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1、外科护理第二章第二节水钠代谢失衡第1页，共40页，编辑于2022年，星期五概述1第2页，共40页，编辑于2022年，星期五高渗性缺水1低渗性缺水2等渗性缺水3临床上失水与失钠常同时发生，统称为脱水或缺水。概述概述按水和钠丢失的比例不同，可分为三种类型。第3页，共40页，编辑于2022年，星期五高渗性缺水1概述概述失水多于失钠，血清钠150mmol/L，细胞外液渗透压增高，即为高渗性缺水。绝大多数由原发病直接引起，故又称原发性缺水。第4页，共40页，编辑于2022年，星期五病因概述概述摄入水量不足：长期饮食受限或停止，而未补充液体（仍无形失水）。水分丧失过多：如大量出汗、超常失水（如气管切开、大
2、面积烧伤疮面渗出挥发、糖尿病大量渗透性利尿等）。第5页，共40页，编辑于2022年，星期五病理生理概述概述由于细胞外液的渗透压高于细胞内液，水分由细胞内向细胞外转移，导致细胞内、外液量都有减少，以细胞内液减少更明显。病人出现口渴，因抗利尿激素分泌增加，尿量减少、比重升高。第6页，共40页，编辑于2022年，星期五低渗性缺水2概述概述失钠多于失水，血清钠135mmol/L，细胞外液渗透压降低，即为低渗性缺水。绝大多数病人是因失水后补液不当间接引起，故又称继发性缺水或慢性缺水。第7页，共40页，编辑于2022年，星期五病因概述概述胃肠道消化液持续丢失：如反复呕吐、长期胃肠减压等。大创面的慢性渗液。
3、应用排钠利尿剂，未补充适当的钠盐。等渗性缺水治疗时只注意补充水分，未及时补充钠盐。第8页，共40页，编辑于2022年，星期五病理生理概述概述细胞外液低渗致细胞外液水分进入细胞内，机体抗利尿激素分泌减少，肾小管重吸收水分减少，故早期尿量增多，结果导致细胞外液进一步减少，一旦减少至影响循环血量时，醛固酮和抗利尿激素分泌增多，钠和水重吸收增加，故后期尿量减少。低渗性缺水病人尿比重低，常在1.010以下。第9页，共40页，编辑于2022年，星期五病理生理概述概述细胞外液低渗致细胞外液水分进入细胞内，机体抗利尿激素分泌减少，肾小管重吸收水分减少，故早期尿量增多，结果导致细胞外液进一步减少，一旦减少至影响
4、循环血量时，醛固酮和抗利尿激素分泌增多，钠和水重吸收增加，故后期尿量减少。低渗性缺水病人尿比重低，常在1.010以下。口渴中枢抑制。第10页，共40页，编辑于2022年，星期五等渗性缺水3概述概述水和钠成比例地丧失，血清钠135150mmol/L，细胞外液渗透压保持正常，即为等渗性缺水。等渗性缺水是病人短时间内大量失水所致，故又称急性缺水，是外科临床中最常见的缺水类型。第11页，共40页，编辑于2022年，星期五病因概述概述消化液的急性丧失：如大量呕吐、急性肠梗阻、剧烈腹泻等。体液的急性丧失：如严重腹腔感染、大面积烧伤早期等。第12页，共40页，编辑于2022年，星期五病理生理概述概述细胞外液
5、容量迅速减少，导致血容量不足；细胞内外液体无明显转移。第13页，共40页，编辑于2022年，星期五病理生理概述概述细胞外液容量迅速减少，导致血容量不足；细胞内外液体无明显转移。如未及时补充适当液体，因无形失水不可避免，可转变为高渗性脱水。如补给大量低盐或无盐液体，则可转变为低渗性脱水。第14页，共40页，编辑于2022年，星期五护理评估2第15页，共40页，编辑于2022年，星期五健康史护理评估护理评估评估水、钠缺失的原因，了解病人是否存在水、钠摄入不足或排出过多的病史，以及失水失钠后处理是否合理。了解病人目前的胃肠功能，能否正常摄水、摄钠。评估病人心、肺等重要器官有无功能障碍，能否承受常规的
6、补液治疗。第16页，共40页，编辑于2022年，星期五身体状况身体状况高渗性缺水1第17页，共40页，编辑于2022年，星期五身体状况身体状况低渗性缺水2第18页，共40页，编辑于2022年，星期五等渗性缺水3身体状况身体状况既有口渴、尿少等缺水症状，又有恶心、乏力等缺钠症状。若短期内体液丧失达体重的5，可出现明显缺水征和血容量不足征象，再进一步发展可出现休克。第19页，共40页，编辑于2022年，星期五心理社会状况护理评估护理评估体液失衡大多起病急骤，容易引起病人及其家属的焦虑、恐惧。体液失衡常以疾病的并发症出现，因此，常有原发疾病所致的心理与社会反应。第20页，共40页，编辑于2022年，
7、星期五辅助检查辅助检查第21页，共40页，编辑于2022年，星期五处理原则护理评估护理评估任何类型缺水应积极治疗原发病，并合理补液。第22页，共40页，编辑于2022年，星期五高渗性缺水1处理原则处理原则轻度缺水病人饮水即可。不能饮水或中度以上病人应首先静脉输注5葡萄糖溶液。为防止继发低渗性缺水，高渗状态缓解后应及时适量补给生理盐水。一般葡萄糖溶液与生理盐水用量比例约为2:1。第23页，共40页，编辑于2022年，星期五低渗性缺水2处理原则处理原则 轻中度缺钠者，一般补充5%葡萄糖盐溶液。重度缺钠者，先输晶体溶液，后输胶体溶液，以补充血容量、纠正休克。然后再滴注高渗盐水，如35氯化钠溶液，以进
8、一步恢复细胞外液渗透压。第24页，共40页，编辑于2022年，星期五等渗性缺水3处理原则处理原则 轻度缺水病人饮含盐饮料。不能饮水或中度病人首先静脉补给等渗盐水或平衡盐溶液。机体有调节能力，并不要求输入全量等渗液，可先盐后糖，两者交替，一般生理盐水与葡萄糖溶液各半量（1:1）即可。第25页，共40页，编辑于2022年，星期五总结总结第26页，共40页，编辑于2022年，星期五等渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水总结总结第27页，共40页，编辑于2022年，星期五体液不足与水分摄入不足或丢失过多有关焦虑与担心体液失衡的预后有关潜在并发症低血容量性休克、脑水肿、肺水肿等 护
9、理问题护理诊断护理诊断第28页，共40页，编辑于2022年，星期五护理措施3第29页，共40页，编辑于2022年，星期五一一般护理二液体疗法护理三病情观察四心理护理五健康指导护 理 措 施第30页，共40页，编辑于2022年，星期五一一般护理护理措施护理措施指导病人休息和活动避免意外受伤对禁食者加强口腔护理能进食者加强营养第31页，共40页，编辑于2022年，星期五二液体疗法护理护理措施护理措施补多少（补液总量）补什么（液体种类）怎么补（输液方法）补得如何（疗效观察）第32页，共40页，编辑于2022年，星期五护理措施护理措施补液总量（1）生理需要量：指每日需要量，简称日需量。成人每日可补水约
10、20002500ml，氯化钠45g，氯化钾23g，葡萄糖100150g以上。缺多少、补多少（2）已经损失量：指从发病到就诊时累计已损失的体液总量，又称累积失衡量。（3）继续损失量：指治疗过程中非生理性的体液丢失量，即额外损失量。第33页，共40页，编辑于2022年，星期五护理措施护理措施补液总量 第1日补液总量=生理需要量+1/2已经损失量 第2日补液总量=生理需要量+1/2已经损失量（酌情减免）+前1日继续损失量。第3日补液总量=生理需要量+前1日继续损失量第34页，共40页，编辑于2022年，星期五护理措施护理措施液体种类（1）生理需要量：按机体每日对盐、糖基础需要量配制。一般成人可予生理
11、盐水或5葡萄糖盐水5001000ml，510葡萄糖溶液1500ml，酌情补给10氯化钾溶液2030ml。缺什么、补什么（2）已经损失量：按缺水性质配制。（3）继续损失量：遵循“同质原则”，按实际丢失液体的成分配制。第35页，共40页，编辑于2022年，星期五护理措施护理措施输液方法但高渗性缺水例外。先输入晶体液以改善血液浓缩与微循环。迅速改善缺水缺钠状态后，应减慢滴速，防止心肺负担加剧。先盐后糖先晶后胶先快后慢液种交替尿畅补钾避免长时间输注单一液体造成新的失衡。一般要求尿量达到40ml/h以上方可补钾。第36页，共40页，编辑于2022年，星期五护理措施护理措施疗效观察尿量：为主要观察指标，尿
12、量在30ml/h以上，说明血容量基本得到补充，尿量宜维持在50ml/h左右为宜。生命体征是否平稳。精神状态有无好转，如烦躁者是否趋向安静，精神是否好转。缺水征象是否改善。中心静脉压（CVP）是否正常。血、尿液等有关检查结果是否恢复正常。第37页，共40页，编辑于2022年，星期五三病情观察护理措施护理措施记录液体出入量准确记录24小时出入量，供调整输液方案时参考。观察输液情况保持输液通畅，按要求控制滴注速度，输入高渗液时减慢输液速度，注意观察有无输液反应。监测心、肺功能快速或大量输液时，要加强心、肺监测。年老体弱、心功能不良的病人往往需要中心静脉置管，在中心静脉压监测的指导下输液。第38页，共40页，编辑于2022年，星期五四心理护理护理措施护理措施护士应对病人出现的焦虑、恐惧等各种情绪表示理解，帮助病人缓解压力，减轻其恐惧、焦虑心理，增强病人战胜疾病的信心。第39页，共40页，编辑于2022年，星期五五健康指导护理措施护理措施1.急性胃肠炎频繁呕吐与腹泻者应尽早诊治，防止体液失衡。2.高温环境中劳动者或进行高强度体育活动者，出汗较多，要及时补充水分，以含盐饮料为好。3.提倡平衡膳食，防止电解质缺乏。第40页，共40页，编辑于2022年，星期五