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1、肝肾综合征的护理本讲稿第一页，共二十四页 病例介绍v 患者男性患者男性,4848岁岁，1 1月月1010日门诊收入科。入院后日门诊收入科。入院后皮肤巩膜重度黄染皮肤巩膜重度黄染，诉瘙痒诉瘙痒，全身散在瘀斑全身散在瘀斑，腹部腹部膨隆膨隆，双下肢重度水肿双下肢重度水肿，主诉乏力、纳差、腹胀主诉乏力、纳差、腹胀。v 化验回报：化验回报：WBC14.510WBC14.5109 9/L/L、HGB 100g/LHGB 100g/L、PLT PLT 561056109 9/L/L、PT/PA 42.3s/15%PT/PA 42.3s/15%、ALB19g/LALB19g/L，肝功：，肝功：Bil 561.
2、6/479.7Bil 561.6/479.7mol/Lmol/L；肾功：；肾功：Cre 510Cre 510mol/Lmol/L、BunBun 28.5mmol/L28.5mmol/L电解质：电解质：Na+110mmol/LNa+110mmol/L、K+K+4.5mmol/L4.5mmol/Lv诊断：肝炎肝硬化乙型慢加急性肝衰竭、肝肾综诊断：肝炎肝硬化乙型慢加急性肝衰竭、肝肾综合征合征本讲稿第二页，共二十四页 学习目标掌握肝肾综合征的护理掌握肝肾综合征的护理1熟悉肝肾综合征的临床表现熟悉肝肾综合征的临床表现2了解肝肾综合征的治疗了解肝肾综合征的治疗3了解肝肾综合征的病因及发病机制了解肝肾综合征
3、的病因及发病机制4本讲稿第三页，共二十四页 肝肾综合征-定义 肝肾综合征（肝肾综合征（HRS）Hepatorenal Syndrome 是发生于慢性肝病患者，在出现进展期肝衰是发生于慢性肝病患者，在出现进展期肝衰竭和门脉高压时，以肾功受损、血流动力学改竭和门脉高压时，以肾功受损、血流动力学改变、内源性血管活性系统激活为主要特征的一变、内源性血管活性系统激活为主要特征的一种综合征。种综合征。本讲稿第四页，共二十四页 肝肾综合征-定义特异性临床表现特异性临床表现本讲稿第五页，共二十四页 肝肾综合征-发病机制本讲稿第六页，共二十四页 肝肾综合征-发病机制本讲稿第七页，共二十四页 肝肾综合征-诱因消化
4、道出血消化道出血过量利尿，大量放腹水过量利尿，大量放腹水肝昏迷肝昏迷感染感染水、电解质紊乱水、电解质紊乱诱因诱因诱因诱因本讲稿第八页，共二十四页 肝肾综合征-临床表现本讲稿第九页，共二十四页 肝肾综合征-临床表现本讲稿第十页，共二十四页 肝肾综合征-临床表现本讲稿第十一页，共二十四页 肝肾综合征-临床表现本讲稿第十二页，共二十四页 肝肾综合征-分型v临床分型临床分型本讲稿第十三页，共二十四页 肝肾综合征-治疗 血管扩张药血管扩张药多巴胺、酚妥拉明多巴胺、酚妥拉明TIPSTIPS缩血管药物缩血管药物特利加压素、奥曲肽特利加压素、奥曲肽肝移植肝移植血液透析治疗血液透析治疗CRRTCRRT、MARS
5、MARS本讲稿第十四页，共二十四页 肝肾综合征-护理避免诱发因素避免诱发因素保证营养供给保证营养供给保证舒适保证舒适病情观察病情观察firstsecondthirdfourth护理本讲稿第十五页，共二十四页 肝肾综合-护理病情观察病情观察-原发病的观察原发病的观察本讲稿第十六页，共二十四页 肝肾综合症-护理仅见于眼睑、眶下软仅见于眼睑、眶下软组织，胫前、踝部皮组织，胫前、踝部皮下组织，指压后可见下组织，指压后可见组织轻度凹陷，平复组织轻度凹陷，平复较快较快.全身组织均可见明显水肿，全身组织均可见明显水肿，指压后可见明显或较深凹指压后可见明显或较深凹陷，平复较慢陷，平复较慢全身组织严重水肿，底部
6、位全身组织严重水肿，底部位皮肤紧张发亮，甚至有液体皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出；腹腔、胸腔可有积液，渗出；腹腔、胸腔可有积液，外阴部也可见严重水肿外阴部也可见严重水肿中度中度重度重度轻度轻度 病情观察病情观察-水肿程度的判断水肿程度的判断本讲稿第十七页，共二十四页 肝肾综合症-护理17.185.5171684 血清胆红素值血清胆红素值17.1mol/Lmol/L为正常值范围为正常值范围 轻度轻度中度中度重度重度极重度极重度 病情观察病情观察-黄疸的分度黄疸的分度本讲稿第十八页，共二十四页 肝肾综合症-护理 氮氮质质血血症症本讲稿第十九页，共二十四页 肝肾综合症-护理 出出量量入入量量本讲稿第二
7、十页，共二十四页 肝肾综合症-护理保保证证舒舒适适本讲稿第二十一页，共二十四页 肝肾综合症-护理 保证营养供给保证营养供给轻、中度氮质血症：不限制蛋白质轻、中度氮质血症：不限制蛋白质重度氮质血症：限制重度氮质血症：限制不能进食者：静脉和肠外营养不能进食者：静脉和肠外营养肝性脑病：低蛋白、高热量、高维生素饮食肝性脑病：低蛋白、高热量、高维生素饮食本讲稿第二十二页，共二十四页 思考题1、肝肾综合征的临床表现是什么？、肝肾综合征的临床表现是什么？2、肝肾综合征的护理要点是什么？、肝肾综合征的护理要点是什么？3、肝肾综合征、肝肾综合征诱因有哪些诱因有哪些？4、肝肾综合征的补液原则是什么？、肝肾综合征的补液原则是什么？本讲稿第二十三页，共二十四页本讲稿第二十四页，共二十四页