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1、静脉穿刺技巧急诊科 张薇本讲稿第一页，共三十页 静脉穿刺是一项技术性要求较强静脉穿刺是一项技术性要求较强的操作，也是护理工作中最常用的的操作，也是护理工作中最常用的基本技能。对于普通的静脉，做到基本技能。对于普通的静脉，做到一针见血并不难，而对于特殊的静一针见血并不难，而对于特殊的静脉就需要我们掌握一定的穿刺技巧。脉就需要我们掌握一定的穿刺技巧。下面我将下面我将 体会总结如下以供参考体会总结如下以供参考 本讲稿第二页，共三十页区别区别动脉动脉：运血离心，管壁较厚，弹性大。：运血离心，管壁较厚，弹性大。静脉静脉：引血回心，管壁薄，管腔大，：引血回心，管壁薄，管腔大，弹性小，容血量大。弹性小，容血
2、量大。本讲稿第三页，共三十页血管的选择血管的选择 血管较好的病人血管较好的病人:注意保护血管，应从远心向近心端选注意保护血管，应从远心向近心端选择小血管依次进行穿刺择小血管依次进行穿刺本讲稿第四页，共三十页本讲稿第五页，共三十页血管的选择血管的选择血管较差的：血管较差的：(1)浮肿病人：浮肿病人：(2)血管较细的病人：血管较细的病人：(3)末梢循环差的病人：末梢循环差的病人：本讲稿第六页，共三十页特殊病人穿刺选择特殊病人穿刺选择1.对狂躁不安不听劝阻的病人对狂躁不安不听劝阻的病人 2.慢性病人需要长期输液者慢性病人需要长期输液者 3.肥胖病人及静脉暴露不明显的病人肥胖病人及静脉暴露不明显的病人
3、 4.对凹陷性水肿的病人对凹陷性水肿的病人 5.对于血液呈高凝状态的病人对于血液呈高凝状态的病人 本讲稿第七页，共三十页对狂躁不安不听劝阻的病人对狂躁不安不听劝阻的病人 选择与固定至关选择腕关节选择与固定至关选择腕关节3cm以上处以上处,肘窝肘窝2cm 以下处的静脉以下处的静脉 选择足背静脉及小腿静脉选择足背静脉及小腿静脉 可按常规穿刺，针头部位固定好后，距可按常规穿刺，针头部位固定好后，距离穿刺点离穿刺点5-10cm左右再用一条胶布固定左右再用一条胶布固定皮管皮管 输液皮管不要牵拉太紧输液皮管不要牵拉太紧本讲稿第八页，共三十页慢性病人需要长期输液者慢性病人需要长期输液者 首先应考虑使用周围静
4、脉留置针首先应考虑使用周围静脉留置针 选用原则：从近端到远端选用原则：从近端到远端 穿刺方法：腕关节以下的手背及手指指静穿刺方法：腕关节以下的手背及手指指静脉，穿刺时以不握拳时成功率高脉，穿刺时以不握拳时成功率高 穿刺时，患者的手自然放松，护士左手绷穿刺时，患者的手自然放松，护士左手绷紧患者皮肤，使静脉处于相对直线，左紧患者皮肤，使静脉处于相对直线，左手拇指拉紧所要穿刺的静脉，直接从静手拇指拉紧所要穿刺的静脉，直接从静脉上方刺入，见回血后再稍进一点即可脉上方刺入，见回血后再稍进一点即可本讲稿第九页，共三十页肥胖及静脉暴露不明显的病人肥胖及静脉暴露不明显的病人 在扎上止血带后，嘱病人反复握拳松手
5、在扎上止血带后，嘱病人反复握拳松手3-43-4次，或者拍打次，或者拍打次，或者拍打次，或者拍打注射部位注射部位注射部位注射部位3-43-4次，还可以用大拇指按压静脉次，还可以用大拇指按压静脉次，还可以用大拇指按压静脉次，还可以用大拇指按压静脉2-32-3次次次次如果暴露还是不明显，可用右手食指沿解剖位触摸，静如果暴露还是不明显，可用右手食指沿解剖位触摸，静脉的感觉柔软且富有弹性，并呈条索状。触摸好后稍脉的感觉柔软且富有弹性，并呈条索状。触摸好后稍做痕迹，即可穿刺做痕迹，即可穿刺对深而看不清的静脉，可用左手食指与中指固定在静脉对深而看不清的静脉，可用左手食指与中指固定在静脉的上方，右手持针，沿静
6、脉的上方进针的上方，右手持针，沿静脉的上方进针本讲稿第十页，共三十页对凹陷性水肿的病人对凹陷性水肿的病人 穿刺前，可以不用扎止血带，只要用手指穿刺前，可以不用扎止血带，只要用手指掎压穿刺部位，使组织中的水分掎向周掎压穿刺部位，使组织中的水分掎向周围围在凹陷部位恢复原状前即可进行消毒，在在凹陷部位恢复原状前即可进行消毒，在静脉上方直接穿刺静脉上方直接穿刺调节器的位置可放置高一些，以加快回血调节器的位置可放置高一些，以加快回血速度速度本讲稿第十一页，共三十页对于血液呈高凝状态的病人对于血液呈高凝状态的病人 对严重感染，败血症，慢支肺心等病人的静脉一定对严重感染，败血症，慢支肺心等病人的静脉一定对严
7、重感染，败血症，慢支肺心等病人的静脉一定对严重感染，败血症，慢支肺心等病人的静脉一定要选择好静脉，消毒好后，再扎上止血带，然后迅要选择好静脉，消毒好后，再扎上止血带，然后迅要选择好静脉，消毒好后，再扎上止血带，然后迅要选择好静脉，消毒好后，再扎上止血带，然后迅速穿刺，见回血后，立即打开输液调节器，再松止速穿刺，见回血后，立即打开输液调节器，再松止速穿刺，见回血后，立即打开输液调节器，再松止速穿刺，见回血后，立即打开输液调节器，再松止血带，调节器的位置要放置低一些血带，调节器的位置要放置低一些血带，调节器的位置要放置低一些血带，调节器的位置要放置低一些对于严重脱水病人的静脉，穿刺时可将头皮针直对
8、于严重脱水病人的静脉，穿刺时可将头皮针直对于严重脱水病人的静脉，穿刺时可将头皮针直对于严重脱水病人的静脉，穿刺时可将头皮针直接连接于针筒，边抽回血边进针接连接于针筒，边抽回血边进针接连接于针筒，边抽回血边进针接连接于针筒，边抽回血边进针本讲稿第十二页，共三十页由于我们急诊科室老年病人居多，由于我们急诊科室老年病人居多，下面谈谈下面谈谈 老年静脉穿刺以及技巧老年静脉穿刺以及技巧老年患者血管特点老年患者血管特点 老年患者的心理特点老年患者的心理特点血管的选择血管的选择 穿刺技巧穿刺技巧本讲稿第十三页，共三十页老年患者血管特点老年患者血管特点 老年患者的皮肤松弛，皮肤韧性增强，老年患者的皮肤松弛，皮
9、肤韧性增强，老年患者的皮肤松弛，皮肤韧性增强，老年患者的皮肤松弛，皮肤韧性增强，皮下脂肪减少，血管易滑动，难固定皮下脂肪减少，血管易滑动，难固定皮下脂肪减少，血管易滑动，难固定皮下脂肪减少，血管易滑动，难固定老年患者的血管弹性差，变脆变硬，血管老年患者的血管弹性差，变脆变硬，血管老年患者的血管弹性差，变脆变硬，血管老年患者的血管弹性差，变脆变硬，血管壁的弹性减弱壁的弹性减弱壁的弹性减弱壁的弹性减弱老年患者的血管管腔狭窄，多弯曲，血老年患者的血管管腔狭窄，多弯曲，血老年患者的血管管腔狭窄，多弯曲，血老年患者的血管管腔狭窄，多弯曲，血液粘稠度高，流速慢液粘稠度高，流速慢液粘稠度高，流速慢液粘稠度高
10、，流速慢老年患者慢性病多，输液频率高、时间老年患者慢性病多，输液频率高、时间长，血管损伤多，修复慢长，血管损伤多，修复慢 本讲稿第十四页，共三十页老年患者的心理特点老年患者的心理特点 由于老年患者慢性病多，病程长，多次反复由于老年患者慢性病多，病程长，多次反复住院，静脉穿刺多，思想顾虑多，情绪变化住院，静脉穿刺多，思想顾虑多，情绪变化快，易烦躁。快，易烦躁。对健康知识了解的越多，自我保护意识越强，对健康知识了解的越多，自我保护意识越强，对静脉穿刺所带来的恐惧心理加重对静脉穿刺所带来的恐惧心理加重本讲稿第十五页，共三十页老年血管的选择老年血管的选择 一般应选择小静脉的远端一般应选择小静脉的远端选
11、择较易固定且离开静脉瓣或静脉窦的选择较易固定且离开静脉瓣或静脉窦的部位部位使用指压揉捏使用指压揉捏,轻击穿刺局部或活动肢体轻击穿刺局部或活动肢体热敷穿刺部位，将肢体下垂等方法让血热敷穿刺部位，将肢体下垂等方法让血管充分充盈管充分充盈本讲稿第十六页，共三十页静脉穿刺方法静脉穿刺方法穿刺时，嘱病人五指自然伸直，医护人穿刺时，嘱病人五指自然伸直，医护人员手心与病人手心十字相向，用四指和员手心与病人手心十字相向，用四指和掌根部握紧病人的手，使手背高高突出掌根部握紧病人的手，使手背高高突出的血管，又回到肌肉当中，顺血管方向的血管，又回到肌肉当中，顺血管方向穿刺，有把握见回血再稍作前进即可穿刺，有把握见回
12、血再稍作前进即可本讲稿第十七页，共三十页进针角度的选择进针角度的选择老年浅小静脉穿刺老年浅小静脉穿刺老年浅小静脉穿刺老年浅小静脉穿刺:35:35角角角角指指指指(趾趾趾趾)背侧静脉穿刺，背侧静脉穿刺，背侧静脉穿刺，背侧静脉穿刺，10101515角角角角静脉穿刺进针的角度为静脉穿刺进针的角度为静脉穿刺进针的角度为静脉穿刺进针的角度为2020角，角，角，角，4545角或角或角或角或接近接近接近接近4545角角角角老年血管壁厚、硬、易滚动患者，超过老年血管壁厚、硬、易滚动患者，超过老年血管壁厚、硬、易滚动患者，超过老年血管壁厚、硬、易滚动患者，超过4040角角角角肘静脉、大隐、小隐静脉，肘静脉、大隐
13、、小隐静脉，肘静脉、大隐、小隐静脉，肘静脉、大隐、小隐静脉，20203030角角角角本讲稿第十八页，共三十页本讲稿第十九页，共三十页判断穿刺成功的方法判断穿刺成功的方法 暂停穿刺，一手固定针翼，另一手拇指暂停穿刺，一手固定针翼，另一手拇指在穿刺的血管上方离针头在穿刺的血管上方离针头2-3cm处向针处向针头方向掎压，如果针头在血管里，由于头方向掎压，如果针头在血管里，由于压力作用很快有回血，证明穿刺成功。压力作用很快有回血，证明穿刺成功。如果未见回血，说明穿刺未成功。这时如果未见回血，说明穿刺未成功。这时不必将针头完全拔出皮肤，只需将针头不必将针头完全拔出皮肤，只需将针头穿入血管即可穿入血管即可
14、本讲稿第二十页，共三十页穿刺失败常见的原因穿刺失败常见的原因心理因素心理因素病人血管条件病人血管条件病人要求病人要求家属干扰家属干扰本讲稿第二十一页，共三十页本讲稿第二十二页，共三十页穿刺技巧穿刺技巧 左手拇指绷直血管下端，食指固定血管左手拇指绷直血管下端，食指固定血管上端，在选择穿刺点下方上端，在选择穿刺点下方1-2cm处进针，处进针，进入皮肤约进入皮肤约1/3时再进入血管内，见回血时再进入血管内，见回血后稍向前进针少许，使整个针尖都进入后稍向前进针少许，使整个针尖都进入血管血管本讲稿第二十三页，共三十页穿刺技巧穿刺技巧进针时角度，力度相对要大，针头部位充分进针时角度，力度相对要大，针头部位
15、充分接触血管壁，使滚动的血管不易滑脱。对表接触血管壁，使滚动的血管不易滑脱。对表浅脆性大或细小血管要保持低角度平行进针，浅脆性大或细小血管要保持低角度平行进针，见回血后不易继续进针，以防穿破血管见回血后不易继续进针，以防穿破血管本讲稿第二十四页，共三十页穿刺技巧穿刺技巧不可用针头在血管内乱拨动，针头斜面忌在不可用针头在血管内乱拨动，针头斜面忌在表皮与真皮之间停留，否则疼痛剧烈导致进表皮与真皮之间停留，否则疼痛剧烈导致进针不顺利针不顺利本讲稿第二十五页，共三十页谈谈我的体会谈谈我的体会 首先作为一名护士要具有良好的心理素质和与患者沟首先作为一名护士要具有良好的心理素质和与患者沟首先作为一名护士要
16、具有良好的心理素质和与患者沟首先作为一名护士要具有良好的心理素质和与患者沟通的能力以外，心态要稳定，穿刺时不要急于求成，通的能力以外，心态要稳定，穿刺时不要急于求成，通的能力以外，心态要稳定，穿刺时不要急于求成，通的能力以外，心态要稳定，穿刺时不要急于求成，更不要有急躁情绪。要心平气和，胸有成竹，稳中更不要有急躁情绪。要心平气和，胸有成竹，稳中更不要有急躁情绪。要心平气和，胸有成竹，稳中更不要有急躁情绪。要心平气和，胸有成竹，稳中取胜，认真选择好血管是穿刺成功的第一步。扎止取胜，认真选择好血管是穿刺成功的第一步。扎止取胜，认真选择好血管是穿刺成功的第一步。扎止取胜，认真选择好血管是穿刺成功的第
17、一步。扎止血带不要用力过大，影响血管显露程度，穿刺时宁血带不要用力过大，影响血管显露程度，穿刺时宁血带不要用力过大，影响血管显露程度，穿刺时宁血带不要用力过大，影响血管显露程度，穿刺时宁可选择细的直的血管也不轻易选择段段屈曲的血管，可选择细的直的血管也不轻易选择段段屈曲的血管，可选择细的直的血管也不轻易选择段段屈曲的血管，可选择细的直的血管也不轻易选择段段屈曲的血管，另外穿刺时穿刺者的针感非常重要，所以选择适合另外穿刺时穿刺者的针感非常重要，所以选择适合另外穿刺时穿刺者的针感非常重要，所以选择适合另外穿刺时穿刺者的针感非常重要，所以选择适合型号的头皮针非常重要；型号的头皮针非常重要；型号的头皮
18、针非常重要；型号的头皮针非常重要；本讲稿第二十六页，共三十页 另外手背静脉是由沿指背两侧静脉上升的另外手背静脉是由沿指背两侧静脉上升的指背静脉彼此吻合形成指背静脉，并在手背指背静脉彼此吻合形成指背静脉，并在手背中部相互连接组成手背静脉网。含有深浅两中部相互连接组成手背静脉网。含有深浅两套静脉系统，两者借交通支相互连接套静脉系统，两者借交通支相互连接11。由。由于手背静脉由指背静脉的三级静脉弓向上延于手背静脉由指背静脉的三级静脉弓向上延伸而来伸而来,其外径其外径115 mm5 mm，普通输液针头外径，普通输液针头外径为为0 06 6O O7 mm7 mm，加之手背浅静脉之间、浅，加之手背浅静脉之
19、间、浅静脉与深静脉之间存在者丰富的交通支静脉与深静脉之间存在者丰富的交通支22。因此采用逆向静脉穿刺不影响血液回流，液因此采用逆向静脉穿刺不影响血液回流，液体点滴顺利。体点滴顺利。本讲稿第二十七页，共三十页 我个人认为临床采用传统顺向法穿刺时，患者握拳后掌指关节高于手背，血管位于两骨缝之间皮下深处，不易看清而影响穿刺，半握拳时掌指关节处皮肤松弛妨碍进针角度，影响穿刺成功率逆向穿刺法的稳定性明显高于顺向穿刺法，顺向穿刺由于针梗进入血管的长度短使穿刺针的针梗与针柄位于掌指关节处，不易固定，逆向穿刺法针柄可避开掌指关节，在手背的平面上 易于固定，不影响手指的运动，保证了液体的顺利进行，逆向静脉输液利
20、用了通常情况下不采用的手背下逆向静脉输液利用了通常情况下不采用的手背下1 13 3处的浅静脉，而且易于固定不易脱出，不影响液体滴数，处的浅静脉，而且易于固定不易脱出，不影响液体滴数，增加了远端血管的利用率，虽是逆向输液，但因很快分流增加了远端血管的利用率，虽是逆向输液，但因很快分流不影响输液滴数，在输液过程中，没有出现指端肿胀和不不影响输液滴数，在输液过程中，没有出现指端肿胀和不适等，这说明逆向静脉输液回流安全，由于上述优点，逆适等，这说明逆向静脉输液回流安全，由于上述优点，逆向静脉输液法值得在顺向穿刺困难时使用。向静脉输液法值得在顺向穿刺困难时使用。本讲稿第二十八页，共三十页 以上多属个人体会 仅供参考本讲稿第二十九页，共三十页谢谢谢谢本讲稿第三十页，共三十页