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1、蛋白质能量营养讲义本讲稿第一页，共四十九页营养不良是严峻的世界性问题全世界大概有8.5亿人患有营养不良发展中国家56%的死亡儿童存在营养不良WHO公布目前全世界约有1000万5岁以下的儿童患有严重的慢性营养不良，9000多万患中度营养不良本讲稿第二页，共四十九页本讲稿第三页，共四十九页我国营养不良发病率但轻度营养不良的发病率居高不下（5%）本讲稿第四页，共四十九页我国儿童中重度营养不良发生率农村高于城市我国儿童中重度营养不良发生率农村高于城市本讲稿第五页，共四十九页蛋白质蛋白质-能量营养不良能量营养不良（Protein-energy malnutrition，PEM）由于缺乏能量和（或）蛋白质
2、所致慢性营养缺乏症常见于3岁以下婴幼儿本讲稿第六页，共四十九页临床特征临床特征体重明显减轻皮下脂肪减少皮下水肿各器官系统功能紊乱本讲稿第七页，共四十九页临床分型临床分型1.消瘦型 以能量供应不足为主2.浮肿型以蛋白质供应不足为主3.消瘦-浮肿型 介于两者之间本讲稿第八页，共四十九页病因病因1.摄入不足摄入不足食物供给不足食物供给不足喂养不当喂养不当不良饮食习惯和其他精神因素不良饮食习惯和其他精神因素本讲稿第九页，共四十九页2.消化吸收不良消化吸收不良消化系统解剖异常消化系统解剖异常 腭裂、唇裂、幽门梗阻消化系统功能异常消化系统功能异常 迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征病因病因本讲稿第十
3、页，共四十九页3.需要量增加需要量增加感染感染麻疹、结核、伤寒、肝炎慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病糖尿病、大量蛋白尿、甲亢、恶性肿瘤先天不足先天不足早产、多胎、宫内营养不良、宫内感染等病因病因本讲稿第十一页，共四十九页病理生理病理生理1.新陈代谢失常新陈代谢失常（1）蛋白质）蛋白质 负氮平衡 血清总蛋白浓度40g/L，白蛋白20g/L时发生低蛋白性水肿本讲稿第十二页，共四十九页（2）碳水化合物）碳水化合物 摄入量不足/消耗过多，糖原不足低血糖（3）脂肪）脂肪 体内脂肪大量消耗胆固醇 体内脂肪消耗超过肝脏代谢能力脂肪肝本讲稿第十三页，共四十九页（4）水、电解质）水、电解质 水肿、低渗性脱水、低钾、
4、低钙和酸中毒（5）体温调节）体温调节 热量摄入不足，散热快，血糖低，氧耗量、脉率和周围循环量体温下降本讲稿第十四页，共四十九页2.器官系统功能低下器官系统功能低下（1）消化系统）消化系统 肠粘膜萎缩变薄消化液和消化酶分泌减少，肠蠕动减弱，菌群失调，导致腹泻本讲稿第十五页，共四十九页（2）循环系统）循环系统 心肌混浊肿胀心收缩力减弱心搏出量减少血压低、脉细弱（3）泌尿系统）泌尿系统 肾小管混浊肿胀、脂肪变性吸收功能降低尿量增多、尿比重下降本讲稿第十六页，共四十九页（4）神经系统）神经系统 脑细胞数量、成分改变精神抑制、表情淡漠、反应迟钝、记忆力降低等（5）免疫系统）免疫系统 非特异性和特异性免疫
5、功能降低感染发生机会增高本讲稿第十七页，共四十九页临临 床床 表表 现现本讲稿第十八页，共四十九页消瘦型消瘦型1.体重体重 早期体重不增减轻明显减轻2.皮下脂肪皮下脂肪 变薄消失 皮下脂肪消耗顺序：腹部躯干臀部四肢面颊本讲稿第十九页，共四十九页消瘦型消瘦型3.身高身高 轻度-无影响，重度-停止生长4.皮肤皮肤 干燥、皱纹苍白5.肌肉肌肉 松驰萎缩本讲稿第二十页，共四十九页本讲稿第二十一页，共四十九页本讲稿第二十二页，共四十九页消瘦型消瘦型6.烦躁、萎糜、反应差、记忆力下降烦躁、萎糜、反应差、记忆力下降7.体温下降、脉弱体温下降、脉弱8.水肿、食欲下降、腹泻、便秘水肿、食欲下降、腹泻、便秘本讲稿
6、第二十三页，共四十九页浮肿型（恶性营养不良病）浮肿型（恶性营养不良病）水肿出现较早，体重下降不明显水肿多从内部内脏开始，后出现于四肢、面部，严重时为全身性肝大、毛发稀疏、皮炎等本讲稿第二十四页，共四十九页本讲稿第二十五页，共四十九页本讲稿第二十六页，共四十九页并发症1.营养性贫血营养性贫血 缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血2.微量元素缺乏微量元素缺乏 维生素A缺乏多见3.感染感染 婴儿腹泻4.自发性低血糖自发性低血糖 体温不升，面色灰白，神志不清，脉搏减慢，呼吸暂停本讲稿第二十七页，共四十九页实验室检查1.血清蛋白血清蛋白血清白蛋白代谢周期较短的血浆蛋白质（维生素A结合蛋白、转甲状腺素、前白蛋白、甲
7、状腺素结合前白蛋白和转铁蛋白）胰岛素样生长因子（IGF-）本讲稿第二十八页，共四十九页实验室检查2.血清氨基酸血清氨基酸血清必需氨基酸尿羟脯氨酸指数本讲稿第二十九页，共四十九页实验室检查3.其他其他 各种消化酶减少，血脂、胆固醇下降，血糖、微量元素、维生素及电解质水平下降本讲稿第三十页，共四十九页诊断小儿年龄及喂养史体重下降、皮下脂肪减少、全身各系统功能紊乱和营养素缺乏的临床症状和体征实验室检查本讲稿第三十一页，共四十九页分型和分度体重低下体重低下生长迟缓生长迟缓消瘦消瘦本讲稿第三十二页，共四十九页体重低下（体重低下（underweight）体重/年龄中位数2SD以下中度中位数2SD3SD重度
8、中位数3SD以下本讲稿第三十三页，共四十九页本讲稿第三十四页，共四十九页生长迟缓（生长迟缓（stunting）身高/年龄中位数2SD以下中度中位数2SD3SD重度中位数3SD以下本讲稿第三十五页，共四十九页本讲稿第三十六页，共四十九页消瘦（消瘦（wasting）体重/身高中位数2SD以下中度中位数2SD3SD重度中位数3SD以下本讲稿第三十七页，共四十九页本讲稿第三十八页，共四十九页治疗原则祛除病因祛除病因调整饮食调整饮食营养支持营养支持积极治疗并发症积极治疗并发症本讲稿第三十九页，共四十九页1.祛除病因祛除病因查明病因，治疗原发病本讲稿第四十页，共四十九页2.调整饮食调整饮食 调整的原则 由
9、少到多 由稀到干 由单一到多样化本讲稿第四十一页，共四十九页3.营养支持营养支持 热量及蛋白质的计算：轻度 从60-80kcal/kg.d增加至150-170 kcal/kg.d 中度到重度 从40-60kcal/kg.d增加至150-170kcal/kg.d 蛋白质 1.5-2g/kg.d3-4.5g/kg.d 食物的选择本讲稿第四十二页，共四十九页4.促进消化促进消化胃蛋白酶、胰酶、B族维生素苯丙酸诺龙 胰岛素 锌剂 中药、针灸、推拿本讲稿第四十三页，共四十九页5.处理危及生命的并发症处理危及生命的并发症严重腹泻自发性低血糖电解质紊乱、酸中毒继发感染维生素A缺乏本讲稿第四十四页，共四十九页6.加强护理加强护理食具消毒睡眠充足适当运动纠正不良饮食习惯本讲稿第四十五页，共四十九页预后取决于营养不良的发生年龄、持续时间及其程度年龄愈小，影响愈大本讲稿第四十六页，共四十九页预防合理喂养合理安排生活作息制度防治传染病和先天畸形推广应用生长发育监测图本讲稿第四十七页，共四十九页本节重点蛋白质-能量营养不良病因蛋白质-能量营养不良临床表现与并发症蛋白质-能量营养不良分型与分度蛋白质-能量营养不良治疗本讲稿第四十八页，共四十九页谢 谢！本讲稿第四十九页，共四十九页