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1、骨内腱鞘囊肿影像表现骨内腱鞘囊肿影像表现本讲稿第一页，共二十九页骨内腱鞘囊肿的命名骨内腱鞘囊肿的命名n n又称邻关节骨囊肿、关节旁骨囊肿、骨内粘液囊肿或滑膜囊肿等。n n1972年WHO统一命名骨内腱鞘囊肿（定义为“邻关节软骨下的良性囊肿，为纤维组织构成的多房性病变伴广泛的粘液样变。本讲稿第二页，共二十九页发病机制发病机制n n（1）邻近组织腱鞘囊肿或骨膜腱鞘囊肿向骨内侵蚀穿透而成n n（2）骨内成纤维细胞化生、增殖并分泌粘液，压迫 骨质所形成n n（3）骨表面机械性应激反应和反复轻微损伤引起骨内血液循环障碍而发生粘液变性（4）与外伤骨折有关，滑膜通过外伤性缺损的关节软骨疝入骨内形成囊肿 本讲
2、稿第三页，共二十九页n nSchajowiez等根据囊腔是否与关节腔相通而将其分为特发型（与关节腔不相通）和穿透型（与关节腔相通）本讲稿第四页，共二十九页古贺三郎分为3型，型紧贴于骨皮质型为型穿透骨皮质时入骨型发生于骨内。、型称为骨膜下腱鞘囊肿，型称为骨内腱鞘囊肿。本讲稿第五页，共二十九页临床特点临床特点n n1、30岁以上，男多于女n n2、关节肿胀或钝痛，肿物本讲稿第六页，共二十九页X线线n n邻近关节面、骨端一侧n n囊状骨质破坏，边界清n n无骨膜反应及软组织快，有硬化边n n骨性关节面完整，关节间隙正常，无退变本讲稿第七页，共二十九页本讲稿第八页，共二十九页CTn n圆形、类圆形、分
3、叶状低密度区n n内缘光整锐利，外缘厚薄不一硬化边n n毫米至厘米，可有粗细不均的骨性间隔n n多液性，或液气或软组织混合密度，液液平面，液气平面n n无强化，可与关节腔相通本讲稿第九页，共二十九页本讲稿第十页，共二十九页本讲稿第十一页，共二十九页MRIn n病灶位于关节软骨下，呈囊性，境界清晰，与关节相通n n长T1长T2水样信号n n长T1短T2纤维组织信号、气体信号n nSTIR中异常信号均未被抑制 本讲稿第十二页，共二十九页本讲稿第十三页，共二十九页本讲稿第十四页，共二十九页本讲稿第十五页，共二十九页本讲稿第十六页，共二十九页本讲稿第十七页，共二十九页鉴别诊断鉴别诊断n n骨关节病性假
4、囊肿：中老年，持重关节，关节间隙狭窄，关节退变。n n骨内腱鞘囊肿诱发关节炎或伴骨囊肿时较难鉴别，但少见。本讲稿第十八页，共二十九页n nPVNS:侵犯骨内，形成关节面下囊变，通常晚期。本讲稿第十九页，共二十九页本讲稿第二十页，共二十九页本讲稿第二十一页，共二十九页n n与骨囊肿的鉴别：与骨囊肿的鉴别：n n儿童及少年，好发于长骨骺端。儿童及少年，好发于长骨骺端。n n无明显症状，或有轻微疼痛和压痛，病理性骨折可为最早无明显症状，或有轻微疼痛和压痛，病理性骨折可为最早症状。症状。n n长骨干骺端椭圆形透明阴影，病变局限，与正常骨质长骨干骺端椭圆形透明阴影，病变局限，与正常骨质间有明显界线，骨皮
5、质膨胀变薄间有明显界线，骨皮质膨胀变薄。本讲稿第二十二页，共二十九页本讲稿第二十三页，共二十九页n n股骨头缺血坏死囊变：承重区关节面边缘或远离承重区的股骨头内。本讲稿第二十四页，共二十九页本讲稿第二十五页，共二十九页其他其他n n局限性骨脓肿：感染，宽而不规则硬化边n n伴骨膜反应，内为液化坏死。n n成软骨细胞瘤和成骨细胞瘤本讲稿第二十六页，共二十九页本讲稿第二十七页，共二十九页本讲稿第二十八页，共二十九页病变邻近关节，位于长骨末端关节软骨下，呈偏心、圆形或椭圆形溶骨区。溶骨区有轻度膨胀，邻近骨皮质变薄，其中可 见粗细不均的条状间隔。囊腔周围有轻度硬化改变。有的病例可见有小裂隙与关节间隙相通 总结影像特点本讲稿第二十九页，共二十九页