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1、老年期常见皮肤疾病病人的护理本讲稿第一页，共二十五页第一节第一节 概概 述述（一）老年期皮肤解剖生理特点（一）老年期皮肤解剖生理特点1表皮表皮 皮肤表面渐渐粗糙并变薄。皮肤出现皱纹，皮肤表面渐渐粗糙并变薄。皮肤出现皱纹，面部皱纹是老化的重要指征。面部皱纹是老化的重要指征。2真皮真皮 皮肤松弛、弹性减退、皱纹增加。皮肤松弛、弹性减退、皱纹增加。3腺体、神经及血管腺体、神经及血管 老年人皮脂腺及汗腺的数量及老年人皮脂腺及汗腺的数量及功能均下降。功能均下降。4毛发毛发 毛发稀疏毛发稀疏5指（趾）甲指（趾）甲 老年人指老年人指(趾趾)甲的生长速度减慢。变脆、甲的生长速度减慢。变脆、增厚、干燥。增厚、干
2、燥。本讲稿第二页，共二十五页（二）护理评估二）护理评估 1病史病史（1）患病及治疗经过）患病及治疗经过 （2）过去与其他病史）过去与其他病史 （3）心理）心理-社会资料社会资料 2身体评估身体评估 应注意：应注意：诊室温度应适宜；诊室温度应适宜；应在充足的自然光线下检查。应在充足的自然光线下检查。（1）玻片压诊法）玻片压诊法 （2）皮肤划痕试验）皮肤划痕试验 （3）感觉检查）感觉检查 包括温觉、痛觉及触觉等检查。包括温觉、痛觉及触觉等检查。3实验室及其他检查实验室及其他检查 （1）皮肤组织病理检查）皮肤组织病理检查 （2）真菌检查）真菌检查 （3）疥螨检查）疥螨检查 本讲稿第三页，共二十五页
3、第二节第二节 老年性皮肤瘙痒症老年性皮肤瘙痒症瘙痒瘙痒 是多种皮肤病共有的一种自觉症状，它是多种皮肤病共有的一种自觉症状，它是表皮、真皮之间结合部或毛囊周围游是表皮、真皮之间结合部或毛囊周围游离神经末梢受到刺激所致。离神经末梢受到刺激所致。本讲稿第四页，共二十五页（一）病因与发病机制（一）病因与发病机制 皮肤病变：皮肤干燥是最常见的原因皮肤病变：皮肤干燥是最常见的原因 全身性疾病全身性疾病 心理因素：心理因素：本讲稿第五页，共二十五页（二）临床表现（二）临床表现 局限性瘙痒症：以肛门、阴囊、外阴局限性瘙痒症：以肛门、阴囊、外阴及小腿等部最为多见。及小腿等部最为多见。全身性瘙痒症：呈阵发性瘙痒并
4、以夜全身性瘙痒症：呈阵发性瘙痒并以夜间为重。间为重。本讲稿第六页，共二十五页（三）治疗要点（三）治疗要点 1一般处理：停止过频的洗澡；忌用碱性肥皂；适当使用一般处理：停止过频的洗澡；忌用碱性肥皂；适当使用护肤用品；避免毛衣类衣物直接接触皮肤。护肤用品；避免毛衣类衣物直接接触皮肤。2对因治疗对因治疗 3对症治疗：夏季对症治疗：夏季般采用擦剂或酊剂，冬季则采般采用擦剂或酊剂，冬季则采用霜剂或软膏，肛门及外阴黏膜部禁用刺激性药物。用霜剂或软膏，肛门及外阴黏膜部禁用刺激性药物。4中医中药治疗中医中药治疗 5物理治疗：紫外线照射、皮下输氧、矿泉浴等。物理治疗：紫外线照射、皮下输氧、矿泉浴等。本讲稿第七页
5、，共二十五页 第三节第三节 脂溢性角化病脂溢性角化病（一）临床表现（一）临床表现 可发生在体表任何部位，尤多见于面部与上肢。可发生在体表任何部位，尤多见于面部与上肢。初发损害为浅黄色米粒大斑片，表面光滑略成乳头初发损害为浅黄色米粒大斑片，表面光滑略成乳头瘤状。瘤状。随病程进展，表现为污黄至淡褐色扁平丘疹，直径随病程进展，表现为污黄至淡褐色扁平丘疹，直径从从3mm至至3cm不等，表面覆一层油腻性鳞屑，除不等，表面覆一层油腻性鳞屑，除去鳞屑后可见鳞屑上有刺，此乃去鳞屑后可见鳞屑上有刺，此乃毛囊角栓毛囊角栓，为本病，为本病特征。特征。本讲稿第八页，共二十五页（二）治疗要点（二）治疗要点 通常不需要治
6、疗，必要时可采用电离子、通常不需要治疗，必要时可采用电离子、二氧化碳激光烧灼、液态酚、三氯醋酸二氧化碳激光烧灼、液态酚、三氯醋酸外用有效。外用有效。本讲稿第九页，共二十五页第四节第四节 压压 疮疮压疮压疮 是机体局部组织长期受压，血液循环障碍，是机体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤和皮下组织失去组织营养缺乏，致使皮肤和皮下组织失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。正常功能，而引起的组织破损和坏死。本讲稿第十页，共二十五页（一）病因与发病机制（一）病因与发病机制 1力学因素：力学因素：压力、摩擦力和剪切力。压力、摩擦力和剪切力。2局部潮湿或排泄物刺激局部潮湿或排泄物刺激 3
7、营养不良或水肿营养不良或水肿 4老化因素老化因素 本讲稿第十一页，共二十五页（二）临床表现（二）临床表现1好发部位好发部位 （1）仰卧位时：好发于枕骨粗隆、肩胛骨、肘部、骶尾）仰卧位时：好发于枕骨粗隆、肩胛骨、肘部、骶尾部及足跟部，尤其好发于部及足跟部，尤其好发于骶尾部骶尾部。（2）侧卧位时：好发于耳廓、肩峰、肋骨、髋骨、股）侧卧位时：好发于耳廓、肩峰、肋骨、髋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧及内外踝处。骨粗隆、膝关节的内外侧及内外踝处。(3)俯卧位时：好发于面颊、耳廓、肩峰、女性乳房、俯卧位时：好发于面颊、耳廓、肩峰、女性乳房、肋缘突出部、男性外生殖器、髂前上棘、膝部和足肋缘突出部、男性外生殖器
8、、髂前上棘、膝部和足趾等处。趾等处。(4)坐位时：好发于坐骨结节、肩胛骨、足跟等处。坐位时：好发于坐骨结节、肩胛骨、足跟等处。本讲稿第十二页，共二十五页Supine Position本讲稿第十三页，共二十五页Side-lying Position（髋部）（髋部）本讲稿第十四页，共二十五页Prone Position本讲稿第十五页，共二十五页Sitting Position本讲稿第十六页，共二十五页2.压疮的分期与表现压疮的分期与表现第第一一期期：瘀瘀血血红红润润期期 红红、肿肿、热热、麻麻木木或或触触痛痛，皮皮肤肤的的完完整整性未破坏，为可逆性改变性未破坏，为可逆性改变第二期：第二期：炎性浸润
9、期炎性浸润期 表皮有水泡形成，痛感表皮有水泡形成，痛感第第三三期期：浅浅度度溃溃疡疡期期 表表皮皮水水泡泡逐逐渐渐扩扩大大、破破溃溃、真真皮皮疮疮面面有有黄色渗液，感染后有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，痛感加剧。黄色渗液，感染后有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，痛感加剧。第第四四期期：坏坏死死溃溃疡疡期期 坏坏死死组组织织侵侵入入真真皮皮下下层层和和肌肌肉肉层层，可可达骨骼，重者可引起脓毒败血症。达骨骼，重者可引起脓毒败血症。本讲稿第十七页，共二十五页第一期：瘀血红润期第一期：瘀血红润期本讲稿第十八页，共二十五页第二期：炎性浸润期第二期：炎性浸润期本讲稿第十九页，共二十五页第三期：浅度溃疡期第三期：
10、浅度溃疡期本讲稿第二十页，共二十五页第四期：坏死溃疡期第四期：坏死溃疡期本讲稿第二十一页，共二十五页（五）常用护理诊断（五）常用护理诊断/问题、措施及依据问题、措施及依据1皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与长期卧床、营养不良、大小便与长期卧床、营养不良、大小便失禁等因素有关。失禁等因素有关。（1）及时发现高危病人）及时发现高危病人（2）改善病人的营养状况：在病情允许情况下，应经口或）改善病人的营养状况：在病情允许情况下，应经口或静脉给以高蛋白、高维生素饮食。静脉给以高蛋白、高维生素饮食。（3）减少局部组织受压：对于长期卧床的老年人，应鼓励）减少局部组织受压：对于长期卧床的老年人，应鼓励和协助其经
11、常更换卧位以减少组织的压力。和协助其经常更换卧位以减少组织的压力。本讲稿第二十二页，共二十五页八、交往中常见的问题八、交往中常见的问题(4)避免摩擦力和剪切力的作用避免摩擦力和剪切力的作用 老年人取半卧位时应注意防止身体下滑；协助卧床老老年人取半卧位时应注意防止身体下滑；协助卧床老年人翻身、更换床单、衣服时，避免拖、拉、推等动年人翻身、更换床单、衣服时，避免拖、拉、推等动作；使用便盆时，注意防止擦伤皮肤。作；使用便盆时，注意防止擦伤皮肤。(5)保持皮肤清洁，促进局部血液循环保持皮肤清洁，促进局部血液循环 定期为老年人温水擦浴，特别注意保持皮肤清洁、干燥，定期为老年人温水擦浴，特别注意保持皮肤清
12、洁、干燥，床单平整、清洁，不可让病人直接卧于橡胶单或塑料单床单平整、清洁，不可让病人直接卧于橡胶单或塑料单上。上。本讲稿第二十三页，共二十五页（6）压疮的处理：）压疮的处理：1）第）第I期：用透明薄膜粘贴在发红和容易受到摩擦的部位。期：用透明薄膜粘贴在发红和容易受到摩擦的部位。敷料如无卷边和脱落，通常约敷料如无卷边和脱落，通常约1周左右更换。周左右更换。2）第）第II期：期：小水疱（直径小于小水疱（直径小于5mm）：对未破的小水疱要防止）：对未破的小水疱要防止破裂，促进自行吸收。破裂，促进自行吸收。大水疱大水疱(直径大于直径大于5mm)：可用无菌注射器抽吸内液，：可用无菌注射器抽吸内液，或挤压
13、、吸干水疱内渗液，消毒局部皮肤并粘贴透气性或挤压、吸干水疱内渗液，消毒局部皮肤并粘贴透气性薄膜敷料。薄膜敷料。真皮层破损：用生理盐水清洗伤口及周围皮肤，然后用真皮层破损：用生理盐水清洗伤口及周围皮肤，然后用无菌纱布抹干。无菌纱布抹干。本讲稿第二十四页，共二十五页3)第第期和第期和第期：期：处理焦痂：先用生理盐水清洗伤口及周围皮肤，采用外科处理焦痂：先用生理盐水清洗伤口及周围皮肤，采用外科清创方法将焦痂和坏死组织清除。清创方法将焦痂和坏死组织清除。伤口并发感染：创面应定期采集分泌物作细菌培养及伤口并发感染：创面应定期采集分泌物作细菌培养及药物敏感试验，根据检查结果选用恰当的抗生素。药物敏感试验，根据检查结果选用恰当的抗生素。大面积深达骨骼的压疮：应清除坏死组组织，植皮修补缺大面积深达骨骼的压疮：应清除坏死组组织，植皮修补缺损组织。损组织。本讲稿第二十五页，共二十五页