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1、,信阳农业高等专科学校期中考试论文姓 名： 学 号： 专 业： 论文题目： 指导教师： 中国信阳 摘 要 氢化可的松属天然短效肾上腺皮质激素类药。有抗炎作用及免疫抑制、抗毒、抗休克作用，用于治疗肾上腺皮质功能减退症、严重感染、自身免疫性疾病、过敏性疾病、各种原因引起的休克、血液系统疾病、激素合成障碍所致的各型肾上腺增生症及某些炎症疾病。想要这些药物发挥它们本身的作用，不仅要注意这些药物正确的使用方法，还要掌握它们的配伍禁忌。注意不能与其发生物理、化学及药理作用的药物混用。关键词：糖皮质激素；氢化可的松；配伍禁忌；消炎AbstractHydrocortisone is a natural sho
2、rt-acting adrenal cortical hormone. Have an anti-inflammatory effect and immune suppression, antitoxic, anti shock effect, used in the treatment of adrenocortical insufficiency, severe infections, autoimmune diseases, allergic diseases, caused by various reasons, shock, blood system disease, hormone
3、 synthesis obstacles caused by various types of adrenal hyperplasia and certain inflammatory diseases. Want these drugs exert their effects, we should not only pay attention to the correct way of using these drugs, but also to master their incompatibility. Take care not to its physical, chemical and
4、 pharmacological action of the drug.Key words: Glucocorticoid; hydrocortisone; compatibility; inflammation 目 录1. 氢化可的松概述41.1 定义41.2 理化性质41.3 药理作用41.4 临床应用51.5 注意事项52. 配伍禁忌52.1 定义62.2 分类62.2.1 物理性配伍禁忌62.2.2 化学性配伍禁忌62.2.3 药理性配伍禁忌73. 氢化可的松的配伍禁忌73.1 与氢化可的松禁忌配合的药物83.2 氢化可的松配伍禁忌原理83.2.1 加强药物作用83.2.2 导致生理变
5、化83.2.3 影响用药量83.2.4 其他作用93.3 氢化可的松配伍禁忌变化94. 总结95. 致谢9参考文献101.氢化可的松概述 肾上腺皮质激素是肾上腺皮质合成和分泌激素的总称，简称皮质激素，属甾体类化合物。通常按其生理功能和分泌部位不同分为三类：盐皮质激素糖皮质激素氮皮质激素氢化可的松，属糖皮质激素类，由束状带合成和分泌，能使蛋白质分解，促进糖原异生，对糖、脂肪和蛋白质的代谢具有调节作用，并能提高机体对各种不良刺激的抵抗力，对电解质平衡的影响较少。别名：可的索，皮质醇，氢化皮质酮，氢可的松英文名：Hydrocortisone 化学名称：11,17,21-三羟孕甾-4-烯-3，20-二
6、酮 氢化可的松分子式：C21H30O5 1.1 定义 天然短效肾上腺皮质激素类药。有抗炎作用及免疫抑制、抗毒、抗休克作用，用于治疗肾上腺皮质功能减退症、严重感染、自身免疫性疾病、过敏性疾病、各种原因引起的休克、血液系统疾病、激素合成障碍所致的各型肾上腺增生症及某些炎症疾病。1.2 理化性质 白色或几乎白色的结晶性粉末，无臭，不溶于水。1.3 药理作用 为天然糖皮质激素，现已人工合成。主要影响糖、蛋白质和脂肪的代谢，同时增加胃酸分泌，促进食欲。此外，还有降温、抗炎、抗过敏、抗休克及促进症状缓解作用，其水钠潴留及排钾作用较强。超生理剂量的药物有抗炎、免疫抑制、抗毒素和抗休克等药理作用。 抗炎作用：
7、减轻和防止组织对炎症的反应，从而减轻炎症的表现。 免疫抑制作用：防止或抑制细胞中介的免疫反应，延迟性的过敏反应，并减轻原发免疫反应的扩展。 抗毒、抗休克作用：能对抗细菌内毒素对机体的刺激反应，减轻细胞损伤，发挥保护机体的作用。1.4 临床应用 用于治疗急性严重细菌感染、关节炎、腱鞘炎、乳腺炎、眼科炎症、风湿症、牛酮血症、羊妊娠毒血症及过敏性疾病等。1.5 注意事项(1)感染性病人应用本品时，必须给予积极的抗感染治疗。(2)本品可升高血糖，减弱口服降血糖药物或胰岛素的作用，糖尿病患者使用时要谨慎。(3)长期或大量使用时应注意不可突然停药，应逐渐减量或给予中等剂量ACTH后，逐渐缓慢停药，不然可引
8、起急性肾上腺皮质功能不全；宜控制钠盐摄入量，并同服氯化钾，经常测血压。(4)尿崩症病人使用本品可加重病情。(5)细菌、病毒、真菌感染者忌用。孕妇慎用。(6)外用制剂长期使用可引起皮肤痤疮样改变、色素脱失或沉着，(7)眼用制剂禁用于树枝状角膜炎、化脓性角膜溃疡，长期应用可引起激素性青光眼。(8)注射液为灭菌稀乙醇溶液，如有结晶析出，可加温溶解后使用。(9)关节腔内、滑膜腔内或局部注射时可用醋酸氢化可的松混悬液，每瓶5ml：125mg。 (10)皮炎膜系含氢化可的松0.25的气雾膜，对神经性皮炎有一定疗效。(11)另有注射用氢化可的松琥珀酸钠，每支135mg，相当于氢化可的松0.1g.临用时可用所
9、附的注射溶媒或注射用水配制成5溶液，供静注或肌注，由于该制剂内不含乙醇，故适用于肝脏疾病如肝昏迷或鞘内注射。(12)与25mg醋酸可的松的等效剂量为20mg。2. 配伍禁忌2.1 定义 配伍禁忌，是指两种以上药物混合使用或药物制成制剂时,发生体外的相互作用,出现使药物中和、水解、破坏失效等理化反应,这时可能发生浑浊、沉淀、产生气体及变色等外观异常的现象。 有些药品配伍使药物的治疗作用减弱，导致治疗失败；有些药品配伍使副作用或毒性增强，引起严重不良反应；还有些药品配伍使治疗作用过度增强，超出了机体所能耐受的能力，也可引起不良反应，乃至危害病人等。这些配伍均属配伍禁忌。2.2 分类 可分为物理性配
10、伍禁忌、化学性配伍禁忌和药理性配伍禁忌。2.2.1 物理性配伍禁忌 物理性配伍禁忌是某些药物配合在一起会发生物理变化，即改变了原先药物的溶解度、外观形状等物理性状，给药物的应用造成了困难。物理性配伍禁忌常见的外观有4种，即分离、沉淀、潮解、液化。 分离：常见于水溶剂与油容剂两种液体物质配合时出现，是由于两种溶剂比重不同而出现配伍时分层的现象，因此在临床配伍用药时，应该注意药物的溶解特点，避免水溶剂与油剂的配伍。 沉淀：常见于溶剂的改变与溶质的增多，如樟脑酒精溶液和水混合，由于溶剂的改变，而使樟脑析出发生沉淀；又如许多物质在超饱和状态下，溶质析出产生沉淀，这种现象既影响药物的剂量又影响药物的应用
11、。 潮解：含结晶水的药物，在相互配跟由于条件的改变使其中的结晶水被析出，而使固体药物变成半固体或成糊状，如碳酸钠与醋酸铅共同研磨，即发生此种变化。 液化：两种固体物质混合时，由于熔点的降低而使固体药物变成液体状态，如将水含氯醛（溶点57）与樟脑（熔点171176）等份共研时，形成了熔点低的热合物（熔点为-60），即产生此种现象。2.2.2 化学性配伍禁忌 化学性配伍禁忌即某些药物配合在一起会发生化学反应，不但改变了药物的性状，更重要的是使药物减效、失效或毒性增强，甚至引起燃烧或爆炸等，化学性配伍禁忌常见的外观现象有变色、产气、沉淀、水解、燃烧或爆炸等。 变色：主要由于药物间发生化学变化或受光、
12、空气影响而引起，变色可影响药效，甚至完全失效，易引起变色的药物有碱类、亚硝酸盐类和高铁盐类，如碱类药物可使芦荟产生绿色或红色荧光，可使大黄变成深红色，碘及其制剂与鞣酸配合会发生脱色，与淀粉类药物配合则呈蓝色；高铁盐可使鞣酸变成蓝色。 产气：指在配制过程中或配制后放出气体，产生的气体可冲开瓶塞使药物喷出，药效会发生改变，甚至发生容器爆炸等，如碳酸氢钠与稀盐酸配伍，就会发生中和反应产生二氧化碳气体。 沉淀：由两种或两种以上药物溶液配伍时，产生一种或多种不溶性溶质，如氯化钙与碳酸氢钠溶液配伍，则形成难溶性碳酸钙而出现沉淀；弱酸强碱与水杨酸钠溶液、磺胺嘧啶钠溶液等与盐酸配伍，则生成难溶于水的水杨酸和磺
13、胺嘧啶而产生沉淀；如生物碱类的水溶液遇碱性药物、鞣酸类、重金属、磺化物与溴化物，也产生沉淀等。 水解：某些药物在水溶液中容易发生水解而失效，如青霉毒在水中易水解为青霉二酸，其作用丧失。 燃烧或爆炸：多由强氧化剂与强还原剂配伍所引起，如高锰酸钾与甘油、粮与氧化剂、甘油和硝酸混合或一起研磨时，均易发生不同的燃烧或爆炸，常用的强氧化剂有高锰酸钾、过氧化氢、漂白粉、氯化钾、浓硫酸、浓硝酸等；常用的还原剂有各种有机物、活性炭、硫化物、碘化物、磷、甘油、蔗糖等。2.2.3 药理性配伍禁忌 药理性配伍禁忌即两种或两种以上药物互相配伍后，由于药理作用相反，使药效降低、甚至抵消的现象，属于本类配伍禁忌的药物很多
14、，如中枢神经兴奋药与中枢神经抑制药、氧化剂与还原剂、泻药与止泻药、胆碱药与抗胆碱药等；因此，只有正确掌握药物的药理作用，才能在临床用药时避免配伍禁忌的发生；另外，必须了解本类药配伍禁忌也是根据临床用药的情况出现的，有时会出现转化，它们在发挥其防治作用时是配伍禁忌，而当某一药物中毒时应用药理作用相反的药物进行解救，即不属于配伍禁忌。3. 氢化可的松的配伍禁忌氢化可的松通常与巴比妥类、强效利尿药、水杨酸钠、降糖药等药物配伍，会出现不同的反应，影响其发挥正常的生理作用。3.1 与氢化可的松禁忌配合的药物氨苄西林、头孢他啶、头孢拉定、氧氟沙星、万古霉素、克林霉素、庆大、丁卡、妥布霉素、两性霉素B、低右
15、氨甲环酸、止血芳酸、异丙嗪、氯丙嗪、能量合剂、谷氨酸钠、谷氨酸钾、多巴胺、去甲肾、毒毛K、西地兰、新斯的明、速尿、西米替丁、葡酸钙、乳酸钠、胰岛素、碳酸氢钠、辅酶A、硫酸镁、氨茶碱3.2 氢化可的松配伍禁忌原理氢化可的松与某些药物配伍时，可加强药物作用，导致生理指标的变化，也会影响药物的用药量。3.2.1 加强药物作用与非甾体消炎镇痛药作用：可加强致溃疡作用与对乙酰氨基酚作用：可增强肝毒性与两性霉素B或碳酸酐酶抑制剂合用：可加重低钾血症与蛋白质同化激素合用：可增加水肿的发生率，加重痤疮与三环类抗抑郁药作用：可加重精神症状与避孕药或雌激素制剂合用：可加强治疗作用和不良反应3.2.2 导致生理变化
16、与抗胆碱药长期合用：可致眼压增高与碳酸酐酶抑制剂长期合用：易发生低血钙和骨质疏松与强心苷合用：可增加洋地黄毒性及心律紊乱的发生3.2.3 影响用药量与降糖药如胰岛素合用：可使糖尿病患者血糖升高，应适当调整降糖药剂量与甲状腺激素或抗甲状腺药合用：甲状腺激素可使氢化可的松代谢清除率增加，应适当调整后者的剂量与麻黄碱合用：可增强其代谢清除率与水杨酸盐合用：可减少血浆水杨酸盐的浓度与美西律合用：可促进美西律在体内代谢，降低血药浓度与异烟肼合用：可增加异烟肼在肝脏代谢和排泄，降低异烟肼的血药浓度和疗效3.2.4 其他作用与免疫抑制剂合用：可增加感染的危险性，并可能诱发淋巴瘤或其他淋巴细胞增生性疾病与生长
17、激素合用：可抑制促生长作用3.3 氢化可的松配伍禁忌变化代谢加快，排钾增多，消除加快，疗效降低等。减轻和防止组织对炎症的反应，防止或抑制细胞中介的免疫反应，延迟性的过敏反应，并减轻原发免疫反应的扩展，能对抗细菌内毒素对机体的刺激反应。4. 总结正确利用氢化可的松的抗炎作用及免疫抑制、抗毒、抗休克作用，有效治疗肾上腺皮质功能减退症、严重感染、自身免疫性疾病、过敏性疾病、各种原因引起的休克、血液系统疾病、激素合成障碍所致的各型肾上腺增生症及某些炎症疾病。减少或尽量不要两种以上药物混合使用或药物制成制剂，以减少用药不当导致的治疗延误或中毒。5. 致谢 此文的顺利完成，要感谢郑全芳老师细致耐心的指导、平时认真严谨的教授，尤其是郑老师一丝不苟的教学态度产生的深深影响。同时，要感谢同学们的大力支持和帮助。参 考 文 献邵孝鉷 迟宝兰，2006. 基层全科医生诊疗指南第七卷北京:学苑出版社国家食品药品监督管理局药品审评中心，四川美康医药软件研究开发有限公司主编，2004药物临床信息参考四川: 科学技术出版社徐叔云，2004临床药理学第三版北京：人民卫生出版社沈建忠 谢联金，2000. 兽医药理学. 北京：中国农业大学出版社