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1、如何提高放化疗的疗效第1页，共21页，编辑于2022年，星期五一一.什么是放疗什么是放疗?适应症适应症?用放射线照射肿瘤病灶用放射线照射肿瘤病灶,使局部肿瘤使局部肿瘤细胞的细胞的DNA分子结构破坏分子结构破坏,细胞死亡细胞死亡.术前放疗能缩小瘤体术前放疗能缩小瘤体,提高手术切除提高手术切除率率.术后放疗能清除肿瘤残余病灶术后放疗能清除肿瘤残余病灶.骨骨转移患者放疗能减轻疼痛转移患者放疗能减轻疼痛.某些肿瘤某些肿瘤通过放疗达到根治通过放疗达到根治.第2页，共21页，编辑于2022年，星期五二二.影响放疗疗效的因素影响放疗疗效的因素1.肿瘤对射线的敏感性。肿瘤对射线的敏感性。如：未分化癌、低分化癌
2、敏如：未分化癌、低分化癌敏感，高分化癌不敏感。小细感，高分化癌不敏感。小细胞肺癌敏感，非小细胞肺癌胞肺癌敏感，非小细胞肺癌不敏感。不敏感。第3页，共21页，编辑于2022年，星期五2.肿瘤病灶的局限。肿瘤病灶的局限。比如：鼻咽癌比如：鼻咽癌.宫颈癌宫颈癌.舌癌舌癌.皮肤癌皮肤癌.前列腺癌病灶局限，前列腺癌病灶局限，疗效好。疗效好。3.肿瘤周围正常组织对射肿瘤周围正常组织对射 线线 耐受性好耐受性好.第4页，共21页，编辑于2022年，星期五4.照射剂量的掌握。照射剂量的掌握。亚临床病灶：照射亚临床病灶：照射4050GY。临床可触及的临床可触及的T1期肿瘤：期肿瘤：60GY。T4期肿瘤：照射期肿
3、瘤：照射7578GY。第5页，共21页，编辑于2022年，星期五三三.放射增敏剂的应用放射增敏剂的应用1.化疗增敏化疗增敏 顺铂：顺铂：30m.每周一次。每周一次。卡铂：卡铂：100m.每周一次。每周一次。健择：健择：400.每周一次。每周一次。2.低氧吸入增敏低氧吸入增敏 放放疗前纠正贫血，疗前纠正贫血，改善缺血缺氧。改善缺血缺氧。第6页，共21页，编辑于2022年，星期五加热增敏：配合局部热疗。如：摄加热增敏：配合局部热疗。如：摄 氏度局部加热分钟。氏度局部加热分钟。放疗保护剂：放疗保护剂：2（自由基）（自由基）（活性氧）（活性氧）灵芝多糖能吸附灵芝多糖能吸附和和，减轻对，减轻对正常组织的
4、破坏。正常组织的破坏。第7页，共21页，编辑于2022年，星期五四什么是化疗？四什么是化疗？应用化学药物杀灭体内的癌应用化学药物杀灭体内的癌细胞，包括实体瘤细胞和扩散在细胞，包括实体瘤细胞和扩散在血液中的癌细胞。血液中的癌细胞。化化疗药物能破坏物能破坏细胞内部的胞内部的分子分子结构，构，导致致肿瘤瘤细胞死胞死亡，同亡，同时也会引起一系列毒副反也会引起一系列毒副反应第8页，共21页，编辑于2022年，星期五影响化疗疗效的几个方面：影响化疗疗效的几个方面：1.肿瘤体积的大小肿瘤体积的大小 2.选择最佳的化疗方案选择最佳的化疗方案 3.精确计算化疗药物剂量的掌按精确计算化疗药物剂量的掌按 剂量剂量(
5、按身高按身高.体重体重)4.最大限度地减轻毒副反应最大限度地减轻毒副反应 5.提高免疫功能提高免疫功能第9页，共21页，编辑于2022年，星期五 化疗毒副反应的处理：化疗毒副反应的处理：最大限度地减轻化疗的毒副反应是化疗能否成最大限度地减轻化疗的毒副反应是化疗能否成功的关键。在化疗过程中应采用西医的镇吐治功的关键。在化疗过程中应采用西医的镇吐治疗、升血治疗，以及中医中药的辅助治疗。疗、升血治疗，以及中医中药的辅助治疗。1.1.西药西药 灭吐灵灭吐灵.恩丹西酮恩丹西酮.格拉思琼格拉思琼镇吐镇吐 瑞血新瑞血新.惠尔血惠尔血.益比奥升血益比奥升血2.2.中医中药中医中药 黄芪黄芪.人参补气，阿胶补血
6、。人参补气，阿胶补血。灵芝保护骨髓，避免化疗药物杀伤造血灵芝保护骨髓，避免化疗药物杀伤造血 胞胞,保护胃肠粘膜，减轻恶心呕吐等反应。保护胃肠粘膜，减轻恶心呕吐等反应。第10页，共21页，编辑于2022年，星期五 3.3.真菌类：灵芝、香菇、云芝等真菌的真菌类：灵芝、香菇、云芝等真菌的多糖成分，有明显的免疫刺激作用，多糖成分，有明显的免疫刺激作用，可以促进淋巴细胞分裂、增殖，增强可以促进淋巴细胞分裂、增殖，增强抗肿瘤，抗病毒的活性。抗肿瘤，抗病毒的活性。香菇多糖剂（天地欣）：香菇多糖剂（天地欣）：mgmg，每周次，静，每周次，静滴滴 .提高机体免疫功能提高机体免疫功能.改善精神改善精神.体力体力
7、.但少数但少数患者患者(约约6.8%)6.8%)有过敏性皮疹有过敏性皮疹.潮红。潮红。第11页，共21页，编辑于2022年，星期五灵芝孢子制剂灵芝孢子制剂 富含灵芝的活性成份：三萜富含灵芝的活性成份：三萜化合物化合物.多糖类化合物.多种蛋白质(包括超氧化物歧化酶).第12页，共21页，编辑于2022年，星期五术后第术后第25天，以原方案化疗，由于天，以原方案化疗，由于毒副反应逐渐增大，灵芝孢子油加毒副反应逐渐增大，灵芝孢子油加量至量至6粒粒/天。目前化疗共完成四周天。目前化疗共完成四周期，毒副反应基本能耐受，肝脏病期，毒副反应基本能耐受，肝脏病变已淡化，无法准确测量。变已淡化，无法准确测量。第
8、13页，共21页，编辑于2022年，星期五典型病例 罗罗XX，男，男，64岁，右侧肺癌併锁骨上淋巴结岁，右侧肺癌併锁骨上淋巴结转移。转移。05年年10月，月，CT发现右中肺病发现右中肺病3.53cm，右锁，右锁骨上淋巴结骨上淋巴结53cm，于，于05年年10月开始月开始 按按NP方案化疗：盖洛方案化疗：盖洛+顺铂，同时口服灵芝孢子粉顺铂，同时口服灵芝孢子粉+灵芝胶囊各灵芝胶囊各15粒粒/天。天。第14页，共21页，编辑于2022年，星期五典型病例 刘女士，刘女士，34岁，右侧乳腺癌併肝岁，右侧乳腺癌併肝 转移转移 右乳腺包块右乳腺包块32.5cm，肝脏多发性转移病，肝脏多发性转移病灶。术前应用
9、紫杉醇灶。术前应用紫杉醇+阿霉素方案，同时口服阿霉素方案，同时口服灵芝孢子油灵芝孢子油4粒粒/天，完成二周期化疗，右乳天，完成二周期化疗，右乳肿块缩小至直径肿块缩小至直径0.8cm，肝脏病变缩小，肝脏病变缩小40%，行右乳腺癌根治术。，行右乳腺癌根治术。第15页，共21页，编辑于2022年，星期五 三周期后，锁骨上淋巴结缩小至三周期后，锁骨上淋巴结缩小至32cm，肺部，肺部病灶略缩小，继续化疗。于第五个周后行锁病灶略缩小，继续化疗。于第五个周后行锁骨上淋巴结切除术，完成六次化疗后，行右骨上淋巴结切除术，完成六次化疗后，行右肺及右锁骨区放疗。于去年肺及右锁骨区放疗。于去年6月结束全部治疗。月结束
10、全部治疗。复查：肺部病灶缩小至复查：肺部病灶缩小至22cm，稳定。一直口，稳定。一直口服灵芝孢子粉服灵芝孢子粉及中药平消片。及中药平消片。第16页，共21页，编辑于2022年，星期五典型病例张X 男 58岁，胃癌术后併肝转移、脾转移 2005年9月行胃癌根治术，术后不规范化疗2周期。于2006年3月复发，肝、脾转移。2006年6月开始在我院化疗，按奥沙利铂+希罗达方案化疗，口服灵芝孢子油4粒/天，连续化疗九个周期，化疗结束后，改灵芝孢子油。目前病情稳定，无进展。第17页，共21页，编辑于2022年，星期五几种常见肿瘤复查项目几种常见肿瘤复查项目 1.肺癌肺癌 胸片或胸胸片或胸CT.肝肝B超超.
11、必要时头部必要时头部CT及骨及骨ECT 2.胃胃(肠肠)癌癌 血血CEA.大便潜血大便潜血.肝肝 B 超超.胸片胸片.必要胃必要胃(肠肠)镜镜 第18页，共21页，编辑于2022年，星期五3.乳腺癌乳腺癌 全面体检全面体检:双腋淋巴结双腋淋巴结.患侧胸壁患侧胸壁.健侧乳腺健侧乳腺 血血 CEA+CA125+CA15-3.胸片胸片.肝肝 B 超超.必要时骨必要时骨 ECT.第19页，共21页，编辑于2022年，星期五4.肝癌肝癌血血A-FP+GGT（谷氨酰转肽酶）（谷氨酰转肽酶）+CEA肝肝B超或胸片超或胸片5.膀胱癌膀胱癌尿常规及尿细胞学检查尿常规及尿细胞学检查膀胱镜检查膀胱镜检查B超超必要时尿路造影必要时尿路造影第20页，共21页，编辑于2022年，星期五第21页，共21页，编辑于2022年，星期五