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1、红斑狼疮所致精神障碍红斑狼疮所致精神障碍本讲稿第一页，共二十二页n n患者吴XX，女性，41岁，已婚，无业.n n本次因本次因“生活疏懒，乱语、眠差加重一月，总病程七年生活疏懒，乱语、眠差加重一月，总病程七年”第第一次入住我院。一次入住我院。n n患者自七年前不工作后呆在家中，与家人分饭吃，对丈夫、小孩不管不问，出门活动相应减少。n n患者于07年因面部色素沉着，前往华山医院就诊，诊断为“红斑狼疮红斑狼疮”，具体治疗不详，至约一年前自行停，具体治疗不详，至约一年前自行停服华山医院所配治疗红斑狼疮的药物，一年间逐渐出现服华山医院所配治疗红斑狼疮的药物，一年间逐渐出现夜眠时好时差，骂人，胡言乱语，
2、与人对话状，令人费夜眠时好时差，骂人，胡言乱语，与人对话状，令人费解，有时冲动打自己丈夫，摔东西，足不出户。解，有时冲动打自己丈夫，摔东西，足不出户。本讲稿第二页，共二十二页n n今年3月家属带其去上海市精神卫生中心总院门诊，诊疗不详，服药一周后症状好转，后患者称自己没病从而拒绝服药，症状随之出现反复，表现为生活无序，吃饭不规律，怀疑丈夫有外遇，近一月来持续加重，家属终感无法管理，故送来我院住院治疗。n n本次发病以来，食欲、二便可，夜眠差，时有冲动打本次发病以来，食欲、二便可，夜眠差，时有冲动打人行为，无外跑，消极行为。人行为，无外跑，消极行为。本讲稿第三页，共二十二页n诊断：精神分裂症本讲
3、稿第四页，共二十二页系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮是一种累及多系统、多器官，具有多种自身抗体的自体免疫性疾病，是结缔组织疾病中最为常见的疾病。临床以颜面、皮肤红斑，同时累及多个脏器结缔组织病变为特征。本讲稿第五页，共二十二页本讲稿第六页，共二十二页本讲稿第七页，共二十二页病因病因n n确切病因尚不明n n可能因素：n n1.遗传n n2.感染n n3.激素n n 4.环境本讲稿第八页，共二十二页发病机制发病机制n n系统性红斑狼疮的主要发病机制是免疫调节障碍。n n一个具有遗传素质的人在上述一种或多种因素作用下使机体免疫稳定功能发生紊乱，从而导致免疫调节功能失调。n n本病伴发的精
4、神障碍甚多，引起精神障碍的机制尚不清楚。本讲稿第九页，共二十二页n n青年女性多见。男女比例为1719。n n发病年龄大多为1535岁，也可见于老人和儿童。n n神经精神症状的发病率约为15%37%。本讲稿第十页，共二十二页n n系统性红斑狼疮伴发的精神障碍是由于自身抗体经免疫介导参与脑血管损伤，进而影响脑功能，导致神经精神症状产生。此外，心、肝、肾等器官受损使代谢紊乱也是继发出现精神症状的原因。n n其精神症状常见于病程后期。发生率国外为30%60%；国内为20%45%。本讲稿第十一页，共二十二页n nConner(1966)报道的150例中77例有精神障碍，其中包括躁狂抑郁状态、器质性精神
5、病、类神经官能症、精神分裂样精神病等。n n李舜伟(1994)报道了465例SLE中以精神障碍为主者28例(6%)，精神障碍以器质性脑病、情感障碍和行为障碍为主。本讲稿第十二页，共二十二页临床表现临床表现 n n1.精神障碍 是系统性红斑狼疮最常见的症状之一。其发生率约为17%50%不等。n n大致可归纳为4类：1.类神经官能症 2.慢性迁延病例可见类精神分裂症症状3.类情感性精神障碍4.器质性精神障碍本讲稿第十三页，共二十二页n n2.2.神经症状神经症状 约约50%50%60%60%的病人发生神经系统症状和体征，的病人发生神经系统症状和体征，可因为直接损害中枢神经系统所致，也可因其他脏器功
6、能可因为直接损害中枢神经系统所致，也可因其他脏器功能受损而引起。以受损而引起。以痉挛发作为最常见为最常见 。n n(1)痉挛发作 n n(2)(2)颅内压增高颅内压增高 n n(3)(3)偏瘫、失语偏瘫、失语 n n(4)(4)舞蹈样或手足徐动样等不自主运动舞蹈样或手足徐动样等不自主运动n n(5)(5)末梢神经损害末梢神经损害 n n(6)(6)肌肉症状肌肉症状 本讲稿第十四页，共二十二页实验室检查 n n符合系统性红斑狼疮实验室检查结果。n n其他辅助检查：其他辅助检查：脑电图异常甚多见，异常率为60%90%，脑电图的变化与中枢神经系统症状的消长呈平行关系。脑电图改变多表现为双侧弥漫性非特
7、异性慢波，基本节律不规则。本讲稿第十五页，共二十二页诊断n n症状标准n n1.确诊为系统性红斑狼疮；并至少有以下1项：n n(1).意识障碍；(2).幻觉、妄想综合征；及其他分裂样症状；(3).躁狂综合征；(4).只能损害多在后期发生2.精神障碍的发生、发展及病程与原发的系统性红斑狼疮相关；3.至少有1项神经系统症状或病变；n n4.实验室检查本讲稿第十六页，共二十二页n严重标准：社会功能受损n病程标准：起病较急，呈进行性、波动性病程n排除标准：其他结缔组织疾病所致精神障碍本讲稿第十七页，共二十二页鉴别要点鉴别要点 n n1.应确诊为系统性红斑狼疮。n n2.确定神经精神症状继发于红斑狼疮之
8、后。n n3.根据其发病特点和体征，进一步与其他躯体疾病伴发精神障碍及功能性精神病如精神分裂症和情感性障碍等相鉴别。本讲稿第十八页，共二十二页治疗治疗n n1.1.病因治疗病因治疗2.2.要防止诱发和加重精神障碍的各种因素，如服用抗结要防止诱发和加重精神障碍的各种因素，如服用抗结核药、磺胺、抗生素等。核药、磺胺、抗生素等。3.3.精神药物的应用是本病的一个难点。因为精神药物的应用是本病的一个难点。因为酚噻嗪类药物有诱发和引发本病的报道，且可降低痉挛阈，不药物有诱发和引发本病的报道，且可降低痉挛阈，不宜使用。必要时可慎用小剂量非经典抗精神病药，如宜使用。必要时可慎用小剂量非经典抗精神病药，如奥氮
9、平等。奥氮平等。4.4.辅助治疗：应用维生素辅助治疗：应用维生素C C、维生素、维生素E E及活性维生素及活性维生素B1B1等。等。5.5.心理治疗心理治疗本讲稿第十九页，共二十二页预后 n n精神障碍起病较急，多在23天出现。n n进行性病程，常反复急剧复发和缓解。一般持续13周。与躯体症状消长平行。n n有谵妄状态、并发神经症状、合并各脏器疾病者、特别是肾功能不全、尿毒症的预后欠佳，病死率较高，一般为20%40%。本讲稿第二十页，共二十二页预防n n本病的预防，在于去除各种诱发因素，如清除慢性感染病灶，避免使用可能诱发或加重本病的药物，避免日光暴晒和紫外线照射(特别在活动期)，避免妊娠等。有效的预防躯体疾病伴发精神障碍，关键在于预防原发的躯体疾病，同时，病前加强良好性格的养成及患病后心理健康的维护，对精神障碍的产生及产生程度有相关性。本讲稿第二十一页，共二十二页谢谢！谢谢！本讲稿第二十二页，共二十二页