监测。感染控制护士充分利用先进的计算机网路系统，以病区为单位，查阅患者的电子病历，微生物的具体结果，是否有隔离护嘱、病程记录、体温、检查结果、单间病房还是两人间、诊断、主管医师护士、已住院日、判断同一病区是否
22、存在多种病例感染有相同细菌等。若有特殊感染时，感染控制护士将及时深入病区做现场调查。监测的结果按照规定上报各部门，如法定传染病上报州卫生管理局，医院感染病例上报nshn系统，并通过nshn系统统计分析，每月在院感委员会上报告监测结果，分析是否需要改进工作或评价结果；监测结果书面反馈给临床负责人，不反馈给具体医师，病房将某些结果张贴在宣传栏内供大家学习改进。 7医务人员培训医务人员医院感染知识培训主要分为在职人员、新员工、保洁人员3类。在职人员的主要培训方式是充分利用内部网培训及考核，查看其浏览量及时间，并在网上答题考核，针对特殊问题开展讲座培训。新员工由感染控制护士培训，每2周一次，主要内容是
23、标准预防，培训方式是看视频，做题约40分钟。保洁人员的培训根据需要安排，1天培训3场，主要内容是环境清洁的重要性，如何防护，清洁方法及要求。培训有签到、发放资料、考核；培训后，颁发培训证书，一式三份，一份医院感染管理科留存，一份培训者留存，一份交部门领导。新员工及进修人员，岗前培训后均收到各部门的培训证书，经考核合格后，将收齐的培训证书交给相关部门，方可进入临床。 匈牙利医院感染的防控情况 医院感染管理部门高度重视医院感染的防控工作 （）医院感染管理部门制定了医院隔离计划、政策、无菌技术标准、使用抗生素的规定、医疗垃圾处理的规定.医院还制作了各部门消毒隔离措施的小册子发给每个医护人员，以便在工
24、作之余随时学习.（）建立了医院感染管理体系，实行医院感染管理分级监控网络.各级组织明确职责，发现问题及时上报反馈，层层把关.每半年组织重点部门讨论医院感染发生情况次，对有感染症状的患者，认真做好记录并做环境卫生学监测、细菌培养（包括病室空气管道培养），由医院感染质控组和医生一起分析原因，制定控制感染的方案措施，一旦出现感染流行立即隔离患者，并上报卫生部以及流行病中心.流行病中心有一个专门记录感染发生率的数据库，以备医院组织医院感染讨论会时比较医院感染发生率.（）医院重视医院感染控制培训，医院设有专门负责医院感染培训的医护人员，主要负责感染控制基础理论、基础知识、基本技能的培训，培训对象包括医护
25、人员、实习人员、工勤人员.每年组织重点部门进行流行病学培训次，每月组织医护人员感染控制培训次，每周组织手卫生培训次.（）医院感染管理人员每天到各个部门检查院感防控工作，查看消毒隔离工作是否到位、手卫生依从性、医疗废弃物处理是否合理，发现问题及时改进.医院洗手设施完善医院所有洗手设施（包括患者洗手间）的水龙头都是感应式的，都配备消毒洗手液及一次性干手纸巾.病房走廊以及icu每位患者床前的墙壁上都安放快速手消毒剂，以便医护人员及患者随时洗手，避免了交叉感染. .医院感染防控工作非常程序化、标准化医院设有专职的消毒人员，每天对各部门的所有工具进行消毒，消毒后做卫生学检测.对出院、转科、病死患者的终末
26、消毒，也是由这些专职人员来完成的.医院每个病房都有通风系统，每日定时进行空气消毒. .医疗废弃物处理更合理和环保医院除了在治疗室设置医疗垃圾桶外，而且每个病房也分别设置了医疗垃圾桶，每个垃圾桶上面都有明显的警示标志.承装损伤性医疗废弃物的利器盒是由瓦楞纸材质制作的，既环保又节约了成本. .医院的消毒供应中心布局合理、宽敞明亮，消毒灭菌过程井然有序医院消毒供应中心是由人工清洗区、器械包装区、高温消毒灭菌区、低温消毒区、消毒物品存放区组成.每个区域都有独立的房间，宽敞、明亮、干净、整洁.无菌物品存放区设有温、湿度计，保证室温在，相对湿度小于.各种物品分类清楚，标志明确，并按物品的属性、材质和用途有
27、序存放，用标签标明物品的名称、规格、和失效期，便于查找和出库，每一类物品的数量都有明确记录.对清洗干燥后的器械粘贴各种带颜色的标志，每一种颜色都代表一个部门，以免造成各部门的器械混用.消毒灭菌后的器械装载在机器人专用柜子内，由机器人经专门的电梯和通道送往医院各个部门. .医院环境卫生非常干净整洁匈牙利建筑大多是古老的欧式建筑，我们参观的所医院也不例外.虽然建筑有些老旧，但是每所医院的环境都非常安静整洁，看不到一丝尘土，没有死角，到处窗明几净.医院的保洁员每天定时对所管辖的区域进行清洁、清扫，清洁车上备有清洁和污染的水桶，擦拭巾、拖把按照擦拭区域也都有明显标志. .外科手术患者术前及术后的消毒隔
28、离工作非常讲究以心脏移植术患者为例，术前对患者及家属进行消毒隔离重要性的宣教，并且指导患者如何进行消毒隔离.新入院患者洗手必须用消毒洗手液，做清洁时戴手套，必须吃熟食，不能喝自来水（欧洲的自来水是可以直接饮用的），只能喝瓶装水，建议患者及家属进行疫苗接种.入院后直至出院个月内，患者全部改变生活方式，严格规律生活，单间隔离，家属看患者时必须戴口罩，一些小物品如书、花朵、小动物都不能进入房间，每天对房间及卫生间都要进行消毒，经常换洗床单、被罩、毛巾，患者不能到公共场所去.在年该医院实施了例心脏移植术，其中有例患者发生感染，发生率为.;年该医院实施了例心脏手术，其中有例患者感染，发生率为.感染发生率
29、是呈逐年下降趋势，医院感染防控工作做得比较好.国内有些医院（偏远地区以及一些民营小医院）医院感染防控工作的深度远没有达到先进国家的水平，还停留在表面上，医护人员医院感染意识淡薄，医院感染管理组织不够健全，医院没有设立独立的医院感染管理科，缺乏对医院感染专职人员的师资培训及所有医护人员的教育培训，甚至无医院感染防控专职人员.今后应健全组织管理，加强医院感染防控培训，对于专业知识缺乏、管理能力低的人员，采取外出进修、参观交流、参加学术年会等方式，提高院内感染防控意识.目前，国内有些医护人员手卫生依从性重视不够.在预防医院感染的众多措施中，做好手卫生应视为最重要、最简单易行的措施之一、今后应加强对医
30、护人员手卫生的培训，手部皮肤无肉眼可见污染时，可使用快速手消毒剂作为洗手方法.有研究指出，医护人员使用快速手消毒剂比使用肥皂、流动水有更高的依从性.此外还存在无菌物品的管理和使用不当的现象.无菌物品的管理及使用关系到医院感染控制的成败.今后应完善各项监测，通过监测可以及时发现和处理医院感染的隐患，加强对一次性使用无菌医疗器械的管理，减少医院感染的危险.此外，医院环境卫生及消毒隔离不到位，手术器械清洗不彻底，医疗废弃物处理不当.今后应严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作，正确处理并管理医疗废弃物，加强检查监督，杜绝流于形式的检查. 美国手术部位感染防控指南（2021版） 美国感染病学会（idsa）
31、、美国医疗保健流行病学学会（shea）等组织中专门从事传染病的anderson等11名专家，联合对急诊医院手术部位感染预防策略2021版进行了更新。此前公布的指南版本已为及时发现并预防医疗保健相关感染（hai）提出了综合性推荐方案。手术部位感染（surgicalsiteinfection，ssi）指南发表在2021年6月infectioncontrolandhospitalepidemiology杂志上。 1、ssi理论基础及相关流行病学情况 ssi在急诊医疗机构中是一种常见的并发症。ssi在住院接受手术的患者中发病率为2%-5%；在美国每年约有160000-300000例ssi病例；目前ss
32、i是hai中最常见的、经济花费最高的感染。 据估计有高达60%的ssi可通过循证医学指南操作进行避免；ssi在住院患者所有hai中占20%；每例ssi的发生与大约7-11天术后额外住院日有关；ssi患者相较没有发生ssi的患者而言，死亡风险高出2-11倍。 其中，发生ssi的患者中有77%者直接死于ssi；ssi所造成的经济花费因手术类型、感染病原体的不同而有所差异。据估计，ssi每年消耗医疗保健相关经济支出约为$35亿-$100亿。 2、ssi发现策略研究背景2.1监测内容 美国疾病控制与预防中心（cdc）下属的国家医疗保健安全网（nhsn）所定义的ssi，为目前广泛应用在公共卫生上报、医疗
33、机构数据对比以及按业绩支付酬劳等方面的标准定义。 ssi分为以下几类： 1、浅表切口ssi（只涉及皮肤或皮下组织的切口）； 2、深部切口ssi（涉及筋膜和/或肌层）：主要深部切口（dip）-ssi是指接受手术患者出现1处或多处主要切口ssi，次要深部切口（dis）-ssi是指接受手术患者出现1处以上次要切口ssi； 3、器官/间隙ssi（包括手术操作过程中打开的任何身体部位，除外皮肤、筋膜或肌层切口）。 cdc及nhsn对手术部位感染定义示意图 2.2监测ssi的方法 直接法。术后24-48小时开始由医生、注册护士或感染控制与预防（ipc）专家每天对手术创口进行监察，是ssi监测方法中最准确一
34、种方法。虽然直接法可作为相关研究的金标准，但是临床实践中因可行性受限而很少使用。 间接法。回顾微生物学报告和患者病历、外科医生和/或患者调查、筛查再入院和/或二次手术情况、利用其它信息如诊断编码、操作编码、手术报告或抗生素使用记录。该间接法优点在于耗时少并且可由ipc人员通过巡查开展。 间接法相较于直接法金标准，其结果既可靠（灵敏度84-89%）又具体（特异性99.8%）。间接法所包含的内容中敏感性最高的几项指标包括：回顾护理记录、国际疾病分类、第九版编码系统以及抗生素使用情况。但ssi间接监测法在监测浅表切口感染方面结果并不十分可靠，尤其是对于那些出院后的患者而言。 可利用医院的自动数据系统
35、扩大ssi的监视范围，该系统数据库包括医嘱数据、抗生素使用持续时间、再入院情况以及二次手术，并且可将微生物培养结果数据、手术操作数据以及患者基本信息情况导入一个独立的监测数据库。这些方法可改善间接法监测ssi发生率、减少感染预防人员所花费的人力。另外，其中医疗保险索赔数据可以用来增强传统ssi监测法的监测力度，用来发现医院所发生的异常高或较低的ssi发生率；使用行政管理数据可以提高ssi报告和验证的效率。 2.3出院后ssi监测在过去的三十年，医疗技术的改进和支付形式的变化使得越来越多的外科手术从急诊医院转移到了门诊（独立机构或附属于医院）医疗机构。与此同时，术后住院时间也逐渐缩短。这种趋势突
36、出了出院后疾病监测的重要性，若没有后续跟踪监测，就可能低估了ssi发生率，以及错失了改善医疗服务、加强患者安全和预防ssi发生的机会。 ssi发生率可随出院后监测方法、手术医院、ssi类型或手术操作的不同而有所差异。目前还没有建立可靠的或标准的出院后监测方法，而基于外科医生和患者问卷调查结果的出院后监测法，其敏感性及特异性都并不尽如人意。 对门诊这样的流动护理医疗机构而言，在常规监测患者术后恢复情况或管理并发症方面都面临了巨大的挑战，因为患者术后可能并不一定按规定复诊。因此需要开展相关研究，以便更好地针对急症住院手术患者过渡到门诊流动复查而制定出院后监测方案。门诊处理的最常见的手术相关感染就是
37、浅表切口ssi；而深部切口和器官/间隙感染则需要再入院接受进一步处理。 在荷兰，术后出院发生深部ssi比例范围，从结肠切除术的ssi发生率6到膝关节置换术的ssi发生率88%。解释这两项手术操作发生ssi比例差异如此之大的原因，可能是由于这两种手术操作伤口污染分类不同和出院后监测持续时长有关（前者与后者植入物相关操作监测时间分别为30天vs1年）。一项普外预实验显示，结肠术后ssi中有10.5%是在患者出院后发生的。 通过提高相关报告的完整性，利用各种方法开始完善出院监测以后，整体医疗机构ssi发现率显著增高。为改善医院间ssi的可比性、尽量减少不同出院监测方法所带来的潜在偏移，全国报告致力于
38、统计并公开患者住院期间所发生的非浅表切口ssi发现率、出院后ssi发生率以及需再入院接受二次处理的比例。 3、ssi预防策略研究背景 3.1现有指南、推荐及规定情况汇总 cdc与医疗护理感染控制措施咨询委员会（hicpac）指南：其中最近一版预防ssi的指南是1999年由mangram等发布的；而cdc和hicpac如今正在致力于对该版指南进行更新修订中，并将于2021年中期发布最新版指南。 英国国家健康与临床卓越研究所（nice）指南：该版指南是2021年发布，用以防治ssi而制定；手术感染预防项目（sip）：该计划是由医疗保险和补助服务中心（cms）创建于2021年。 sip经过对既往发布
39、的指南进回顾审阅，专家组明确3种有关抗生素预防用药的改善措施： 1、手术切开操作前1小时内给予静脉抗生素预防用药（万古霉素和氟喹诺酮类药物允许术前2小时内给药）； 2、按照既往公布的指南规定给予相应抗生素药物类型； 3、术后24小时中断预防性抗生素用药（对于成年患者行心胸手术可延长至术后48小时中断给药） sip项目主要针对7种手术操作。经腹子宫切除术、阴式子宫切除术、髋关节置换术、膝关节置换术、心脏手术、血管手术以及结直肠手术。有研究显示，许多按照sip计划推荐措施规范操作的医院，其ssi发生率有所降低。 除采取sip中推荐的3种措施外，2021创建的多中心协作手术护理改进计划（scip），
40、为预防ssi及扩展所涉及的手术类型范围，也同样推荐了另外3种有循证医学证据支持的改进措施： （1）正确地清理毛发。虽然可以使用推剪等方法清理毛发，但认为不清理毛发也是可以的；使用剃须刀脱毛是不合理的，除非特殊部位如阴囊区或头部创伤后对头发进行清理。 （2）心脏手术术后短期内要控制血糖水平，控制标准掌握在术后当天、第1天、第2天早6点血糖为200mg/dl或更低。2021年对心脏手术血糖控制标准修订为麻醉清醒后18-24小时内血糖水平维持在180mg/dl。 （3）对于麻醉时间60分钟以上患者，围手术期要维持常温。 医疗保健改善研究所（ihi）旨在全国范围开展医疗质量改进计划，用来改善住院患者预
41、后结局。ihi同样提出了scip所推荐6个预防措施，并将其纳入10万和500万生命倡议活动中；此外，还有联合委员会关于全国患者安全目标07.05.01也包含了几项具有循证医学证据支持的ssi预防措施。 cms相关联邦规定，依照2021年赤字削减法案，所有由医疗保险支付、急诊住院前瞻性支付系统下的医院，只有向cms按规定提交质量改善措施相关信息，每年才可获得医疗保险的全额支付。cms现在要求医院将7项scip预防措施作为医院住院治疗报告（iqr）系统的一部分，并提交相关数据。其中3项措施致力于预防ssi（包括切开1小时内抗生素预防用药、抗生素用药类型选择、心脏围手术期血糖控制）。此外，cms现在
42、还要求医院对通过nhsn接受经腹子宫切除术和结直肠手术的患者统计上报ssi发生率。 3.2基础要求 预防感染专业人员必须是经过ssi监测专门训练过的，具备前瞻性使用cdc/nhsn定义识别ssi的知识和能力，具备计算机和数学基本技能，善于在合适时机向医疗机构反馈有关经验教训。 对外科医生和手术相关医务人员定期提供接受医学再教育机会，教导医务人员按照推荐方案操作，尽量减少围手术期ssi发生风险。教育内容可整合成简明、有效、实用而易懂易记的推荐方案。 除对医务人员进行教育外，还要对所有患者、家属等宣教有关ssi发生风险的知识，该方法可有效降低与患者本身有关的风险因素导致的ssi。 一些先进的医疗机
43、构已经成功采用了计算机辅助决策的方法，用来改善预防性使用抗生素合理用药率（包括对延长用药时间者再次给药）。然而，计算机辅助决策支持价格昂贵、耗时较多，且有一个研究报告称该方法可能会增加药物不良反应率。因此，医疗机构必须在推广应用前理性验证该自动化系统。 4、ssi预防策略推荐 推荐方案划分为两类。（1）所有急症护理医院都应该采纳的基本做法；（2）对局部地区和/或特定人群住院期间采用基本方法不能有效控制hai时，应考虑采取的特殊方法。 前者所包括的推荐方案应为降低hia风险获益显著超过可能带来的潜在不良后果；后者推荐方案是指干预措施可能减少hia发生风险，但存在发生相应不良后果的风险、相关证据不
44、足或有证据表明在特定情况、特定人群中有效。 医院最初工作重点可以优先放在基础预防方法上。如果hai监测或其他风险评估显示，医院应考虑采取一些其他预防措施，则将这些措施列为特殊预防方法。 4.1预防ssi基本方法 （1）依据以循证医学证据为基础的标准及指南，对患者预防性使用抗生素（i级证据）：切皮前1小时内开始用药，以最大限度的增加组织部位药物浓度；开始给药时间接近1小时也是有效的，有研究对比切皮前0-30min给药与30-60min给药，结果显示前者效果比较好。 对于万古霉素和氟喹诺酮类药物可以于切皮前2小时给药。许多专家认为，应在给止血带充气阻断血流前给予抗生素，但相关数据资料还不足以支持这
45、一推荐。 基于具体手术操作、最常见引起ssi的病原体以及发布的指南选择合适的抗生素，并在术后24小时内停药。虽然指南建议如此，但是目前还没有证据支持停药后再次给药对疗效有影响，而却有证据表明继续用药会增加耐药性和感染难辨梭状芽孢杆菌的风险。 基于患者体重调整药量，例如头孢唑林给予患儿应按30mg/kg给药，体重80kg左右成人给药2g，而体重120kg以上成年患者给药3g；万古霉素按15mg/kg给药；庆大霉素对成人和儿童分别按照5mg/kg和2.5mg/kg给药，对病态肥胖患者计算体重给药时应分别以理想体重+额外体重计量。 对于手术时间较长以及因手术操作失血过多而需要再次补充给药者，应在2个
46、半衰期间隔时间再次给予预防性抗生素用药（从术前给药时刻开始计时）。 结直肠手术可使用口服联合肠外抗生素给药，以减少发生ssi的风险。目前还没有对机械性肠道准备可获得额外减少ssi风险的研究，但却有数据支持口服抗生素联合肠道准备有效，而单纯机械性肠道准备并不降低ssi的发生风险。 （2）不要剃除手术部位的毛发，除非毛发干扰到手术操作；不要使用剃须刀剃除毛发（ii级证据）。如果剃除毛发势在必行，请在手术室外使用推剪或脱毛剂移除毛发。 （3）接受心脏手术（i级证据）和非心脏手术患者（ii级证据）术后要立刻控制血糖；术后血糖水平应维持在180mg/dl。 旧版指南中有关维持术后 1、2天早6点血糖低于200mg/dl的推荐，在2021scip新版指南中进行了修订，改为心脏手术患者麻醉结束后18-24小时时间窗内控制血糖水平180mg/dl。一些组织、专家和国家质量论坛都支持这一新的修订意见。 没有证据表明术后强化血糖控制（目标水平低于110mg/dl）可减少ssi发生风险，这样做有可能导致更高比例的不良预后出现，如中风和死亡。（4）围手术期维持体温在常温（35.5）（i级证据）。 即使是轻度低温也会增加ssi发生率。低体温可能直接影响中性粒