临床常用小儿补液方法.doc

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1、,临床常用小儿补液方法 等渗性缺水1/2张含钠液（2：3：1） 低渗性缺水2/3张含钠液（4：3：2） 高渗性缺水1/3张含钠液（2：6：1） 定速三个阶段（先盐后糖，先浓后淡，先快后慢） 1）扩容阶段： 重度脱水伴循环障碍者，用2：1等张含钠液 20ml/kg，3060分内静脉推注或快速滴注。 2）以补充累积丢失量为主的阶段：若无微循环障碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丢失量应减去扩容量。 累积量=总量2-扩容量 812小时滴入，810ml/kg.h 3） 维持补液阶段： 余量于1618小时或5ml/kg.h输注 纠正酸中毒： 重度酸中毒可用5%NaHCO3：3-5ml/kg，提高HCO

2、3- 5mmol/L粗略计算。 血气测定计算：5%NaHCO3 （ml）=（-BE）0.5体重； 稀释成1.4%的溶液（1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%）。以上均半量给予。 两补 1）补钾：见尿补钾， 浓度低于0.3%，0.150.3g/kg.日。需46天。 2）补钙，补镁：补液中出现抽风，先补钙，若无效，再补镁。 补钙：10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg；补镁：25%硫酸镁0.1mg/kg/次，q6h 第二天及以后的补液 一、脱水及电解质已纠正 1）溶液的定量：生理需要量，继续丢失量，补钾及供给热量。一般为口服，病重或不能口服者静脉补液。 2）溶液的定性： 生理需要量： 608

3、0ml/kg， 用1/5张； 继续丢失量：丢多少补多少，用1/21/3张。 二者加起来1/31/4张，1224小时均匀静滴。 儿科常用液体的组成及张力 1：1液1/2张0.9%氯化钠50ml；5%或10%葡萄糖50ml 1：2液1/3张0.9%氯化钠35ml；5%或10%葡萄糖65ml 1：4液1/5张0.9%氯化钠20ml；5%或10%葡萄糖80ml 2：3：1液1/2张0.9%氯化钠33ml；5%或10%葡萄糖50ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠17ml 4：3：2液2/3张0.9%氯化钠45ml；5%或10%葡萄糖33ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠22ml 2：1液1张

4、0.9%氯化钠65ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠35ml 0.9%的溶液内加入尿素（尿素可*通过细胞膜），渗透压会增高但是张力不变 张力：等渗的电解质溶液占总液量的百分比 1：1液就是12张 3：2：1液就是33+2+1还是12张 粗略算法：10氯化钠3.3ML加入100ML10GS就是13张 10氯化钠5ML加入100ML10GS就是12张 10氯化钠6.6ML加入100ML10GS就是23张 以250ml，1/2张，3：2：1液举例 为糖：等渗0.9Nacl ：等渗1.4NaHCO3，（钾为细胞内离子，不算张力，糖也不算张力） 1.用等渗液配法为： 5或10糖：250ml1/2(

5、即3/3+2+1)125ml 0.9Nacl：250ml1/383ml 1.4NaHCO3：250ml1/6=41ml 三者混合就是3：2：1，250ml 算一下，350ml，4：2：1怎么配制？ 2.临床上我们都用10%Nacl和5%NaHCO3 来配制，10%Nacl为11张，5%NaHCO3为3.5张，为了应用方便，10%Nacl简记为10张，5%NaHCO3简记为4张。 250ml，3：2：1的粗略配制： 先定总量：5或10糖250ml 内加10%Nacl：2501/31/108.3ml 内加5%NaHCO3 ：2501/61/411ml 混合就是粗略的3：2：1液了。 注：按此简易算

6、法，实际溶液总量为250+8.3+11260ml，而且与精确的配制相比，Nacl略多，NaHCO3略少，但实际应用中，这种差异可以忽略，要追求精确的话，可适当减少10%Nacl或增加5%NaHCO3的量，但实际上都在1ml的范围内。用得多了，根本不必去死记书本上配制比例。 判断某溶液的张力，是以它的渗透压与血浆渗透压正常值(280320mosm/L，计算时取平均值300mosm/L)相比所得的比值，它是一个没有单位但却能够反映物质浓度的一个数值。 所以看起来似乎可以的出结论等渗则等张，但对于GS来讲，虽然有渗透压，但进入人体之后，会被代谢掉，起不到维持血浆渗透压的作用，所以张力为不计，那么就应

7、该理解做，等渗不一定等张。 小儿 补 液 1.计算补液总量 轻度90120ml/kg 中度120150ml/kg 重度150180ml/kg 2.定补液性质 等渗 ： 1/2张 高渗 ： 1/3张 低渗 ： 2/3张 3.纠正酸中毒 5%SB(ml)=(18CO2-CP)*kg 3 5 7 9 4.算盐量 ml=总液量*张力5%SB*3 5.糖量 ml=总液量盐水量5%苏打量 6.补钾 10%氯化钾24ml/kg.d 7.补钙 10%葡萄糖酸钙2ml/kg.d 8.重度脱水 先补 2 ：1液 每100毫升含65毫升NS及35毫升1.4%碳酸氢钠 20ml/kg 以上是第一天补液量，在24小时内

8、补完。第二天即可补充生理量既继续损失量，这些可根据临床而定。 稀释前浓度稀释前体积=稀释后浓度稀释后体积 判断某溶液的张力，是以它的渗透压与血浆渗透压正常值（280320mosm/L，计算时取平均值300mosm/L）相比所得的比值，它是一个没有单位但却能够反映物质浓度的一个数值。 溶液渗透压=（百分比浓度101000每个分子所能离解的离子数）/分子量。如0.9%NaCl溶液渗透压=（0.91010002）/58.5=308mOsm/L（794.2kPa）该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为1，故该溶液张力为1张。 又如5%NaHCO3溶液渗透压=（51010002/84=1190.4mOs

9、m/L（3069.7kPa）该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为4，故该溶液张力为4张。 10%（NaCl）11张（临床上可按10张计算） 0.9%（NaCl）1张 5%（NaHCO3）4张 10%（KCl）9张 10%（GS）0张（无张力，相当于水 10%NaCl（10ml）+10%GS（90ml），请问该组溶液张力。 根据C1V1=C2V2列出算式：1010=X100，X=1张 例3、10%NaCl（20ml）+5%NaHCO3（25ml）+10%GS（255ml），请问该组溶液张力。 1020+425=X300，X=1张。 例4、欲配制一组300ml，2/3张液体，现已使用5%NaHC

10、O3（15ml），还需10%NaCl多少毫升。 10X+415=2/3300，X=14ml 那么，再加入10%GS271（270）ml后即可配制成所需液体（300-15-14=271ml，GS为0张） 5、21等张液是抢救休克时扩容的首选溶液，其有固定组份，由2份等渗盐溶液+1份等渗碱溶液配制而成。学生对配制21液感到十分困难，为了便于学生记忆，快速计算、配制，便给出一个简单的计算公式（推导过程较为复杂，不必阐述） 配制21液Mml，则需 10%NaCl=M/15mla 5%NaHCO3=M/12mlb 10%GS=M-a-bml 例5、配制21液300ml，需10%NaCl、5%NaHCO3

11、、10%GS各多少毫升。 10%NaCl=300/15=20ml 5%NaHCO3=300/12=25ml 10%GS=300-20-25=255ml 这样，21液通过一个简单的公式便可快速配制出来。 脱水时的液体疗法：小儿易发生脱水。注意观察精神、眼泪、尿量、口渴、皮肤粘膜、眼窝、前囟、皮温及休克征。尿少、皮肤苍白弹性差、明显口渴为中度脱水。出现淡漠、昏迷、休克表现为重度脱水。 补液总量：轻度失水：90-120ml/kg*d 中度失水：120-150 ml/kg*d 重度失水：150-180 ml/kg*d 第一阶段：扩容头8小时，补1/2总量（速度为：10ml/kg *hr） 等渗性脱水用

12、1/2张（2 : 3 : 1液 NS : 5%GS : 1.4%SB）（SB为NaHCO3） 低渗性脱水用2/3张（4 : 3 : 2液NS : 5%GS : 1.4%SB） 高渗性脱水用1/3张（2 : 6 : 1液NS : 5%GS : 1.4%SB） （重度脱水者用2 : 1液（NS : 1.4%SB 等张液）10-20 ml/kg于半小时内快速扩容） 第二阶段：补累积损失量后16小时，补1/2总量补1/3张（2 : 6 : 1）（速度为：5 ml/kg*hr） 重度酸中毒（HCO3体重的10%），则不管是高渗，低渗，还是等渗，首先按20ml/kg补充2：1等张抢救液是不变的真理，迅速扩

13、容。另外我上面说的液体中都有钾的成分，那么补钾也要按照金标准：见尿补钾。各程度脱水的补充量同教科书。最后送个补液十六字口诀给各位同行：先快后慢，先盐后糖，先晶后胶，见尿补钾。血浆等胶体 的东西一定要靠后用哦！ 小儿补液2 何估计小儿应该补几张的液体？因人而宜，因病而宜。总体来说，年龄越小张力越小。新生儿一般用无张或四一到五一张，小婴儿四一到五一张，幼儿儿童三一张左右。一般感染疾病带药进去三四一张都可，腹泻补液讲究量速度张力根据脱水情况而定。 介绍一下儿科几种液体的简易配置方法： 5%GS（ml） 10%NS（ml）5%SB(ml) 2：1 100 6 10 2：3：1 100 3 5 4：3：

14、2 100 4 7 大家只要记住1/2张1、3、5； 2/3张1、4、7； 1张1、6、10。 例如： 欲配制300ml2：1液体则是300 ml5%GS+18ml10%NS+30ml5%SB。（系数是300/100=3） 欲配制200ml2：1液体则是200 ml5%GS+12ml10%NS+20ml5%SB。（系数是200/100=2） 欲配制400ml4：3：2液体则是400ml5%GS+16ml10%NS+28ml5%SB。（系数是400/100=4） 欲配制250ml2：3：1液体则是250ml5%GS+7.5ml10%NS+12.5ml5%SB。（系数是250/100=2.5）余此

15、按比例类推，信手拈来。基本上已经达到主治医师水平小儿补液是儿科医生的基本功，尤其是基层医院，腹泻的小儿特别多，更是要熟练掌握。 要和临床紧密结合的，不要太教条。别人介绍的一个实用的方案：（天津方案）4：5：12：7液体，在这组液体里，4为1.2%的氯化钾，5为1.4%的SB，12为糖水，7为0.9%的生理盐水。4：5：12：7是他们之间的配比关系。这组液体的张力大约在1/2张到1/3张之间，是一组比较安全的液体，适用于各种性质的脱水。 4：5：6：7液体，各成分同上，只是糖水减半，大约1/2张。适用于高渗脱水。有的同仁会问我，为什么高渗脱水不补低张液？其实如果是高渗脱水，血浆比较粘稠，细胞处于

16、皱缩状态，这个时候骤然补低张液体，会让皱缩的细胞骤然水肿膨胀，甚至破裂，会形成脑水肿的危险，所以建议高渗脱水一来不要补低渗液体，1/2张最安全。 八、补液疗效观察 1 补液后4小时内尿量增加，12小时内皮肤弹性恢复，酸中毒纠正前囟、眼窝凹陷恢复，哭有泪，脉搏有力，呼吸均匀，小儿睁眼玩耍，说明补液适当。 2 若出现水肿尿少，提示含钠液偏高。 3 尿量多而脱水未纠正，提示非电解质液偏多（含钠少）。 4 软弱无力，腹胀提示低钾。 5 烦躁不安、脉搏160次/min以上，呼吸困难，提示速度过快，有心衰甚至肺水肿可能。 临床实行液体疗法应密切观察上述变化有不当应立即纠正。 个人看法： 如:8kg患儿血钠

17、为117mmol/L，其补3%NaCl量 1、3%NaCl(ml)=(130-Na+)XkgX0.6X2 3%NaCl(ml)=(130-117)X8X0.6X2=124.8ml 2、3%NaCl12ml/kg可提高10mmol/L血钠 需要提高血钠=130-117=13mmol/L 需要3%NaClml/kg数=12X13/10=15.6 需要3%NaClml=15.6X8=124.8ml 以上算法结果一致，先按半量给予，每小时提高1-2mmol/L血钠速度，124.8/2=62.4ml=大约60ml，3%NaCl60ml，4-6小时输完，每小时10-15ml3%NaCl输注。 输液完毕，复

18、查血清钠。依据血清钠情况，再进行评估补钠量。 如果：血清钠120-124 mmol/L，给予生理盐水20-30ml/kg输入。 两个有用的公式（原创） 1、新生儿糖速公式：糖浓度X液体速度（毫升/小时）/体重（千克）X6 举例：一个体重为3公斤的新生儿，用10%的糖，液体速度10ml/h，则糖速为：（10X10）/3X6=5.5mg/min.kg，注意，在以上公式中代数字的时候，所有单位、百分号一律省去。这是一个便捷公式。因为新生儿的糖速规定是很严格的，所谓糖速，就是单位时间内新生儿获得葡萄糖的量，单位一般用mg/min.kg，一般来说，维持足月儿的糖速在68mg/min.kg,早产儿46mg

19、/min.kg为宜。且体重轻，胎龄小的新生儿，最初几天尽量不要用高糖，因为其血糖波动太大会对大脑造成不可逆的损伤。 2、多巴胺持续静脉滴注的公式：由于多巴胺血液半衰期短（35分钟），所以要持续静滴，一般按每分钟每公斤体重23微克进。公式如下：公斤体重X（23微克）X6/液体速度，举例，一个3公斤的新生儿，液体速度3ml/h,如果要多巴胺持续静滴，则多巴胺需要量：（3X3X6）/3=18mg，注意：这个18毫克是100毫升糖水中要加的毫克数哦，但是你液体速度只有3ml/h，100ml/3=33.333个小时了！而我只要持续12小时静滴，怎么办？很简单，12小时，3ml/h，那么总量只有36毫升，

20、利用比例，18mg:100ml=x:32ml算出x=5.76mg.即，在36毫升糖水中加5.76毫克的多巴胺，就可以达到以3个微克每公斤每分钟，持续静滴12个小时的目的。如果要加多巴酚丁胺，那么多巴酚丁胺的剂量是所算出多巴胺剂量的一半。 另外指出多巴胺的效应有受体选择性，既可以激动B-受体，DA受体，又可以在体内转换成NA激动a-受体。最终体内生物效应与剂量有关，所以要控制每公斤每分钟速度。我们经常遇到窒息后新生儿无尿（2448h仍无尿），多考虑窒息缺氧肾血流量减少，给予多巴胺，立其丁，合用，效果较白蛋白+速尿好。有时对于SIRS并ARF者，给予利尿合剂，如10%GS50ml+DA3mg+654-II5mg+速尿10mg(10kg为例）有时候加用普鲁卡因对于NS伴高度水肿的病人利尿效果更好。