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1、静脉曲张产生的原因及治疗静脉曲张产生的原因及治疗本讲稿第一页，共十页下肢静脉曲张形成原因与治疗下肢静脉曲张形成原因与治疗l一、下肢静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷常与遗传有关 由于瓣膜功能不全，血液由于重力作用反流，长期淤积，静脉内压力增高，失去弹性后，血管扩张本讲稿第二页，共十页下肢静脉曲张形成原因与治疗下肢静脉曲张形成原因与治疗本讲稿第三页，共十页下肢静脉曲张形成原因与治疗下肢静脉曲张形成原因与治疗l二、血柱重力以及任何增加血住重力的行为，都将增加浅静脉内压，导致静脉曲张，静脉曲张常见人群中，久站、久坐、长期从事重体力活的患者占80%以上。本讲稿第四页，共十页下肢静脉曲张形成原因与治疗下肢静脉曲张
2、形成原因与治疗l近十年来，现代科学技术的飞速发展，使下肢静脉曲张的微创治疗取得了极大的进步。微创手术正式针对以上这些问题开展起来的，现有的微创手术包括血管腔内手术和血管腔外手术。血管腔内手术有静脉腔内激光治疗（EVLT）、静脉腔内射频闭合治疗（RFO）、静脉腔内电凝治疗等。血管外科手术有曲张静脉微创刨吸术（TriVex）、腹腔镜深筋膜下交通静脉结扎术（SEPS）。无论选择何种微创手术，目的都是在取得相同或更好疗效的同时，降低手术风险，并少减少手术创伤。本讲稿第五页，共十页下肢静脉曲张形成原因与治疗下肢静脉曲张形成原因与治疗l1、静脉腔内激光治疗（、静脉腔内激光治疗（EVLT）l原理：利用特殊波
3、长的激光，通过光纤介入到大隐静脉主干，然后用激光能量作用静脉内部，使之热封闭并导致小静脉收缩，以便让那些健康的静脉重建腿部血循环来治疗静脉曲张。l优点：治疗迅速，微创，恢复快、安全性高。l缺点：对于小腿的曲张静脉显得无能为力，要彻底治愈住还得结合其他的治疗方式。临床实际中激光治疗前的复发率较高，且在治疗一周后容易导致大腿的条索状静脉有不适感。l适应症：EVLT的长期疗效依赖于静脉再通率及对患者的选择。它适用于股隐联合、大隐静脉瓣膜功能不全和其他浅静脉曲张的患者。如果患者合并大隐静脉反流和一些属支的反流、扩张，必要时可联合大隐静脉高位结扎和部分切除术。l禁忌症：怀孕或哺乳期患者、行走功能障碍者、
4、下肢动脉闭塞症及全身状况较差者。本讲稿第六页，共十页下肢静脉曲张形成原因与治疗下肢静脉曲张形成原因与治疗l2、静脉腔内射频治疗、静脉腔内射频治疗l原理：应用导管系统输送2003000kHz频率或窦性波形，可对电极周围的生物活性组织直接产生热的作用，通双极电极加热静脉壁，可引起静脉最大程度的物理收缩。l优点：微创、复发率低、恢复快、安全性高。l缺点：需要高位结扎大隐静脉，相对其他微创费时较长，多适合行径较直、范围不广泛的曲张血管。l适应症：适合对主干静脉处理，特别是较粗的静脉（直径1cm）的微创治疗。l禁忌症：怀孕或哺乳期患者、行走功能障碍者、先天性动脉瘘、下肢动脉闭塞症及全身状况较差不能耐受手
5、术者。本讲稿第七页，共十页下肢静脉曲张形成原因与治疗下肢静脉曲张形成原因与治疗l3、静脉腔内电凝治疗、静脉腔内电凝治疗l原理：用一个带电极的导丝深入血管中产生热量灼烧血管壁从而使血管闭塞来消除曲张的静脉。l优点：微创，出血少、操作简单。l缺点：不能完全取出病变血管，术后复发率较高，而且易在血管内产生血栓引起长时间的腿部疼痛，对于消瘦的患者容易发生局部灼伤。l适应症：适用于原发性大隐静脉曲张、下肢深静脉有轻度反流者。l禁忌症：深静脉血栓、妊娠、盆腔肿瘤压迫所致大隐静脉曲张、先天性动静脉瘘，以及布加综合症治疗前。对合并小腿湿疹、皮炎、丹毒、血栓性静脉炎者，避免在急性期进行电凝术。本讲稿第八页，共十
6、页下肢静脉曲张形成原因与治疗下肢静脉曲张形成原因与治疗l4、多维立体微创技术、多维立体微创技术l原理：综合运用激光技术，旋切技术，射频技术，电凝技术，腔镜技术，硬化剂，移动式切除（点剥技术）、连续缝扎、皮内缝扎等多项技术，全面处理患者静脉主干，侧枝，交通支等问题。l优点：微创损伤小，不复发，出血少，有效率达100%治愈率达95%，基本根治，时间短，综合解决主侧枝，不复发，不开刀，无疤痕，美观。l缺点：医生应该全面掌握各项技术，需要比较丰富的临床经验和实践。l适应症：适合所有下肢静脉曲张患者。l禁忌症：怀孕或哺乳期患者、行走功能障碍者、下肢动脉闭塞症及全身状况较差者。本讲稿第九页，共十页下肢静脉曲张形成原因与治疗下肢静脉曲张形成原因与治疗l关于微创手术选择误区关于微创手术选择误区l 相对于传统的手术方式，微创手术的确有着较多的优势，而需要切记的是：手术的目的是治疗疾病，微创只是治疗疾病的一种手段而已，目前国内开展的治疗静脉曲张疾病的微创手段有很多，但每一种都有着相应的适应症以及相对禁忌证，不能一味的为追求微创而将一种方式用于所有的患者，这样最终会导致更多的并发症、复发率的出现，从而失去了微创的意义。本讲稿第十页，共十页