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1、骨折总论幻灯本讲稿第一页，共四十六页 定义定义 连续性、完整性本讲稿第二页，共四十六页 成因成因 直接暴力直接暴力 间接暴力间接暴力 肌拉力肌拉力 积累性劳损积累性劳损 骨骼疾病骨骼疾病-病理性骨折病理性骨折本讲稿第三页，共四十六页 分分 类类根据骨折处是否与外界相通可分为根据骨折处是否与外界相通可分为:闭合性骨折闭合性骨折 开放性骨折开放性骨折本讲稿第四页，共四十六页根据骨折的程度及形态可分为根据骨折的程度及形态可分为1.不完全骨折不完全骨折 裂缝骨折裂缝骨折 青枝骨折青枝骨折 本讲稿第五页，共四十六页 骨折移位发生的因素骨折移位发生的因素 暴力的大小、作用方向及性质暴力的大小、作用方向及性
2、质 肢体远侧的重量肢体远侧的重量 肌牵拉力肌牵拉力 搬运及治疗搬运及治疗 本讲稿第六页，共四十六页骨折移位的分类骨折移位的分类 成角移位成角移位 侧方移位侧方移位 缩短移位缩短移位 分离移位分离移位 旋转移位旋转移位本讲稿第七页，共四十六页骨折的临床表现骨折的临床表现 全身表现全身表现全身表现全身表现 休克休克休克休克 体温体温体温体温 局部表现局部表现局部表现局部表现 骨折的专有体征：畸形、反常活动、骨折的专有体征：畸形、反常活动、骨折的专有体征：畸形、反常活动、骨折的专有体征：畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感骨擦音或骨擦感骨擦音或骨擦感骨擦音或骨擦感 其他表现其他表现其他表现其他表现 疼痛与
3、压痛、局部肿胀与疼痛与压痛、局部肿胀与疼痛与压痛、局部肿胀与疼痛与压痛、局部肿胀与 瘀斑、功能障碍瘀斑、功能障碍瘀斑、功能障碍瘀斑、功能障碍 本讲稿第八页，共四十六页骨折的骨折的X线检查线检查 X线线摄摄片片须须包包括括正正、侧侧位位，并并须须包包括括邻邻近近关关节节，有有时时还还要要加加摄摄特特定定位置或健侧相应部位的对比位置或健侧相应部位的对比X线片。线片。本讲稿第九页，共四十六页 骨折的并发症：骨折的并发症：1 1、休克、休克、休克、休克 2 2、感染、感染、感染、感染 3 3、内内内内脏脏脏脏损损损损伤伤伤伤：肺肺肺肺损损损损伤伤伤伤，肝肝肝肝脾脾脾脾破破破破裂裂裂裂，膀膀膀膀胱胱胱胱
4、、尿尿尿尿道、直肠损伤道、直肠损伤道、直肠损伤道、直肠损伤 4 4、重要动、静脉损伤、重要动、静脉损伤、重要动、静脉损伤、重要动、静脉损伤 5 5、脊髓损伤、脊髓损伤、脊髓损伤、脊髓损伤 6 6、周围神经损伤、周围神经损伤、周围神经损伤、周围神经损伤 本讲稿第十页，共四十六页骨折的并发症骨折的并发症 7 7、脂肪栓塞脂肪栓塞脂肪栓塞脂肪栓塞 8 8、坠积性肺炎、坠积性肺炎、坠积性肺炎、坠积性肺炎 9 9、褥疮、褥疮、褥疮、褥疮 1010、损伤性骨化（骨化性肌炎）、损伤性骨化（骨化性肌炎）、损伤性骨化（骨化性肌炎）、损伤性骨化（骨化性肌炎）1111、创伤性关节炎、创伤性关节炎、创伤性关节炎、创伤
5、性关节炎 1212、关节僵硬、关节僵硬、关节僵硬、关节僵硬 1313、缺血性骨坏死、缺血性骨坏死、缺血性骨坏死、缺血性骨坏死 1414、缺血性肌挛缩、缺血性肌挛缩、缺血性肌挛缩、缺血性肌挛缩本讲稿第十一页，共四十六页骨折的愈合过程骨折的愈合过程分为三个阶段分为三个阶段 1、血肿机化演进期、血肿机化演进期 2、原始骨痂形成期、原始骨痂形成期 3、骨痂改造型期、骨痂改造型期 本讲稿第十二页，共四十六页 骨折临床愈合标准骨折临床愈合标准 1 1、局部无压痛及纵向叩击痛局部无压痛及纵向叩击痛局部无压痛及纵向叩击痛局部无压痛及纵向叩击痛 2 2、局部无反常活动局部无反常活动局部无反常活动局部无反常活动
6、3 3、XX线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线 4 4、外外外外固固固固定定定定解解解解除除除除后后后后伤伤伤伤肢肢肢肢能能能能满满满满足足足足以以以以下下下下要要要要求求求求：上上上上肢肢肢肢能能能能向向向向前前前前平平平平举举举举1KG1KG重重重重量量量量达达达达1 1分分分分钟钟钟钟；下下下下肢肢肢肢能能能能不不不不扶扶扶扶拐拐拐拐在在在在平平平平地地地地连连连连续续续续步行步行步行步行3 3分钟，并不少于分钟，并不少于分钟，并不少于分钟，并不少于303
7、0步步步步 5 5、连续观察连续观察连续观察连续观察2 2周骨折处不变形周骨折处不变形周骨折处不变形周骨折处不变形 本讲稿第十三页，共四十六页2.完全骨折完全骨折（1 1）横形骨折横形骨折横形骨折横形骨折（2 2）斜形骨折斜形骨折斜形骨折斜形骨折（3 3）螺旋形骨折螺旋形骨折螺旋形骨折螺旋形骨折（4 4）粉碎性骨折粉碎性骨折粉碎性骨折粉碎性骨折（5 5）嵌插骨折嵌插骨折嵌插骨折嵌插骨折（6 6）压缩性骨折压缩性骨折压缩性骨折压缩性骨折（7 7）骨骺分离骨骺分离骨骺分离骨骺分离本讲稿第十四页，共四十六页骨折的急救原则骨折的急救原则 1、一般处理：首先抢救生命、一般处理：首先抢救生命 2、创口包扎
8、、创口包扎 3、妥善固定、妥善固定 4、迅速运输、迅速运输本讲稿第十五页，共四十六页治疗骨折的原则治疗骨折的原则复位、固定和功能锻炼复位、固定和功能锻炼本讲稿第十六页，共四十六页手法复位与外固定手法复位与外固定 手法复位手法复位 解除疼痛解除疼痛 肌松弛位肌松弛位 对准方向对准方向 拔伸牵引拔伸牵引 手摸心会手摸心会 反折、回旋反折、回旋 端提、捺正端提、捺正 分骨、扳正分骨、扳正本讲稿第十七页，共四十六页复位标准复位标准 解剖复位解剖复位 功能复位功能复位本讲稿第十八页，共四十六页外固定外固定 A、小夹板固定、小夹板固定 指征指征：a 四肢闭合性管状骨骨折四肢闭合性管状骨骨折 b 四四肢肢开
9、开放放性性骨骨折折，创创面面小小，经经处处理理后创口已愈合者后创口已愈合者 c 陈旧性四肢骨折适合于手法复位者陈旧性四肢骨折适合于手法复位者本讲稿第十九页，共四十六页外固定外固定B.石膏绷带石膏绷带指征：指征：指征：指征：a a 小夹板难于固定的某些部位的骨折，如柱骨折小夹板难于固定的某些部位的骨折，如柱骨折小夹板难于固定的某些部位的骨折，如柱骨折小夹板难于固定的某些部位的骨折，如柱骨折 b b 开开开开放放放放性性性性骨骨骨骨折折折折经经经经清清清清创创创创缝缝缝缝合合合合后后后后，创创创创口口口口尚尚尚尚未未未未愈愈愈愈合合合合，软软软软组组组组织织织织不不不不宜宜宜宜受受受受压压压压，不
10、适于用小夹板固定不适于用小夹板固定不适于用小夹板固定不适于用小夹板固定 c c 某些骨、关节手术后，某些骨、关节手术后，某些骨、关节手术后，某些骨、关节手术后，d d 畸畸畸畸形形形形矫矫矫矫正正正正后后后后，为为为为了了了了维维维维持持持持矫矫矫矫形形形形后后后后的的的的位位位位置置置置，必必必必须须须须用用用用石石石石膏膏膏膏绷绷绷绷带带带带塑形，才能达到矫形和固定的目的塑形，才能达到矫形和固定的目的塑形，才能达到矫形和固定的目的塑形，才能达到矫形和固定的目的 e e 治治治治疗疗疗疗化化化化脓脓脓脓性性性性骨骨骨骨髓髓髓髓炎炎炎炎、关关关关节节节节炎炎炎炎，用用用用石石石石膏膏膏膏绷绷绷
11、绷带带带带固固固固定定定定患患患患肢肢肢肢，有有有有助于控制炎症助于控制炎症助于控制炎症助于控制炎症本讲稿第二十页，共四十六页外固定外固定 C、外展架固定、外展架固定 指征：指征：a 肿胀较重的上肢闭合性损伤肿胀较重的上肢闭合性损伤 b 肱骨骨折合并桡神经损伤肱骨骨折合并桡神经损伤 c 有有分分离离移移位位的的肱肱骨骨干干骨骨折折，手手法法复复法法、小小夹夹板板固固定定后后，还还可可结结合合外展架固定外展架固定本讲稿第二十一页，共四十六页外固定外固定C、外展架固定、外展架固定 指征：指征：d 臂丛牵拉伤臂丛牵拉伤 e 严重的上臂或前臂开放性损伤严重的上臂或前臂开放性损伤 f 肩胛骨骨折肩胛骨骨
12、折 g 肩、肘关节化脓性关节炎肩、肘关节化脓性关节炎 h 肩、肘关节结核肩、肘关节结核本讲稿第二十二页，共四十六页外固定外固定 F、骨外固定器、骨外固定器 指征：指征：指征：指征：a a 第三度开放性骨折第三度开放性骨折第三度开放性骨折第三度开放性骨折 b b 超过了超过了超过了超过了6-86-8小时界限的第二度开放性骨折小时界限的第二度开放性骨折小时界限的第二度开放性骨折小时界限的第二度开放性骨折 c c 有广泛的软组织挫伤的闭合性骨折有广泛的软组织挫伤的闭合性骨折有广泛的软组织挫伤的闭合性骨折有广泛的软组织挫伤的闭合性骨折 d d 已感染的骨折和骨折不愈合已感染的骨折和骨折不愈合已感染的骨
13、折和骨折不愈合已感染的骨折和骨折不愈合 e e 截骨矫形术截骨矫形术截骨矫形术截骨矫形术 f f 关节固定术关节固定术关节固定术关节固定术本讲稿第二十三页，共四十六页切开复位与内固定切开复位与内固定 指征：指征：指征：指征：A A 骨骨骨骨折折折折端端端端间间间间有有有有肌肌肌肌、骨骨骨骨膜膜膜膜或或或或肌肌肌肌腱腱腱腱等等等等软软软软组组组组织织织织嵌嵌嵌嵌入入入入，手手手手法法法法复复复复位位位位失失失失败败败败者者者者 B B 关节内骨折手法复位后对位不好，将影响关节功能者关节内骨折手法复位后对位不好，将影响关节功能者关节内骨折手法复位后对位不好，将影响关节功能者关节内骨折手法复位后对位
14、不好，将影响关节功能者 C C 手手手手法法法法复复复复位位位位与与与与外外外外固固固固定定定定未未未未达达达达到到到到功功功功能能能能复复复复位位位位的的的的标标标标准准准准而而而而将将将将严严严严重重重重影影影影响响响响功能者功能者功能者功能者 D D 骨骨骨骨折折折折并并并并发发发发主主主主要要要要的的的的血血血血管管管管损损损损伤伤伤伤，在在在在处处处处理理理理血血血血管管管管时时时时，宜宜宜宜同同同同时时时时切切切切开复位与内固定术开复位与内固定术开复位与内固定术开复位与内固定术 E E 多多多多处处处处骨骨骨骨折折折折为为为为了了了了便便便便于于于于护护护护理理理理及及及及治治治治
15、疗疗疗疗，防防防防止止止止发发发发生生生生并并并并发发发发症症症症，可可可可选择适当的部位施行切开复位与内固定术选择适当的部位施行切开复位与内固定术选择适当的部位施行切开复位与内固定术选择适当的部位施行切开复位与内固定术本讲稿第二十四页，共四十六页 手法复位与内固定手法复位与内固定本讲稿第二十五页，共四十六页功能锻炼功能锻炼 早期（早期（1-2周）：患肢肌舒缩活动周）：患肢肌舒缩活动 晚晚期期（2周周后后）：患患肢肢肌肌舒舒缩缩活活动动+活活动动上、下关节上、下关节 后后期期（临临床床愈愈合合后后）：加加强强上上、下下关关节节主动活动锻炼主动活动锻炼 本讲稿第二十六页，共四十六页开放性骨折损伤
16、分度开放性骨折损伤分度 第一度：皮肤被自内向外的骨折端刺破第一度：皮肤被自内向外的骨折端刺破 第第二二度度：皮皮肤肤被被割割裂裂或或压压碎碎，皮皮下下组组织织与肌肉有中度损伤与肌肉有中度损伤 第第三三度度：广广泛泛的的皮皮肤肤、皮皮下下组组织织与与肌肌肉肉严重损伤，常合并神经血管伤严重损伤，常合并神经血管伤 本讲稿第二十七页，共四十六页开放性骨折清创时机开放性骨折清创时机 6-8小小时时内内多多数数可可一一期期愈愈合合，力力争争在在该该时间内清创时间内清创 8-10小小时时内内感感染染可可能能性性较较大大，8-24小小时时之之间间的的创创口口仍仍可可清清创创，据据创创口口情情况况决定是否一期清
17、创决定是否一期清创 24小时后感染难以避免，不宜清创小时后感染难以避免，不宜清创本讲稿第二十八页，共四十六页开放性骨折的处理开放性骨折的处理 急诊休克治疗急诊休克治疗 临床检查临床检查 开放性骨折清创术特点开放性骨折清创术特点 术前准备术前准备 麻醉选择麻醉选择本讲稿第二十九页，共四十六页清创术要点清创术要点:（包括清理和修复（包括清理和修复）1 清理清理 A A 清洗伤肢清洗伤肢清洗伤肢清洗伤肢 B B 止血带的应用止血带的应用止血带的应用止血带的应用 C C 切除创口边缘切除创口边缘切除创口边缘切除创口边缘 D D 清除创腔或创袋清除创腔或创袋清除创腔或创袋清除创腔或创袋 E E 皮下组织
18、及脂肪组织处理皮下组织及脂肪组织处理皮下组织及脂肪组织处理皮下组织及脂肪组织处理 F F 筋膜、肌、肌腱、血管、神经的处理筋膜、肌、肌腱、血管、神经的处理筋膜、肌、肌腱、血管、神经的处理筋膜、肌、肌腱、血管、神经的处理 本讲稿第三十页，共四十六页清创术要点清创术要点:（包括清理和修复（包括清理和修复）2.2.修复修复修复修复 开放性骨折内固定开放性骨折内固定开放性骨折内固定开放性骨折内固定 血管修复血管修复血管修复血管修复 神经修复神经修复神经修复神经修复 肌腱修复肌腱修复肌腱修复肌腱修复 创口引流创口引流创口引流创口引流 创口内放置抗生素缓释剂创口内放置抗生素缓释剂创口内放置抗生素缓释剂创口
19、内放置抗生素缓释剂 创口闭合创口闭合创口闭合创口闭合本讲稿第三十一页，共四十六页开放性关节损伤处理原则开放性关节损伤处理原则 可分为三度可分为三度 第第一一度度：锐锐器器性性外外力力直直接接穿穿破破皮皮肤肤与与关关节节囊囊；创创口口作作清清创创闭闭合合后后，用用骨骨牵牵引引或或石石膏膏固固定定3周开始康复治疗。周开始康复治疗。本讲稿第三十二页，共四十六页开放性关节损伤处理原则开放性关节损伤处理原则第二度：第二度：钝性暴力伤，软组织损伤较广钝性暴力伤，软组织损伤较广 泛，关节泛，关节 软骨及骨骼有中等度损软骨及骨骼有中等度损伤；先作关节伤；先作关节 腔外常规清创，再腔外常规清创，再行手术复位。行
20、手术复位。本讲稿第三十三页，共四十六页开放性关节损伤处理原则开放性关节损伤处理原则 第第第第三三三三度度度度：软软软软组组组组织织织织毁毁毁毁损损损损，韧韧韧韧断断断断裂裂裂裂，关关关关节节节节软软软软骨骨骨骨及及及及骨骨骨骨骼骼骼骼损损损损伤伤伤伤严严严严重重重重，创创创创口口口口内内内内有有有有异异异异物物物物，可可可可合合合合并并并并关关关关节节节节脱脱脱脱位位位位与与与与神神神神经经经经、血血血血管管管管损损损损伤伤伤伤；清清清清创创创创后后后后创创创创口口口口可可可可全全全全部部部部敞敞敞敞开开开开，用用用用凡凡凡凡士士士士林林林林纱纱纱纱布布布布覆覆覆覆盖盖盖盖创创创创面面面面，4
21、-54-5天天天天后后后后，若若若若创创创创口口口口洁洁洁洁净净净净，可可可可行行行行延延延延期缝合。期缝合。期缝合。期缝合。本讲稿第三十四页，共四十六页骨折延迟愈合骨折延迟愈合 骨骨骨骨折折折折经经经经治治治治疗疗疗疗后后后后，若若若若已已已已超超超超过过过过一一一一般般般般愈愈愈愈合合合合所所所所需需需需时时时时间间间间而而而而仍仍仍仍未未未未愈愈愈愈合合合合，即即即即属属属属骨骨骨骨折折折折延延延延迟迟迟迟愈愈愈愈合合合合或或或或不不不不愈愈愈愈合合合合，两者均无临床愈合现象两者均无临床愈合现象两者均无临床愈合现象两者均无临床愈合现象 骨骨骨骨折折折折延延延延迟迟迟迟愈愈愈愈合合合合如如
22、如如能能能能及及及及时时时时妨妨妨妨碍碍碍碍因因因因素素素素，继继继继续续续续治治治治疗疗疗疗，仍有愈合的可能仍有愈合的可能仍有愈合的可能仍有愈合的可能 本讲稿第三十五页，共四十六页骨折不愈合骨折不愈合 骨骨折折不不愈愈合合（骨骨折折不不连连）：骨骨折折后后8个月骨折两端未达到骨性连接的骨折。个月骨折两端未达到骨性连接的骨折。骨骨折折不不愈愈合合治治疗疗方方法法：植植骨骨，内内固固定定，外固定，电刺激，诱导成骨等。外固定，电刺激，诱导成骨等。本讲稿第三十六页，共四十六页骨折畸形愈合骨折畸形愈合 骨骨骨骨折折折折畸畸畸畸形形形形愈愈愈愈合合合合是是是是指指指指愈愈愈愈合合合合的的的的位位位位置置
23、置置未未未未到到到到功功功功能能能能复复复复位位位位的的的的要要要要求求求求，有有有有成角、旋转或重叠畸形。成角、旋转或重叠畸形。成角、旋转或重叠畸形。成角、旋转或重叠畸形。畸形较轻，不影响功能时，不需治疗畸形较轻，不影响功能时，不需治疗畸形较轻，不影响功能时，不需治疗畸形较轻，不影响功能时，不需治疗 畸畸畸畸形形形形较较较较重重重重，影影影影响响响响功功功功能能能能，可可可可行行行行手手手手力力力力折折折折骨骨骨骨，将将将将畸畸畸畸形形形形愈愈愈愈合合合合处处处处折折折折断断断断后后后后，重重重重新新新新复复复复位位位位、固固固固定定定定；无无无无法法法法折折折折断断断断时时时时，可可可可行
24、行行行截截截截骨骨骨骨矫矫矫矫形手术形手术形手术形手术 本讲稿第三十七页，共四十六页关节脱位关节脱位定义：定义：关节面失去正常的对合关系关节面失去正常的对合关系 本讲稿第三十八页，共四十六页 分类 1、按发生脱位的原因：创伤性脱位 先天性脱位 病理性脱位 习惯性脱位 本讲稿第三十九页，共四十六页2、按脱位发生时间按脱位发生时间 新鲜脱位新鲜脱位 未满未满3周周 陈旧性脱位陈旧性脱位 超过超过3周周本讲稿第四十页，共四十六页 3、按关节腔是否与外界相通：、按关节腔是否与外界相通：闭合性脱位闭合性脱位 开放性脱位开放性脱位本讲稿第四十一页，共四十六页 临床表现临床表现 疼痛，肿胀，畸形，功能障碍，
25、专疼痛，肿胀，畸形，功能障碍，专有体征等。有体征等。本讲稿第四十二页，共四十六页治疗原则治疗原则 复位、固定和功能锻炼。复位、固定和功能锻炼。本讲稿第四十三页，共四十六页清创术要点清创术要点:（包括清理和修复（包括清理和修复）G G 关节、韧带与关节囊处理关节、韧带与关节囊处理关节、韧带与关节囊处理关节、韧带与关节囊处理 H H 骨外膜的处理骨外膜的处理骨外膜的处理骨外膜的处理 I I 止血止血止血止血 J J 骨折端的处理骨折端的处理骨折端的处理骨折端的处理 K K 再次清洗再次清洗再次清洗再次清洗本讲稿第四十四页，共四十六页骨折的复位与固定骨折的复位与固定 E、持续牵引、持续牵引 指征：指
26、征：a 股骨闭合性骨折股骨闭合性骨折 b 股骨、胫骨开放性骨折股骨、胫骨开放性骨折 c 已已感感染染的的开开放放性性骨骨折折复复位位时时不不可可采用一次牵引法采用一次牵引法本讲稿第四十五页，共四十六页 影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素 1 1、病人的年龄、病人的年龄、病人的年龄、病人的年龄 2 2、骨折部的血液供应、骨折部的血液供应、骨折部的血液供应、骨折部的血液供应 3 3、感染的影响、感染的影响、感染的影响、感染的影响 4 4、软组织损伤的程度、软组织损伤的程度、软组织损伤的程度、软组织损伤的程度 5 5、软组织嵌入、软组织嵌入、软组织嵌入、软组织嵌入 6 6、健康情况的影响、健康情况的影响、健康情况的影响、健康情况的影响 7 7、治疗方法的影响、治疗方法的影响、治疗方法的影响、治疗方法的影响 本讲稿第四十六页，共四十六页