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1、-1-一血透室工作制度1以病人为中心，热忱为患者服务，不断提高服务质量。2坚持岗位责任制，医师、护士、技师不得擅离职守。3医师要严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症，积极收治病人，组织血液透析治疗的实施和对危重病人的抢救。4严格查对制度，护士执行医嘱要三查七对，护士完成当日工作后须认真复查，并做好次日的工作准备，发现问题要及时报告。5定期检查急救器材、药品，保证抢救工作正常进行。6加强学术交流，开展科研工作，不断提高专业水平。7加强实习生的管理和培养，指定专人教学，不盲目放手。-2-二血透室各级人员工作职责（一）血透室主任职责1负责血透室全面管理工作和质量控制工作，定期查房，解决临床疑难问题。
2、2监督及评估透析质量及预防控制医院感染管理工作。3按照透析规范化要求制定并实施透析室的管理制度、常规和操作规程，安排医疗、教学、科研工作，组织业务学习和技术考核。（二）血透室医师职责1负责血透室医疗、教学、科研等工作。2每日对每班病人巡诊一次，对危重病人随时诊察。3认真进行诊断、治疗和特殊操作，及时下达医嘱。定期为病人化验。4认真书写病历等医疗文件，填写特殊报表，做好交接班工作。5严格执行各项规章制度和操作规程，提高医疗质量，减少医疗差错，杜绝医疗事故。-3-6参加国内外新技术、新疗法的学习，进行科学研究工作，做好资料积累及时总结经验。7担任教学工作，指导进修、轮转医生的工作。8负责血透室与医
3、疗有关的对外联络。（三）血透室护士长岗位职责1服从科室主任和病房护士长的领导。2负责透析室日常管理工作。3负责医院各项规章制度的落实执行。4加强护理人员的管理和护理质量的控制，做好院感管理工作。5定期组织护理查房，提高护士业务水平。6负责教学工作的开展，检查教学效果。7负责医疗用品的管理，积极控制医疗成本。8协调医护和有关部门的关系，与工程师加强工作联系，注重透析设备的维护与保养，定期进行透析机和水处理机的大消毒。9掌握患者动态，定期召开病员座谈会，及时作好患者意见的征询与反馈。-4-（四）血透专业组长岗位职责1遵守医院服务宗旨和目标，全心全意为病员服务。2遵守医院和病房各项规章制度。3熟悉各
4、种透析方式的原理，熟练掌握各种机型透析机的操作常规与报警处理。4熟悉透析并发症的识别与紧急处理。5加强查对，严防差错事故发生。6加强与病员沟通，做到所管病员“八知道”，实施个体化健康教育，提高满意度。7指导治疗护士、工人工作，检查工作质量，做好院感控制工作。8组织和配合危重病员抢救工作。9加强陪护管理，维持透析室秩序，为患者创造安全、安静、清洁、整齐的治疗环境。协助护士长完成日常管理工作。10积极参加各种学术活动，努力提高护理质量，认真作好有关资料的登记和护理经验的总结。11不断提高教学能力，加强新进护士和实-5-习护士带教工作。12提高科研意识，定期完成论文的书写。13兼管办公室工作的护士负
5、责病员的预约、排班与记帐。14兼管总务工作的护士负责药品、物资的管理。（五）血透治疗护士岗位职责1遵守医院服务宗旨和目标，全心全意为病员服务。2遵守医院和病房各项规章制度与操作规程。3服从护士长和专业组长的工作安排。4了解各种透析方式的原理，熟悉各种机型透析机的上机、下机操作规程与报警处理。准确及时地完成各项护理工作及技术操作，严格执行消毒隔离制度，落实各项消毒隔离措施。5密切观察患者病情变化，积极巡视（1530 分钟一次），认真记录，发现异常情况及时报告。6作好透析患者的整体护理，积极进行健康-6-教育。7作好病情观察与并发症的处理。8作好透析机的清洁与消毒。9认真做好各种登记及记录。10做
6、好分管病人“八知道”，实施个体化健康教育，提高满意度。负责分管病人的病历书写、质量控制和出入院办理。11 更新专业知识与技能，积极参加各种形式 的查房和讲课。（六）血透主班护士岗位职责1执行、查对医嘱。2领取、清点所需药品，发放病员自备的口服药。3医用冰箱管理。4抢救车检查交接、高危药品和基数药品的检查、交接、补充（与相关专项负责护士双人督查）。5清点病人与机位，有空位时，及时与其他病人联系，合理利用透析机位。6根据当日情况，合理调配安排各班护士，-7-保证治疗安全。7记帐（或检查记帐情况），避免漏费。8负责透析病历的运行质量控制和出入院病历的检查整理工作。9护士长不在时顶替其相关工作。（七）
7、血透值班护士岗位职责1.保持通讯畅通。2.认真执行交接班制度：病人、物资、环境。3.按照正常工作流程参加日常排班，完成当班病员的治疗、健康宣教等工作。4.完成急诊病人的透析加班治疗和费用管理。5.下班前整理环境，关闭水机，锁好通道门，关闭电灯、空调。（八）院感质控护士岗位职责1接受医院相关培训，不断提高理论水平。2监督检查各项消毒隔离制度的执行情况。3定期培训和考核护士院内感染相关知识。4对院感现存问题组织讨论，提出整改措施。-8-5协助感染管理科每月的采样工作，对结果进行分析。（九）血透工人岗位职责1.遵守医院服务宗旨和目标，遵守透析中心各项规章制度。2.协助治疗护士接待透析病人。负责分发管
8、理病员的物品柜、拖鞋。3.相关外勤工作：更换饮用水、送检标本、护送病人检查、为病人订餐、更换床单、领取物资等。4.做好被服的送洗交接等工作。5.清洁、消毒处理病室环境，垃圾封口处理，做好医疗垃圾的收集交接工作。6.协助护士长管理物资库房，做好物资保管、请领工作。7.协助工程师工作。（十）血透工程师岗位职责1.熟悉透析室各透析机的基本工作原理和构造，负责对透析机进行维修和定期保养，负责透析机的内部消毒工作。-9-2.熟悉水处理机的基本过程和原理，负责对水处理系统进行定期的消毒、维修、和故障的排除，负责水质的监测检查，及时更换滤器并作好记录。3.熟悉集中供液系统的工作原理和构造，负责对集中供液系统
9、进行定期的消毒、维修和故障的排除，负责每日 A/B 液的配制，做好配液桶的清洗消毒，及时更换滤器并做好记录。4.负责每月的透析室质量控制检查，包括透析液浓度检查、菌落检查、内毒素检查、RO 水化学污染物检查等。5.负责透析室其他医疗设备的日常检查和保养维护。6.按时到岗，随叫随到，一般性问题即刻解决，疑难问题 2-3 天解决或与销售商联系。7.定期为透析室医务人员进行透析设备的一般性能及维护的知识讲座。-10-三血透室管理制度（一）管理规范1.严格执行医院及病房的各项规章制度。2.凡进入透析室的工作人员必须按规定着工作衣、帽、鞋，进入血透室保持安静。3.室内定期进行消毒，做空气培养并记录。4.
10、室内各种仪器、器械、家具、被服等物品放在规定的位置上，严格遵守物品、设备的使用保管及检查核对制度，发现问题及时汇报，并记录破损、维修、遗失情况。5.爱护公物，室内器械、物品均有专人负责，不得擅自外借挪用，如有特殊情况及时请示。6.增收节支是每个员工的责任，注意节约水、电、气，避免浪费。7.提高警惕，重视安全保卫工作，注意防火，防盗，防破坏，防事故。随时注意消除隐患。（二）血透室质量管理制度1.血透室成立质量管理小组，负责对血透室诊疗活动进行全面质控，开展技术培训，进行相-11-关技术考评。2.从事血液透析的医护人员，应接受省级卫生行政部门专业的培训，考核合格方可上岗。3.血透室严格划分清洁区、
11、半清洁区、污染区及其人流、物流通道。4.各种设备必须有国家药监局颁发的注册证才能使用。5.医护人员严格遵守各种操作规程，防止差错事故的发生。6.医护人员严格遵守医院感染管理和消毒隔离规定，防止由此引起的医院性感染。7.透析器的重复使用，应严格按照卫生部制定的血液透析器复用操作规范执行，确保患者的安全。8.医护人员熟练掌握透析适应症、禁忌症和并发症，以及对并发症的抢救和处理。9.质控组对环节进行监控，按时对透析用水、透析液、空气、物表、使用中的消毒液、工作人员的手进行微生物的监测，发现问题及时整改。-12-10.医护人员对病员进行健康状况的评估，保证病员获得充分的透析，为病员提供适宜的康复和健康
12、指导工作，定期监测各种指标。（三）查对制度查对制度是护理操作的基础，是病员安全的保障，血液透析室的每一位护理人员均应严格执行查对制度。1 医嘱的查对制度1.1 执行医嘱时应切实作到“三查七对”“一注意”，严防差错事故的发生。1.2 护士长（主班护士）每日作好医嘱查对。2血透操作查对制度2.1 上机前查对：（1）在预冲管路前查对病员姓名、性别、年龄、住院号，透析器和管路的型号；检查一次性透析器和管路外包装是否完好，是否在有效期内，如有异常，严禁使用。（2）穿刺前再次查对病员姓名、透析号、各项参数，检查支管是否夹闭以及静脉夹、肝素夹是否打开。查对后执行者签名。-13-2.2 治疗中查对：由专业护士
13、（代专业组长）再次核对病员姓名、住院号、各项参数以及外管路的连接情况，并签名。2.3 下机前查对：检查治疗时间与超滤量的完成情况，以及有无需执行医嘱。（四）血透护理差错事故、意外登记报告制度1.发生护理差错事故、意外应立即通知医生采取积极的补救措施，以减轻、消除由于差错事故造成的不良后果。2.发生护理差错事故、意外时，当事人应向护士长作口头和书面报告，登记发生差错的原因、经过、后果。3.一般差错、意外由护士长详细填报登记表上交护理部，严重差错事故、意外应由护士长立即口头报告科主任、科护士长、护理部及相关部门，并在 24 小时内上报书面材料。4.护士长对所发生的差错事故、意外应及时组织讨论与总结
14、，吸取教训，改进工作。-14-（五）血透室危重患者抢救制度1.对危重患者，应做到详细询问病史，准确掌握体征，密切观察病情变化，及时进行抢救。2.抢救工作应由主治医生、护士长和（或）主管护士负责组织和指挥，对重大抢救或特殊情况（如查无姓名、地址者，无经济来源者）须立即报告医务科、护理部及分管院长。3.在抢救过程中，应按规定做好各项抢救记录，抢救记录补记应在抢救结束后 6 小时内完成。4.抢救车及抢救器械专人保管，做好急救、抢救药品、器械的准备工作，随时检查，随时补充。确保药品齐全、仪器性能完好，保证抢救工作的顺利进行。5.抢救时，护理人员要及时到位，按照各种疾病的抢救程序进行工作。护士在医生未到
15、以前，应根据病情，及时做好各种抢救措施的准备，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立静脉通道等。在抢救过程中，护士在执行医生的口头医嘱时，应复述一遍，认真、仔细核对抢救药品的药名、剂量，抢救时所用药品的空瓶，经二人核对后方可弃去。-15-抢救完毕立即督促医生据实补写医嘱。危重病人就地抢救，病情稳定后，方可移动。6.抢救时，非抢救人员及病人家属一律不得进入抢救室或抢救现场，以保持环境安静，忙而不乱。抢救完毕，整理抢救现场，清洗抢救器械，按常规分别消毒以便备用，清点抢救药品，及时补充，急救物品完好率要达到 100%。7.认真书写危重患者护理记录单，记录准确、项目齐全、内容真实全面，能体现疾病发生发展变化的过
16、程，确保护理记录的连续性、真实性和完整性。（六）交接班制度血液透析室护理人员必须严格执行交接班制度。对交班时发现的问题，由交班者负责，对交班后发现的问题，由接班者负责。1.交接班的要求：13：45-14：00，由上午当班护士与下午当班护士作好交接班。2.交班内容：2.1 物资的交接班-16-（1）血透机工作状况，若有异常，应作记录并交班。（2）贵重物资。（3）抢救物资。2.2 病员的交接班（1）透析反应与处理。（2）血管通路情况：如有异常，床旁交班并作好书面记录，住院病人由当班护士电话通知病房。（3）对特殊病人如首次透析病人、危重病人、神志异常、高龄的病人必须床旁交接班。2.3 环境的交接班交
17、班护士交班前应保证病室的整洁。3.交接班方式：口头交班、书面交班、床旁交班综合运用。4.透析室特殊情况或事件交班。由各个当班人员或当事者填写在透析室工作日志上，护士长（不在时由主班护士代为处理）每日翻阅查看并签字，及时处理。（七）抢救物资管理制度-17-1.重视抢救物资管理血液透析室因其治疗的特殊性，透析过程中易发生低血压、心律失常等并发症，随时危及病人的生命。而抢救物资是否完好，直接影响抢救质量，因此，应重视抢救物资的管理。2.抢救物资管理原则2.1 严格执行四定原则：定数量、定放置地点、定专人管理、定期检查维修。2.2 一切抢救物资应保持清洁和完好备用状态，保证抢救物资 100%合格。1抢
18、救药品应在有效期内，并且无破损、变色或浑浊。2无菌物品应在有效期内，并且外包装无破损。3氧气、负压吸引装置和简易人工呼吸器应将管道连接妥当，保证备用。湿化瓶内不装入蒸馏水。4建有抢救物资交接本，班班交接，并签名。5抢救物资只能在抢救时使用，并且在抢救间隙或抢救完毕及时补充和清洁。-18-6抢救物资不能外借。7若发现抢救物资已坏，应予以标注，并及时检修。（八）输血管理制度1 门诊病员必须在血透室输血者1合血医嘱：由血透主治医生负责签署输血同意书并下医嘱合血，合血单上标注病员的身份证号码。首次输血者查输血前检查全套。2抽血：护士见医嘱后抽血，由专业组长或代专业组长执行，并签注时间与名字。3标本的送
19、出：合血标本由外勤工人与家属共同送到输血科。4取血：由血透医生与输血科共同查对无误后将血取回，并妥善保存。5输血：血透主治医生下输血医嘱，护士见医嘱后，由两人查对，（病员姓名、身份证号码、血型、血号、血量、血液外观、血液失效期以及配血报告），在报告单查对栏签名。输血，签注执行者姓名与输血时间。将血袋上的标识码贴于配血报告单上。-19-6资料保存：归病历保存。7输血毕，在血袋上注明时间，并保存 24小时。8输血时，严格执行查对制度及无菌操作，监测生命体征变化，严密观察输血过程中有无反应，如有反应，立即停止输入并通知医生，必要时取病员的血和输入的血做细菌培养，并妥善保存输血器及剩余的血液，同时报告
20、科室负责人。对发生的症状体征，处理经过均应作详细记录。1.住院病人若因病情需要，必须在血透室输血时，由其主管医生与血透室医生联系并取得同意后，由血透医生在病历上开注输血医嘱。护士见医嘱后，严格按照输血制度执行。（九）消毒隔离制度1.工作人员进入透析室，应穿工作服及专用鞋。病人需更换专用鞋或穿鞋套进入透析室。2.操作时应严格无菌操作，带口罩、帽子及一次性手套。3.治疗室、无菌间每次进行空气消毒2小时，每日两次，并定时通风换气。每日用专用拖布以-20-消毒液拖地三次，保持地面清洁干燥。治疗室台面每日用消毒液擦拭一次。治疗车、治疗盘用后及时清洁、消毒。（消毒液浓度：无血液、体液污染时用 500mg/
21、L 的含氯消毒液，有血液、体液污染时用 1500mg/L 的含氯消毒液）4.无菌物品与非无菌物品分开放置，标记醒目。消毒液定期更换。消毒物品有消毒日期，并在有效期内。5.透析机在每班次透析结束时用 500mg/L的含氯消毒液擦试一遍，一机一巾。有血液、体液污染时用 1500mg/L 的含氯消毒液。（使用一次性消毒湿巾时，如果有血迹或体液污染，用消毒湿巾重复处理）6.每次透析毕更换床单、被套、枕套。7.医用垃圾与生活垃圾严格分开，定时倾倒。8.传染病人专机透析，严格消毒隔离。9.每月对空气、物体表面、消毒液、工作人员手表面以及反渗水、透析液分别进行细菌培养一次，每三个月对反渗水行内毒素检测一次，
22、并-21-对异常结果进行分析、整改和复查。每年对 RO 水行化学污染物检测一次。10.工作人员每年体检一次，阴性者应注射疫苗。血液透析室物品消毒工作安排：物品时间消毒液浓度（L)消毒方法消毒时间负责人血管钳每天500mg/l浸泡0.5 小时晚班护士病历夹、血压计、体温枪每日500mg/l擦试各组护士透析机外壳每班500mg/l擦试各组护士病床每日500mg/l擦试保洁工人治疗室的消毒隔离制度1.进入治疗室要衣帽整洁、带口罩。2.每日空气消毒两次，每次 2 小时，并记录。3.无菌物品与非无菌物品分别放置并位置固定，无过期失效物品。4.基数药数量固定、摆放有序、标签明显，-22-无过期失效药品。5
23、.治疗车上层为无菌区，中层为清洁区、下层为污染区，无菌物品、清洁物品、污染物品分开放置，保持治疗车的清洁、整齐。6.每周一、周四检查消毒物品（压脉带、氧气湿化瓶等），及时外送消毒处理并做好记录。7.每日检查冰箱两次，清点冰箱内药品，禁止存放任何私人物品，每月定期除霜。注：本制度由主班护士或兼职总务护士负责监督执行。透析大厅消毒隔离制度1.进入室内应着工作服、穿专用鞋。2.操作者应戴口罩、帽子，严格执行无菌操作。3.室内采用全新风系统，定时开窗通风换气，限制无关人员的进入，预防交叉感染。4.随时保持室内清洁整齐，物品摆放有序，地面每日以消毒液湿式清洁 3 次，拖布分区使用。5.透析机在每班次透析
24、结束后用500mg/L的-23-含氯消毒液擦试一遍，一机一巾。有血液、体液污染时用 1500mg/L 的含氯消毒液。（使用一次性消毒湿巾时，如果有血迹或体液污染，用消毒湿巾重复处理）6、透析床在每日透析结束后用 500mg/L 的含氯消毒液擦试一遍，一床一巾。有血液、体液污染时用 1500mg/L 的含氯消毒液。（使用一次性消毒湿巾时，如果有血迹或体液污染，用消毒湿巾重复处理）注：本制度由各专业组长监督执行。透析液配置室消毒隔离制度1.进入室内应着工作服、穿专用鞋。2.操作者应戴口罩，严格执行操作规范。3.保持 A、B 液配制桶外观清洁，按要求定期消毒处理并记录。透析液现配现用，无过期失效液体
25、，配液用水须使用反渗水。由双人查对并记录。4.每月对透析液浓度进行抽查，异常情况有分析、整改、复查。-24-（十）库房管理制度1.库房由专人负责管理。2.保持库房清洁整齐，定期清理，无过期失效物品。2.对出入库物资有登记，并双人签名。贵重物品使用有记录。3.对领用和使用物品数量定期有总结，异常情况有分析。（十一）病历档案管理制度1.凡进行血液净化的病员均要在电脑系统中进行登记，登记内容包括：姓名、性别、年龄、诊断、住址、联系电话、透析时间、现病史等，并产生唯一编号以进行身份的确认。2.住院病人的各项治疗同意书及透析记录单随住院病历保存。3.门诊病员的病例资料由血透室保存，保存时间为 3 年。（
26、十二）新进护士培训制度1.培养目标：促进新进护士尽快熟悉血液透-25-析室工作程序，提高基本理论和操作水平。2.培养方法：2.1 新进护士培训实行一对一导师制，由规定的导师全面负责该护士的理论指导及操作培训，按照培训计划与考核要求实施教学。2.2 理论知识培训计划包括：肾脏内科基本理论、肾脏内科常见病多发病的诊治护理、血液透析基本原理、血透护理常规、血管通路的护理、透析中并发症的护理等。2.3.操作技能培训计划包括：基护操作（心电监护仪的使用，微泵、输液泵的使用，危重病人的抢救配合等）、血透观察要点及并发症的观察处理、血透基本操作（管路冲洗，上机，下机）、其它血透技术（血液灌流、HDF 等）。
27、（十三）护士实习制度1.所有实习人员必须办理相关手续并得到医院同意后方可实习。2.遵守医院及血透室各项规章制度，避免差错和纠纷发生，发生差错、纠纷时及时向护士长、-26-带教老师或主班护士汇报。3.尊重老师，工作积极主动，热心为病人服务。4.专人带教，严格执行教学计划，确保教学质量。四护理技术操作常规预冲操作规范目的：将生理盐水注入血路管、透析器，排尽血路管和透析器中的空气、消毒液，作好透析准备。评估：1.患者的评估：根据患者的情况，选择使用透析器的种类，膜面积大小，治疗的模式。2.生理盐水、透析器及血路管的评估：检查生理盐水、血路管及一次性透析器的包装是否完好，是否在有效期内。准备：1.护士
28、的准备：着装整洁，修剪指甲，洗净-27-双手，戴口罩、帽子。2.用物准备：治疗车上备双瓶架（75%乙醇、2.5%碘酊）。无菌棉签、20ml 空针 1 具、肝素（或肝素生理盐水500ml）、弯盘；袋装生理盐水10002000ml；合适的透析器、血路管、废液袋，无菌手套 12 双。3.机器的准备：选用正常运转的透析机、水机，放置 A、B 液或置换液于机器旁。（中央供液者打开供液阀门。）4.环境准备：清洁、安静、舒适、安全。操作步骤（注意：机型不同，操作步骤和血路管有异，根据机器提示进行；在操作过程中严格执行无菌技术操作和“三查”、“七对”原则）HD 一次性透析器的预冲（使用 A/B 液分装桶）-2
29、8-操作步骤要点及原则1将用物携至机器旁，开机，A.B 液吸管分别放置于 A、B液桶中（或者直接与集中供液的 A/B 液接口连接），机器自检。检查生理盐水，透析器、血路管的包装是否完好，是否在有效期内。2洗手，戴手套。连接管路，将连接好的管路安装于机器上，透析器静脉端向上。严格执行无菌操作。注意血路管与透析器连接紧密，夹闭各支管夹及拧紧支管帽。3血路管动脉端连接生理盐水，静脉端与废液袋相连。4按预冲键，开血泵，将流量调至 80ml100ml，排尽透析器中的空气或保养液。将透析器的动脉端向上，连接透析液于透析器上，冲洗膜外。必要时可轻拍透析器，以排尽空气。注意透析液流动的方向与血流方向相反。5调
30、节静脉壶液面，连接传感器，打开夹子。将静脉管安装于空气探测器中。冲 洗 量1000 2000ml。6将静脉端与动脉支管相连，更换含肝素 20mg 的肝素生理盐水 500ml 闭式循环 15分钟。血 泵 速 度 150 200ml/min。7选择透析模式，设置透析参数，等待病人上机。简要步骤开机 连接 A、B 液自检安装管路-开泵排气连接透析液于透析器上-29-调节静脉壶液面连接传感器，打开夹子将静脉管安装于空气探测器中闭式循环选择模式，设置参数，等待上机。HDF 一次性透析器的预冲操作步骤要点及原则1用物的准备 一次性的血路管和高通量的透析器、置换液管。检查管路的外包 装 是 否 完好，是否在
31、有效期内，滤器的型号。2将用物携至机器旁，开机。3开机，A.B 液吸管分别放置于 A、B 液桶中（或者直接与集中供液的A/B 液接口连接），机器自检。自动选择治疗模式 HDF。4洗手，戴手套。连接血路管、透析器、置换液管，透析器的静脉端向上，置换液管一端与机器的置换液口相连，另一端与废液袋相连。按置换液预冲键，开始冲洗置换液管，冲洗量 200ml。冲洗结束后连接至静脉壶的侧支。将血路管的静脉端与废液袋相连。5按预冲键，开血泵，将流量调至80ml100ml，排尽透析器中的空气或保养液。将透析器的动脉端向上，连接透析液于透析器上，冲洗膜外。必要时轻拍透析器，排尽透析 器 中 的 空气。6将透析器的
32、动脉端向上，继续冲-30-洗，冲洗量达 2000ml。7连接好动、静脉压的传感器，打开夹子，将静脉管安装于空气探测器中。夹闭各支管的夹子和拧紧支管帽。8将静脉端与动脉支管相连，更换含肝素 20mg 的肝素生理盐水500ml 闭式循环 15 分钟。血 泵 速 度150200ml/min。9设置透析治疗参数，准备病人上机。简要步骤开机连接 A、B 液自检选择治疗模式 HDF安装管路冲洗置换液管开泵冲洗透析器调节静脉壶液面连接传感器，打开夹子将静脉管安装于空气探测器中闭式循环设置参数，等待上机。HD、HDF 上机操作治疗目的：1.替代肾衰竭所丢失的部分功能。2.清除代谢废物。3.调节水电解质和酸碱平
33、衡。护理评估：1.评估病人病情、干体重、及生命体征。-31-2.评估血管通路。3.评估病人对疼痛的敏感性与合作程度。操作准备：1、护士的准备：着装整洁，修剪指甲，洗净双手，戴口罩。2、病人准备：协助大小便，取适当体位，必要时清洁皮肤。3、用物准备：治疗车上备双瓶架（75%乙醇、2.5%碘酊或复方碘制剂）。无菌棉签、棉球、创可贴、胶布、治疗巾、20ml 空针、肝素、压脉带、弯盘、污物桶、锐器盒。内瘘病人备 16G/17G 穿刺针 2 根；静脉插管病人备敷料、5ml 空针 2 具、棉球 24 个。无菌手套 23 双。4、环境准备：清洁、安静、舒适、安全。操作步骤（机器不同，操作步骤有差异，具体按提
34、示进行）内瘘穿刺病人的 HD 上机操作操作步骤要点与原则1备齐用物携至病人床旁，上机前查对（姓名、参数、透析方式、滤器、问候病人，营造温馨气氛，严格查对制度，杜绝发生差错。-32-及治疗用品）。2解释透析目的、注意事项。评估病人，包括内瘘的评估。消除顾虑，取得合作。3征求病人意见，选择动静脉穿刺点，备胶布。选择直、粗、弹性好静脉；注意保护内瘘。4协助病人卧于舒适的体位。5洗手，戴手套。铺无菌巾，取出棉签，消毒静脉穿刺部位。严格执行无菌技术操作，防止医院内感染发生。6扎压脉带，再次消毒穿刺部位皮肤，待干。在穿刺部位上方 510cm 处扎压脉带，松紧适宜。7用肝素空针连接穿刺针，排尽空气，核对首剂
35、肝素用量。8穿刺。左手拇指绷紧皮肤，右手持针，针尖钭面向上，与皮肤呈 2030角，自静脉上方或侧方先刺入皮下，再沿静脉走向潜行刺入，见回血证明针头已进入静脉，再顺静脉进针少许。穿刺过程中，要适时与病人交谈，以分散其注意力。9松开压脉带，用胶布固定穿刺针，取出压脉带，同时嘱病人松拳，确认穿刺成功后方可推药。3M 纸胶固定，其中一角-33-查对后推入首剂肝素量，关闭穿刺针夹子，创可贴覆盖穿刺点。折边不贴在穿刺皮肤上。10选择动脉端穿刺点，消毒穿刺部位，沿离心或近心方向行动脉穿刺并固定并覆盖创可贴，关闭动脉穿刺针夹子，并与导管动脉端相连。注意检查夹子的关闭状态，避免因压力过高导致的血液喷流。11再次
36、查对病人透析各参数，核对病人姓名无误后开启透析，血液沿动脉管流出，将肝素空针与肝素泵相连，按医嘱维持肝素用量：血路管静脉端与静脉穿刺针相连。调整血泵转速，在200300ml/min。无菌治疗巾覆盖穿刺部位。开始血流要慢，在 80ml左右，当血液引至静脉壶时，将血路管静脉端与静脉穿刺针连接。12妥善固定后再次查对并做好签字和记录。整理床单位，冬天注意保暖。13整理用物，观察病人有无不适反应。观察病人生命体征，穿刺点有无出血。静脉插管病人的 HD 上机操作操作步骤要点及原则1备齐用物至病人床旁，核对病人。问候病人，营造温馨气氛，严格查对制度，杜绝发生差错。2解释透析目的、注意事项。评估病人，包括内
37、瘘的评估。消除顾虑，取得合作。-34-3协助病人卧于舒适的体位。4洗手，戴手套。插管处换药。观察伤口有无感染，固定情况。严格无菌操作。5取下导管末端纱布，洗手，换戴手套。铺治疗巾。消毒导管，取下导管末端肝素帽，再用复方碘制剂消毒液消毒导管口，用空针分别抽出导管动、静脉腔内的肝素，查对后推入首剂量肝素。严格无菌技术操作，观察导管通畅及有无血栓形成。6将血路管动脉端与导管动脉端相连，再次杳对病人透析参数及姓名无误后开启透析。血液沿动脉管流出，将肝素空针与肝素泵相连，按医嘱维持肝素用量；将血路管静脉端与导管静脉端相连，固定好管路，用无菌治疗巾覆盖插管部位。根据病情逐步增加血泵转速至 200300ml
38、/min。开始血流在 80ml/min。观察病情。当血液引至静脉壶时，将血路管静脉端与导管静脉端相连接。7妥善固定与导管连接的血路管，再次查对并做好签字和记录。整理床单位，冬天注意保暖。8整理用物，观察病人有无不适反应。观察病人生命体征，置管部位及各连接处有无出血。内瘘病人 HDF 上机操作程序-35-操作步骤要点与原则1备齐用物携至病人床旁，核对病人，查对透析器病人姓名、调整透析参数。问候病人，营造温馨气氛，严格查对制度，杜绝发生差错。2解释透析目的、注意事项。消除顾虑，取得合作。3征求病人意见，选择动静脉穿刺点，备胶布。选择直、粗、弹性好的静脉；注意保护内瘘。4协助病人卧于舒适的体位。5洗
39、手，戴手套。铺无菌巾，取出棉签，消毒静脉穿刺部位。严格执行无菌技术操作，防止医院内感染发生。6扎压脉带，再次消毒穿刺部位皮肤，待干。在穿刺部位上方 510cm 处扎压脉带，松紧适宜。7用肝素空针连接穿刺针，排尽空气，核对首剂肝素用量。8穿刺。左手拇指绷紧皮肤，右手持针，针尖钭面向上，与皮肤呈 2030角，自静脉上方或侧方先刺入皮下，再沿静脉走向潜行刺入，见回血证明针头已进入静脉，再顺静脉进针少许。穿刺过程中，要适时与病人交谈，以分散其注意力。9松开压脉带，用胶布固定穿刺针，取出压脉带，同时嘱病人松拳，推入首剂肝素量，关闭穿刺针夹确认穿刺成功后方可推药。3M 纸胶固定，其中一角折边不贴在穿刺皮肤
40、-36-子，创可贴覆盖穿刺点。上。10选择动脉端穿刺点，消毒穿刺部位，沿离心或近心方向行动脉穿刺并固定并覆盖创可贴，关闭动脉穿刺针夹子，并与导管动脉端相连。注意检查夹子的关闭状态，避免因压力过高导致的血液喷流。11再次查对病人透析各参数，核对病人姓名无误后开启透析，血液沿动脉管流出，将肝素空针与与肝素泵相连，按医嘱维持肝素用量：血路管静脉端与静脉穿刺针相连。调整血泵 转 速，在 200 300ml/min。无菌治疗巾覆盖穿刺部位。开始血流要慢，在 80ml左右，当血液引至静脉壶时，将血路管静脉端与静脉穿刺针连接。12将血流量调至病人适合，开启 HDF 治疗模式，遵医嘱设置置换液补入方式，调节置
41、换液量，检查各连接及夹子开启/关闭状况并妥善固定。置换液量与病人的血流量及超滤相关。13连接后再次查对并做好签字和记录。整理床单位，冬天注意保暖。14整理用物，观察病人有无不适反应。观察病人生命体征，穿刺点有无出血。（4）静脉插管病人的 HDF 上机操作操作步骤要点及原则1备齐用物至病人床旁，核对病人。问候病人，营造温馨气氛，严格查对制度，杜绝发生差错。-37-2解释透析目的、注意事项。消除顾虑，取得合作。3协助病人卧于舒适的体位。4洗手，戴手套。插管处换药。观察伤口有无感染，固定情况。严格无菌操作。5取下导管末端纱布，洗手，换戴手套。铺治疗巾。消毒导管，取下导管末端肝素帽，再用含碘消毒液消毒
42、导管口，用空针分别抽出导管动、静脉腔内的肝素，查对后推入首剂量肝素。严格无菌技术操作，观察导管通畅及有无血栓形成。6将血路管动脉端与导管动脉端相连，再次查对病人透析参数及姓名无误后开启透析。血液沿动脉管流出，将肝素空针与肝素泵相连，按医嘱维持肝素用量；将血路管静脉端与导管静脉端相连，固定好管路，用无菌治疗巾覆盖插管部位。根据病情逐步增加血泵转速至 200300ml/min。开始血流在 80ml/min。观察病情。当血液引至静脉壶时，将血路管静脉端与导管静脉端相连接。7将血流量调至病人适合，开启 HDF 治疗模式，遵医嘱设置置换液补入方式，调节置换液量，检查各连接及夹子开启/关闭状况并妥善固定。
43、置换液量与病人的血流量及超滤相关。-38-8连接后再次查对并做好签字和记录。整理床单位，冬天注意保暖。9整理用物，观察病人有无不适反应。观察病人生命体征，置管部位及各连接处有无出血。简要步骤：用物齐备查对评估设置参数穿刺查对后开启透析连接静脉端调整血泵流量查对后签字整理用物。护理指导：1、告知病员治疗的目的与基本原理。2、告知病员治疗过程中可能出现的并发症，如有不适，及时告知医务人员。3、告知病员在治疗过程中保持体位的重要性。HD 和 HDF 下机操作目的：1、将病员透析器和透析管路内血液回输体内，结束当次透析。2、妥善处理回血后血管通路，正确止血。护理评估：1、评估病员神志、生命体征和合作程
44、度。-39-2、评估病员血管通路。3、评估当次透析效果，确认治疗量已按计划完成。操作准备：1、护士的准备：着装整洁，修剪指甲，洗净双手，戴口罩。2、病人准备：取适当体位。3、用物准备：治疗车上备双瓶架（2.5%碘酊或复方碘制剂、75%乙醇）。无菌手套 12 双。内瘘穿刺病员备：治疗巾，创可贴 2 张，棉签，棉球 2 个（或无菌纱布 2 块），5ml 空针 1 具，16G 针头 1 根，胶布，固定用松紧带 2 根，生理盐水 1 袋（250500ml），收集透析器和管路的桶，弯盘，锐器盒，污物桶。插管病员另备：20ml 空针 1 具，2ml 空针 2具，肝素 12 支，肝素帽 2 个，无菌纱布 1
45、2张。4、环境准备：宽敞、整洁、安静、舒适、安全。操作步骤（机器不同，操作步骤有差异，具-40-体按提示进行）内瘘病人的 HD 和 HDF 回血操作步骤要点及原则1备齐用物至病人床旁。问候病人，营造温馨气氛。2解释回血目的、注意事项。消除顾虑，取得合作。3透析机提示透析结束时，确认治疗量已完成，在显示屏上按相应结束键。血 泵 转 速 为 80 100ml/min。4洗手，戴手套，暂停血泵。夹闭动脉穿刺针和透析管路动脉端上自带的开关夹子，分离血路管动脉端和动脉穿刺针连接处，将血路管动脉端与生理盐水相连（以 16G 针头）；用 5ml生理盐水连接动脉穿刺针，将穿刺针内血液注入病员体内。注入 NS
46、时确认动脉穿刺处无渗血、血肿。5启 动 血 泵，以 80 100ml/min 将血路管和透析器中血液全部经静脉管路回入病员体内，夹闭静脉穿刺针和血路管静脉端上开关夹子，分离血路管和静脉穿刺针。观察病情及管路凝血、穿刺处有否出血或血肿情况。输入病员体内 NS 量视病情而 定，一 般 200 250ml。要求全程密闭式生理盐水回血，严禁空气回血。-41-6拔出动、静脉穿刺针，用棉球或纱布团、松紧带压迫穿刺部位。避免针刺伤。拔针前必要时穿刺点用碘酒、酒精消毒，更换创可贴覆盖。压迫力度不能过紧，以不出血为宜。标明透析器凝血程度，以备及时调整医嘱。7指导病人（30min 内）逐渐放松弹力松紧带以及穿刺点
47、出血的处理方法。先松静脉端再松动脉端松紧带，在压迫点近心端应扪及内瘘搏动。8整理用物，观察病人有无不适反应。病人休息 20 分钟，无不适，缓慢起床。测量生命体征和体重并记录，医生评估病情稳定后，准予离开血透室。9清洁、消毒机器。静脉插管病人的 HD 和 HDF 回血操作步骤要点及原则1备齐用物至床旁。问候病人，营造温馨气氛。-42-2解释回血目的、注意事项。消除顾虑，取得合作。3透析机提示透析结束时，确认治疗量已完成，在显示屏上按相应结束键。血 泵 转 速 为 80 100ml/min。4洗手，戴手套，暂停血泵。夹闭导管动脉端开关，取下血路管动脉端接针头后插入 NS 袋 中，用 10 15ml
48、NS 将导管动脉腔内的血液全部注入回病人体内；用（200250ml）NS将管路及透析器中的血液全部经静脉回入病人体内；夹闭导管静脉端开关，断开血路管静脉端，注入1015mlNS。观察病情，及滤器凝血程度。标明滤器凝血程度，以备及时调整医嘱。5按导管动静脉管腔容量将相应的封管用肝素液分别缓慢注入管腔内，用含碘消毒液消毒导管口，再将肝素帽拧紧末端；用无菌纱布包裹末端。肝素用量以导管所标示容量为准。严格无菌操作技术。6固定导管。固定部位舒适，无牵扯。-43-7整理用物，观察病人有无不适反应。病人休息 20 分钟，无不适，缓慢起床。测量生命体征和体重并记录，医生评估病情稳定后，准予离开血透室。8清洁、
49、消毒机器。简要步骤1、内瘘、直穿病人的 HD 和 HDF 回血评估查对解释按结束键按回血键调血泵速度戴手套关血泵夹闭 A 穿刺针及血路管A端分离A穿刺针并推注5mlNS连接血路管 A 端于 NS 袋开血泵回血夹闭 V 穿刺针和血路管V端并分离拨出AV穿刺针压迫止血透析器排水取下血路管和透析器机器清洁消毒协助病员起床整理床单位记录。2、静脉插管病人的 HD 和 HDF 回血评估查对解释按结束键按回血键调血泵速度戴手套关血泵夹闭置管处及血路管 A 端夹子并分离推注 1015mlNS 入置管 A端连接血路管A端于 NS袋开血泵回血夹-44-闭置管 V 端和血路管 V 端并分离注入 1015mlNS于
50、置管V端注入AV管腔等容量肝素消毒管腔开口拧上肝素帽用纱布包扎固定置管透析器排水取下血路管和透析器机器清洁消毒协助病员起床整理床单位记录。注意事项1.回血时血泵速度一般为 80100ml/min。2.所需 NS 一般为 200250ml，观察静脉壶内液体成淡粉色，即应停止血泵，要求全程密闭式生理盐水回血，严禁空气回血。3.回血过程中要观察病员病情，血管通路有无渗血，血肿，滤器有否凝血，以便及时调整肝素，及时处理。护理指导1.回血完后病员静卧 5-10 分钟，无不适后，缓慢起床，测体重、生命体征，一般情况稳定后，方可离开透析中心。2.内瘘穿剌病员应指导患者：30 分钟内逐渐放松弹力松紧带，顺序是