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1、肺结核病的治疗本讲稿第一页，共三十七页 上海市肺科医院上海市肺科医院 All right reserved.Designed by Wanhu中国中国上海市杨浦区政民路上海市杨浦区政民路507号号(200433)电话电话:021-651150062 2肺结核病肺结核病肺结核是世界卫生组织（肺结核是世界卫生组织（WHOWHO）及我国重点控制的重大传染病之一。中国目前有）及我国重点控制的重大传染病之一。中国目前有肺结核病人约肺结核病人约450450万，其中传染性肺结核病人约万，其中传染性肺结核病人约150150万，结核病患者数量居世界万，结核病患者数量居世界第二位。中国每年约有第二位。中国每年约有
2、145145万新发病例，是全球万新发病例，是全球2222个结核病高负担国家之一，个结核病高负担国家之一，每年因结核病死亡人数达每年因结核病死亡人数达1313万，大大超过其他传染病死亡人数的总和。（资料：万，大大超过其他传染病死亡人数的总和。（资料：2001200120102010年年,全国共发现和治疗肺结核患者全国共发现和治疗肺结核患者828828万例。其中万例。其中,传染性肺结核患者传染性肺结核患者450450万例万例,传染性肺结核治愈率达到传染性肺结核治愈率达到90%90%以上。）以上。）本讲稿第二页，共三十七页 上海市肺科医院上海市肺科医院 All right reserved.Desi
3、gned by Wanhu中国中国上海市杨浦区政民路上海市杨浦区政民路507号号(200433)电话电话:021-651150063 3近年来，耐药结核病的问题日益突出。耐药结核病人的增多，极易将耐药结核菌广泛传播，近年来，耐药结核病的问题日益突出。耐药结核病人的增多，极易将耐药结核菌广泛传播，造成大量人群感染成原发耐药，很难治愈，随之带来严重的社会经济问题，对公众健康是严造成大量人群感染成原发耐药，很难治愈，随之带来严重的社会经济问题，对公众健康是严重的威胁。产生耐药结核病的主要原因是公众、病人、基层甚至大型综合医院部分医务人员重的威胁。产生耐药结核病的主要原因是公众、病人、基层甚至大型综合
4、医院部分医务人员对肺结核的传染、发病、诊断、治疗管理的认识存在误区，造成不合理、不规则治疗。对肺结核的传染、发病、诊断、治疗管理的认识存在误区，造成不合理、不规则治疗。为了提高肺结核病人治疗的依从性和医务人员公共卫生意识，提高疗效，减少传染源，本书为了提高肺结核病人治疗的依从性和医务人员公共卫生意识，提高疗效，减少传染源，本书深入浅出地介绍病人治疗康复中需了解的科学知识，系统性、实用性、可读性强。能够满足深入浅出地介绍病人治疗康复中需了解的科学知识，系统性、实用性、可读性强。能够满足广大读者需要，社会效益经济效益显著。广大读者需要，社会效益经济效益显著。本讲稿第三页，共三十七页 上海市肺科医院
5、上海市肺科医院 All right reserved.Designed by Wanhu中国中国上海市杨浦区政民路上海市杨浦区政民路507号号(200433)电话电话:021-651150064 4目前，结核病的发病率及死亡率都很高，结核病是成年人最主要的传染病杀手，特别目前，结核病的发病率及死亡率都很高，结核病是成年人最主要的传染病杀手，特别是劳累、熬夜、减肥节食的学生、白领人群容易患结核病。目前，上海市肺科医院收是劳累、熬夜、减肥节食的学生、白领人群容易患结核病。目前，上海市肺科医院收治的治的4 4例青少年肺结核患者，大多有不健康生活方式的记录，如嗜好网吧上网、饮食不规例青少年肺结核患者，
6、大多有不健康生活方式的记录，如嗜好网吧上网、饮食不规律、长期熬夜等。律、长期熬夜等。本讲稿第四页，共三十七页 上海市肺科医院上海市肺科医院 All right reserved.Designed by Wanhu中国中国上海市杨浦区政民路上海市杨浦区政民路507号号(200433)电话电话:021-651150065 5什么是结核病？什么是结核病？首先，正常人大部分的咽喉部都有结核杆菌，但一般不得病，只是潜伏在里面。当你的抵抗首先，正常人大部分的咽喉部都有结核杆菌，但一般不得病，只是潜伏在里面。当你的抵抗力由于某种原因下降时（如疲劳、月经期、糖尿病、力由于某种原因下降时（如疲劳、月经期、糖尿病
7、、AIDSAIDS等）结核菌就会大量繁殖，产生大等）结核菌就会大量繁殖，产生大量毒素伤害身体，当损伤肺时称肺结核。量毒素伤害身体，当损伤肺时称肺结核。本讲稿第五页，共三十七页 上海市肺科医院上海市肺科医院 All right reserved.Designed by Wanhu中国中国上海市杨浦区政民路上海市杨浦区政民路507号号(200433)电话电话:021-651150066 6其次，结核病是一种慢性传染病，也是一种全身性疾病，人体各个器官都可以患结核病。其次，结核病是一种慢性传染病，也是一种全身性疾病，人体各个器官都可以患结核病。但在人体中患结核病较多的脏器有肺、肾、肝、胃、脑、肠、膀
8、胱、皮肤、睾丸、骨等但在人体中患结核病较多的脏器有肺、肾、肝、胃、脑、肠、膀胱、皮肤、睾丸、骨等等，最常见的是肺结核。由于人体抵抗力的不同，细菌毒力的大小，以及发现肺结核后等，最常见的是肺结核。由于人体抵抗力的不同，细菌毒力的大小，以及发现肺结核后的治疗上的差别，肺结核可以有多种临床类型，各种临床类型在病人身上反映的症状是的治疗上的差别，肺结核可以有多种临床类型，各种临床类型在病人身上反映的症状是有差别的，但不管怎样，肺结核的症状，在所有的病人身上的表现还是有共同的方面。有差别的，但不管怎样，肺结核的症状，在所有的病人身上的表现还是有共同的方面。下面，我们着重讨论一下肺部感染结核以后所发生的常
9、见症状，全身症状。总的说来肺下面，我们着重讨论一下肺部感染结核以后所发生的常见症状，全身症状。总的说来肺结核是一慢性传染性疾病。结核是一慢性传染性疾病。本讲稿第六页，共三十七页 上海市肺科医院上海市肺科医院 All right reserved.Designed by Wanhu中国中国上海市杨浦区政民路上海市杨浦区政民路507号号(200433)电话电话:021-651150067 7起始时因症状轻微患者自觉无不适，一般不引起注意。只有在病情发展进展时才出现起始时因症状轻微患者自觉无不适，一般不引起注意。只有在病情发展进展时才出现症状，有的人抵抗力很差，感染结核菌的菌量大，毒力强，那么症状会
10、非常明显。全症状，有的人抵抗力很差，感染结核菌的菌量大，毒力强，那么症状会非常明显。全身不适，发热，乏力，易疲劳，心烦意乱，食欲差，时间长了体重还会下降，女同志身不适，发热，乏力，易疲劳，心烦意乱，食欲差，时间长了体重还会下降，女同志有时还会使月经不正常。有时还会使月经不正常。本讲稿第七页，共三十七页 上海市肺科医院上海市肺科医院 All right reserved.Designed by Wanhu中国中国上海市杨浦区政民路上海市杨浦区政民路507号号(200433)电话电话:021-651150068 8 1 1、发热。发热是很多疾病都可以出现的常见症状之一。肺结核病也不例外。但肺结核病
11、的发热，、发热。发热是很多疾病都可以出现的常见症状之一。肺结核病也不例外。但肺结核病的发热，还是有其特点的：还是有其特点的：长期低热，一般午后和傍晚出现，所谓低热，也就是在长期低热，一般午后和傍晚出现，所谓低热，也就是在3838以下，清晨可以下，清晨可以恢复到正常体温，而且很多病人可以全然不知道自己在发热，有的病人可以出现厌倦和以恢复到正常体温，而且很多病人可以全然不知道自己在发热，有的病人可以出现厌倦和不适；不适；体温可以不稳定，在工作时可以自觉发热和疲劳，稍作休息体温还不能恢复正常；体温可以不稳定，在工作时可以自觉发热和疲劳，稍作休息体温还不能恢复正常；在病情恶化进展时，发热明显，尤其在肺
12、部有其他细菌感染的情况下，可以发生高热，在病情恶化进展时，发热明显，尤其在肺部有其他细菌感染的情况下，可以发生高热，有时可在有时可在39394040，身体抵抗力极度低下时结核菌可能全身播散，这时会发生，身体抵抗力极度低下时结核菌可能全身播散，这时会发生持续的寒战、高热现象；持续的寒战、高热现象；女同志在月经前后可以通过血流发热，而患了肺结核女同志在月经前后可以通过血流发热，而患了肺结核时，在月经干净以后发热也不立即恢复正常。时，在月经干净以后发热也不立即恢复正常。本讲稿第八页，共三十七页 上海市肺科医院上海市肺科医院 All right reserved.Designed by Wanhu中国
13、中国上海市杨浦区政民路上海市杨浦区政民路507号号(200433)电话电话:021-651150069 9 2 2、盗汗。所谓盗汗，即病人在入睡或睡醒时全身出汗，一般发生在体质虚弱的、盗汗。所谓盗汗，即病人在入睡或睡醒时全身出汗，一般发生在体质虚弱的孩子（有时正常的小孩也可能有此现象）。肺部病变较重的患者盗汗现象就较多孩子（有时正常的小孩也可能有此现象）。肺部病变较重的患者盗汗现象就较多出现，严重的时候衣服被子都可以湿透，而且患者自觉竭度疲劳和虚弱。出现，严重的时候衣服被子都可以湿透，而且患者自觉竭度疲劳和虚弱。以上我们谈的是全身症状，即所谓感染结核以后的全身中毒症状。以上我们谈的是全身症状，
14、即所谓感染结核以后的全身中毒症状。本讲稿第九页，共三十七页 上海市肺科医院上海市肺科医院 All right reserved.Designed by Wanhu中国中国上海市杨浦区政民路上海市杨浦区政民路507号号(200433)电话电话:021-651150061010下面，我们谈谈肺结核的局部症状。下面，我们谈谈肺结核的局部症状。1 1）咳嗽。是肺结核的最多见的局部症状。早期咳嗽可以很轻，常呈单声咳，也就是我们俗话说半）咳嗽。是肺结核的最多见的局部症状。早期咳嗽可以很轻，常呈单声咳，也就是我们俗话说半声咳，无痰干咳，影响工作生活的程度不明显。当病变进展时，咳嗽可以加重；伴发支气管内膜声咳
15、，无痰干咳，影响工作生活的程度不明显。当病变进展时，咳嗽可以加重；伴发支气管内膜结核时，咳嗽可以加剧，有时可发生呛咳，对久病不愈的病人，如发生支气管移位，气管因病灶结核时，咳嗽可以加剧，有时可发生呛咳，对久病不愈的病人，如发生支气管移位，气管因病灶粘连被牵拉，或被周围淋巴结压迫使支气管变形时，可以因通气不畅而发生刺激性咳嗽，这种咳粘连被牵拉，或被周围淋巴结压迫使支气管变形时，可以因通气不畅而发生刺激性咳嗽，这种咳嗽犹如吃呛食物而发生的呛咳，甚至呼吸困难。嗽犹如吃呛食物而发生的呛咳，甚至呼吸困难。2 2）咳痰。起病初期咳痰不明显，或者有少量的白色粘液痰，但在病变扩大甚至肺）咳痰。起病初期咳痰不明
16、显，或者有少量的白色粘液痰，但在病变扩大甚至肺部有空洞时痰量就会增加。在有其他致病菌感染时，痰量也会增多，且可出现黄部有空洞时痰量就会增加。在有其他致病菌感染时，痰量也会增多，且可出现黄脓痰，而且还可伴随全身症状出现发热寒战等现象。脓痰，而且还可伴随全身症状出现发热寒战等现象。本讲稿第十页，共三十七页 上海市肺科医院上海市肺科医院 All right reserved.Designed by Wanhu中国中国上海市杨浦区政民路上海市杨浦区政民路507号号(200433)电话电话:021-6511500611113 3）胸痛。胸痛也是肺结核病的主要局部症状，但一般必须病变波及胸膜尤其是波及壁层
17、胸膜，）胸痛。胸痛也是肺结核病的主要局部症状，但一般必须病变波及胸膜尤其是波及壁层胸膜，时可以出现胸痛。壁层胸膜即前面胸廓与肺脏的结核图时可以出现胸痛。壁层胸膜即前面胸廓与肺脏的结核图2 2、3 3中所示即为壁层胸膜。有时出中所示即为壁层胸膜。有时出现不定部位的隐痛，这是由于神经反射作用所致，在肺呼吸运动时不受影响。如果现不定部位的隐痛，这是由于神经反射作用所致，在肺呼吸运动时不受影响。如果部位固定有刺痛，并随呼吸及咳嗽时加重，这就说明炎症刺激胸膜所致，有的病人部位固定有刺痛，并随呼吸及咳嗽时加重，这就说明炎症刺激胸膜所致，有的病人常感觉肩部或上腹部痛，这很可能是炎症刺激了横膈膜通过神经反射所
18、致。常感觉肩部或上腹部痛，这很可能是炎症刺激了横膈膜通过神经反射所致。本讲稿第十一页，共三十七页 上海市肺科医院上海市肺科医院 All right reserved.Designed by Wanhu中国中国上海市杨浦区政民路上海市杨浦区政民路507号号(200433)电话电话:021-6511500612124 4）咯血。我们经常发现好多病人事先并不知道他患有肺结核，平时有些咳嗽也不在乎，发热也不）咯血。我们经常发现好多病人事先并不知道他患有肺结核，平时有些咳嗽也不在乎，发热也不觉得，但咳嗽时发现痰中有血丝，血块，甚至满口血，才到医院看医生，经检查发现肺部已经有觉得，但咳嗽时发现痰中有血丝，
19、血块，甚至满口血，才到医院看医生，经检查发现肺部已经有较多的病灶，甚至个别的还有了空洞。出现咯血的病人大约占整个病患者的较多的病灶，甚至个别的还有了空洞。出现咯血的病人大约占整个病患者的1/31/3多一些，咯血，不多一些，咯血，不是任何病人都可以出现的，血是从血管里出来的，所以，必定要病变影响到血管壁的通透性或直是任何病人都可以出现的，血是从血管里出来的，所以，必定要病变影响到血管壁的通透性或直接损伤血管时，才会出现，出血量的多少就要视损伤血管的程度而定了。我们认为肺部病灶的多接损伤血管时，才会出现，出血量的多少就要视损伤血管的程度而定了。我们认为肺部病灶的多少，并不与出血的多少成正比例关系。
20、有的病人病灶很小但是损伤了血管，那么，就可以出血。少，并不与出血的多少成正比例关系。有的病人病灶很小但是损伤了血管，那么，就可以出血。相反，病灶很多，但不损伤血管可以出血不多或者不出血，当然病灶多，损伤血管的机会就多，相反，病灶很多，但不损伤血管可以出血不多或者不出血，当然病灶多，损伤血管的机会就多，出血机会就多。出血机会就多。本讲稿第十二页，共三十七页 上海市肺科医院上海市肺科医院 All right reserved.Designed by Wanhu中国中国上海市杨浦区政民路上海市杨浦区政民路507号号(200433)电话电话:021-6511500613135 5）其他。肺脏的结构前面
21、已经较详细的介绍过了，正因为肺的代偿功能很大，储备的潜能很大，）其他。肺脏的结构前面已经较详细的介绍过了，正因为肺的代偿功能很大，储备的潜能很大，所以轻度的病变不会引起肺呼吸功能的障碍。肺是我们人体与自然环境进行氧交换的主要器官，而所以轻度的病变不会引起肺呼吸功能的障碍。肺是我们人体与自然环境进行氧交换的主要器官，而氧交换主要靠肺组织中的肺泡组织来完成，肺结核病变首先是从肺泡开始，当病变广泛，大量肺泡氧交换主要靠肺组织中的肺泡组织来完成，肺结核病变首先是从肺泡开始，当病变广泛，大量肺泡组织被破坏氧交换受阻时，机体缺氧就会发生呼吸困难，甚至全身处于缺氧状态，嘴唇紫绀（舌尖组织被破坏氧交换受阻时，
22、机体缺氧就会发生呼吸困难，甚至全身处于缺氧状态，嘴唇紫绀（舌尖发紫可以先出现），长期慢性缺氧，会使手指末节指骨呈鼓锤样改变，我们称谓杵状指。由于全身发紫可以先出现），长期慢性缺氧，会使手指末节指骨呈鼓锤样改变，我们称谓杵状指。由于全身缺氧机体所有器官组织功能都将会有不同程度的改变。如：消化系统缺氧就会发生消化不良，营养缺氧机体所有器官组织功能都将会有不同程度的改变。如：消化系统缺氧就会发生消化不良，营养不良，脑缺氧就会发生嗜睡甚至昏迷，心脏缺氧就会发生心绞痛等等。不良，脑缺氧就会发生嗜睡甚至昏迷，心脏缺氧就会发生心绞痛等等。本讲稿第十三页，共三十七页 上海市肺科医院上海市肺科医院 All ri
23、ght reserved.Designed by Wanhu中国中国上海市杨浦区政民路上海市杨浦区政民路507号号(200433)电话电话:021-651150061414 肺结核的临床表现肺结核的临床表现 肺结核初期或病变轻微者常无症状或症状轻微，易被病人等所忽肺结核初期或病变轻微者常无症状或症状轻微，易被病人等所忽 略，而一般症状，与略，而一般症状，与许多其它呼吸道感染相比，除了比较迁延外，一般很少特征性。许多其它呼吸道感染相比，除了比较迁延外，一般很少特征性。(一一).).全身症状全身症状 1.1.发热：见于病情进展期，表现午后低热发热：见于病情进展期，表现午后低热(可能经过一天体力活动
24、，破坏组织产物吸收可能经过一天体力活动，破坏组织产物吸收入血增多所致入血增多所致)重症病人有不规则高热甚至稽留重症病人有不规则高热甚至稽留消耗热，发热常常代表结核病的活动性。消耗热，发热常常代表结核病的活动性。2.2.盗汗盗汗 入睡或醒时，全身出汗，内衣尽湿。入睡或醒时，全身出汗，内衣尽湿。3.3.疲倦乏力、精神萎靡、体重减轻、食欲不振，心跳加快（与体温一致）月经失调。疲倦乏力、精神萎靡、体重减轻、食欲不振，心跳加快（与体温一致）月经失调。本讲稿第十四页，共三十七页 上海市肺科医院上海市肺科医院 All right reserved.Designed by Wanhu中国中国上海市杨浦区政民路
25、上海市杨浦区政民路507号号(200433)电话电话:021-651150061515（二）（二）局部症状局部症状 1.1.咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰 随着病情进展，咳嗽加重，痰量也增多。痰（粘液痰随着病情进展，咳嗽加重，痰量也增多。痰（粘液痰粘液痰内混有黄白色脓性小块）粘液痰内混有黄白色脓性小块）2.2.咯血咯血 痰中带血痰中带血炎性病灶，毛细血管通透性增加；炎性病灶，毛细血管通透性增加；中量咯血中量咯血小血管损伤；小血管损伤；大量咯血大量咯血空洞型空洞型A A破裂。破裂。3.3.胸痛胸痛 部位不定，往往为隐痛，若为针刺样疼痛并随呼吸运动而增剧时则表示该部胸膜受累。部位不定，往往为隐痛，若为针刺样
26、疼痛并随呼吸运动而增剧时则表示该部胸膜受累。肺尖胸膜受累，胸痛可放射至肩部。肺尖胸膜受累，胸痛可放射至肩部。本讲稿第十五页，共三十七页 上海市肺科医院上海市肺科医院 All right reserved.Designed by Wanhu中国中国上海市杨浦区政民路上海市杨浦区政民路507号号(200433)电话电话:021-651150061616 4.4.呼吸困难呼吸困难肺的代偿机能极大，轻度或中度病变不致引起呼吸困难。肺的代偿机能极大，轻度或中度病变不致引起呼吸困难。近来我国近来我国6060岁以上老人肺结核患者有递增趋势，以血行播散型和慢纤空多见，重庆市青年岁以上老人肺结核患者有递增趋势，
27、以血行播散型和慢纤空多见，重庆市青年结核抬头，以胸膜炎多见。许多疾病和因素对肺结核有不利的影响，糖尿病为其中之一，结结核抬头，以胸膜炎多见。许多疾病和因素对肺结核有不利的影响，糖尿病为其中之一，结核菌在血糖及酮体增高的情况下，易于繁殖。糖尿病合并肺结核，若尿糖未被控制，病灶进核菌在血糖及酮体增高的情况下，易于繁殖。糖尿病合并肺结核，若尿糖未被控制，病灶进展迅速，常呈干酪坏死和支气管扩散。妊娠对肺结核起不良影响，活动性肺结核，要人工流展迅速，常呈干酪坏死和支气管扩散。妊娠对肺结核起不良影响，活动性肺结核，要人工流产。在抗结核药物的充分保护下，分娩时不致引起病灶复发。产。在抗结核药物的充分保护下，
28、分娩时不致引起病灶复发。本讲稿第十六页，共三十七页 上海市肺科医院上海市肺科医院 All right reserved.Designed by Wanhu中国中国上海市杨浦区政民路上海市杨浦区政民路507号号(200433)电话电话:021-651150061717 治疗原则：治疗原则：对活动性肺结核必须坚持早期、联合、规则、足量、全程的用药原则。对活动性肺结核必须坚持早期、联合、规则、足量、全程的用药原则。1.1.早期：已经确诊的排菌肺结核，应及早进行治疗，这样除有利于病变修复，更重要早期：已经确诊的排菌肺结核，应及早进行治疗，这样除有利于病变修复，更重要的是可减轻对亲属和周围健康人群的传染
29、。的是可减轻对亲属和周围健康人群的传染。2.2.联用：选择两种以上抗结核药物组成化疗方案，联合治疗可保证治疗效果，并延缓联用：选择两种以上抗结核药物组成化疗方案，联合治疗可保证治疗效果，并延缓和防止结核菌产生耐药而导致化疗失败。和防止结核菌产生耐药而导致化疗失败。本讲稿第十七页，共三十七页 上海市肺科医院上海市肺科医院 All right reserved.Designed by Wanhu中国中国上海市杨浦区政民路上海市杨浦区政民路507号号(200433)电话电话:021-6511500618183.3.适量：药物剂量过小不能杀灭细菌且易产生耐药性，但剂量过大则易发生毒副作用而中断治疗。适
30、量：药物剂量过小不能杀灭细菌且易产生耐药性，但剂量过大则易发生毒副作用而中断治疗。因此，必须遵照医嘱坚持服用规定剂量药物才能完成预定疗程，确保疗效。因此，必须遵照医嘱坚持服用规定剂量药物才能完成预定疗程，确保疗效。4.4.规律：在规定疗程内严格按照化疗方案规定的用药次数相同隔时间用药，尽量避免漏服或中断规律：在规定疗程内严格按照化疗方案规定的用药次数相同隔时间用药，尽量避免漏服或中断服药。服药。5 5全程：按要求完成规定疗程若疗程未满停药，会使治疗失败或造成复发。但超过全程：按要求完成规定疗程若疗程未满停药，会使治疗失败或造成复发。但超过疗程无限期用药，不但不能提高疗效，且易产生毒副作用并增加
31、不必要的经济负担。疗程无限期用药，不但不能提高疗效，且易产生毒副作用并增加不必要的经济负担。本讲稿第十八页，共三十七页 上海市肺科医院上海市肺科医院 All right reserved.Designed by Wanhu中国中国上海市杨浦区政民路上海市杨浦区政民路507号号(200433)电话电话:021-6511500619191 1）化学药物治疗）化学药物治疗抗结核化学药物治疗对结核的控制起着决定性的作用，合理的化疗可使病灶全部灭菌、痊愈。抗结核化学药物治疗对结核的控制起着决定性的作用，合理的化疗可使病灶全部灭菌、痊愈。传统的休息和营养起着辅助作用。传统的休息和营养起着辅助作用。常用抗结
32、核药物常用抗结核药物 异烟肼（异烟肼（H H，INHINH）、利福平（利福平（R R，RFPRFP）、链霉素（链霉素（S S，SMSM）、吡嗪酰胺（吡嗪酰胺（Z Z，PZAPZA）、）、乙胺丁醇（乙胺丁醇（E E，EMBEMB）、对氨基水杨酸（对氨基水杨酸（P P，PASPAS）、）、卡那霉素（卡那霉素（K K，KMKM）、）、氨硫脲（氨硫脲（T T，TB1TB1）、）、卷曲霉素（卷曲霉素（CPCP，CPMCPM）、紫霉素（紫霉素（VMVM）、）、乙硫异烟胺（乙硫异烟胺（1314Th1314Th）和丙硫异）和丙硫异烟胺（烟胺（1321Th1321Th）、）、利福定（利福定（RFDRFD）、）、
33、利福喷丁（利福喷丁（DLDL，473473）和氨纱霉素（）和氨纱霉素（LMLM，427427）。）。本讲稿第十九页，共三十七页 上海市肺科医院上海市肺科医院 All right reserved.Designed by Wanhu中国中国上海市杨浦区政民路上海市杨浦区政民路507号号(200433)电话电话:021-6511500620202 2）短程化疗）短程化疗 联用联用INHINH、RFPRFP等等2 2个以上杀菌药，具有较强杀菌和灭菌效果，疗程个以上杀菌药，具有较强杀菌和灭菌效果，疗程6 69 9个月，个月，INHINH、RFPRFP、PZAPZA和和SMSM为短程化疗的主药。为短程化
34、疗的主药。3 3）对症治疗）对症治疗 高热时可用物理降温；止咳、化痰；小量咯血，如痰中带血无需特殊处理，必要时可用小量高热时可用物理降温；止咳、化痰；小量咯血，如痰中带血无需特殊处理，必要时可用小量镇静剂，止咳剂，但年老体弱、肺功能不全者慎用镇咳药，以免抑制咳嗽反射和呼吸中枢，镇静剂，止咳剂，但年老体弱、肺功能不全者慎用镇咳药，以免抑制咳嗽反射和呼吸中枢，使血块不能咳出而发生窒息；不规则的轻微胸痛无需治疗。胸痛明显时可适当应用镇痛药。使血块不能咳出而发生窒息；不规则的轻微胸痛无需治疗。胸痛明显时可适当应用镇痛药。本讲稿第二十页，共三十七页 上海市肺科医院上海市肺科医院 All right re
35、served.Designed by Wanhu中国中国上海市杨浦区政民路上海市杨浦区政民路507号号(200433)电话电话:021-6511500621214 4）手术治疗）手术治疗 已较少使用。手术指征为：厚壁空洞化疗长期不闭，仍然排菌者；直径已较少使用。手术指征为：厚壁空洞化疗长期不闭，仍然排菌者；直径3cm3cm的结的结核球与肺癌鉴别困难者；继发支气管扩张长期排菌或咯血者；结核性脓胸和（或）支核球与肺癌鉴别困难者；继发支气管扩张长期排菌或咯血者；结核性脓胸和（或）支气管胸膜瘘经内科治疗无效且伴同侧活动性肺结核者。气管胸膜瘘经内科治疗无效且伴同侧活动性肺结核者。手术禁忌症有：支气管粘膜
36、活动性结核病变，且不在切除范围之内者；全身情况差或手术禁忌症有：支气管粘膜活动性结核病变，且不在切除范围之内者；全身情况差或心、肺、肝、肾有明显功能不全者；对侧肺内病变不稳定者。心、肺、肝、肾有明显功能不全者；对侧肺内病变不稳定者。本讲稿第二十一页，共三十七页 上海市肺科医院上海市肺科医院 All right reserved.Designed by Wanhu中国中国上海市杨浦区政民路上海市杨浦区政民路507号号(200433)电话电话:021-651150062222护理：护理：1)1)结核病是慢性传染病，治疗时间长，恢复慢，在工作、生活等方面都会对病人乃至整个结核病是慢性传染病，治疗时间
37、长，恢复慢，在工作、生活等方面都会对病人乃至整个家庭产生不良影响，家人要正确对待这些问题，对病人不能嫌弃，要给病人以心理上支持，家庭产生不良影响，家人要正确对待这些问题，对病人不能嫌弃，要给病人以心理上支持，创造良好的环境，使其树立战胜疾病的信心，安心休息，积极配合治疗，最后达到真正创造良好的环境，使其树立战胜疾病的信心，安心休息，积极配合治疗，最后达到真正 治治愈。愈。本讲稿第二十二页，共三十七页 上海市肺科医院上海市肺科医院 All right reserved.Designed by Wanhu中国中国上海市杨浦区政民路上海市杨浦区政民路507号号(200433)电话电话:021-651
38、1500623232)2)肺结核主要是通过呼吸道传染的，其次是通过被结核菌污染的食物或肺结核主要是通过呼吸道传染的，其次是通过被结核菌污染的食物或食具而引起肠道感染，因此要做好肺结核病人的消毒与隔离。食具而引起肠道感染，因此要做好肺结核病人的消毒与隔离。病人咳病人咳嗽、打喷嚏和高声讲话时不能直向旁人，同时要用手或手帕掩住口鼻，嗽、打喷嚏和高声讲话时不能直向旁人，同时要用手或手帕掩住口鼻，手帕应煮沸消毒。手帕应煮沸消毒。不随地吐痰，做好病人痰液的消毒处理，痰吐在纸不随地吐痰，做好病人痰液的消毒处理，痰吐在纸上和擦拭口鼻分泌物的纸张一起烧掉，或将痰吐在痰杯里加上和擦拭口鼻分泌物的纸张一起烧掉，或将
39、痰吐在痰杯里加 2 2 煤酚皂煤酚皂溶液每日消毒一次。溶液每日消毒一次。病人所用食具应餐后煮沸消毒。病人所用食具应餐后煮沸消毒。有条件者对室内空气每天消有条件者对室内空气每天消毒毒 1 1 2 2 次，将病人所用卧具、书籍每日在阳光下暴晒次，将病人所用卧具、书籍每日在阳光下暴晒 2 2 小时，可杀死结小时，可杀死结核杆菌。核杆菌。密切接触病人者应作卡介苗密切接触病人者应作卡介苗 接种。接种。本讲稿第二十三页，共三十七页 上海市肺科医院上海市肺科医院 All right reserved.Designed by Wanhu中国中国上海市杨浦区政民路上海市杨浦区政民路507号号(200433)电话
40、电话:021-6511500624243)3)肺结核病人进展期应卧床休息，尤其是有发热、咯血和肺代偿功能不全者；没有明显中肺结核病人进展期应卧床休息，尤其是有发热、咯血和肺代偿功能不全者；没有明显中毒症状的可进行一般活动，但需限制活动量，保证充分休息时间；好转期过渡到稳定期，应毒症状的可进行一般活动，但需限制活动量，保证充分休息时间；好转期过渡到稳定期，应循序渐进，增加活动量，可参与一定的劳务，不宜过度劳累，减少复发。循序渐进，增加活动量，可参与一定的劳务，不宜过度劳累，减少复发。4)4)肺结核是慢性消耗性疾病，进展期病人往往十分虚弱，饮食上要增加营养，增加高蛋白、肺结核是慢性消耗性疾病，进展
41、期病人往往十分虚弱，饮食上要增加营养，增加高蛋白、高热量、高维生素食物的摄入，增强体质，增加其免疫系统功能。高热量、高维生素食物的摄入，增强体质，增加其免疫系统功能。本讲稿第二十四页，共三十七页 上海市肺科医院上海市肺科医院 All right reserved.Designed by Wanhu中国中国上海市杨浦区政民路上海市杨浦区政民路507号号(200433)电话电话:021-6511500625255)5)痰中带血或少量咯血是肺结核的常见症状，护理上应注意以下几点。痰中带血或少量咯血是肺结核的常见症状，护理上应注意以下几点。要予以关心和耐心解释，要予以关心和耐心解释，保持镇静，消除病人
42、紧张、恐惧心理。保持镇静，消除病人紧张、恐惧心理。病人应安静休息，宜向患侧卧位。病人应安静休息，宜向患侧卧位。慎用镇咳药、镇静慎用镇咳药、镇静药，指导病人进行有效咳嗽，保证呼吸道通畅。药，指导病人进行有效咳嗽，保证呼吸道通畅。饮食应给予流质或半流质易消化食物，每次进饮食应给予流质或半流质易消化食物，每次进食应温凉且不宜过多，同时注意保持大便通畅。食应温凉且不宜过多，同时注意保持大便通畅。病人突然在咯血过程中出现胸闷、烦躁、呼吸病人突然在咯血过程中出现胸闷、烦躁、呼吸困难或咯血不畅，应立即抱起病人双脚，呈倒立位，轻拍背部，以利血块排出，并尽快就地挖出困难或咯血不畅，应立即抱起病人双脚，呈倒立位，
43、轻拍背部，以利血块排出，并尽快就地挖出或吸出口鼻。咽喉部血块，同时尽快通知急救中心或社区医疗人员，就地进行抢救，待病情平稳或吸出口鼻。咽喉部血块，同时尽快通知急救中心或社区医疗人员，就地进行抢救，待病情平稳后再进行搬动或转送。后再进行搬动或转送。本讲稿第二十五页，共三十七页 上海市肺科医院上海市肺科医院 All right reserved.Designed by Wanhu中国中国上海市杨浦区政民路上海市杨浦区政民路507号号(200433)电话电话:021-6511500626266)6)肺结核应用抗结核药物治疗，其原则是早期、规律、全程、联用和适量用药，肺结核应用抗结核药物治疗，其原则是
44、早期、规律、全程、联用和适量用药，治疗时间较长，一般为治疗时间较长，一般为 1 1 2 2 年，治疗成功的关键在于规定时间内有规律地用药，避年，治疗成功的关键在于规定时间内有规律地用药，避免遗漏与中断。因此病人坚持按规定的方案进行治疗十分重要，家人应起协助和督促作用，免遗漏与中断。因此病人坚持按规定的方案进行治疗十分重要，家人应起协助和督促作用，同时要注意药物的副作用：异烟肼易造成周围神经炎，可服维生素同时要注意药物的副作用：异烟肼易造成周围神经炎，可服维生素 B1 B1、维生素、维生素 B6 B6 预预防；链霉素易产生听力和肾损害，应注意病人听力有无变化，定期复查肾功能；防；链霉素易产生听力
45、和肾损害，应注意病人听力有无变化，定期复查肾功能；利福平会引起胃肠反应；乙胺丁醇会产生球后视神经炎。此外，几乎所有的抗结利福平会引起胃肠反应；乙胺丁醇会产生球后视神经炎。此外，几乎所有的抗结核药物对肝脏均有不同程度的损害，在治疗期间应定时复诊复查肝功能，向医生核药物对肝脏均有不同程度的损害，在治疗期间应定时复诊复查肝功能，向医生详细汇报服药后的反应，以及时调整用药，详细汇报服药后的反应，以及时调整用药，提高治疗效果。提高治疗效果。本讲稿第二十六页，共三十七页 上海市肺科医院上海市肺科医院 All right reserved.Designed by Wanhu中国中国上海市杨浦区政民路上海市杨
46、浦区政民路507号号(200433)电话电话:021-6511500627277)7)肺结核病人机体抵抗力较差，应保持愉快的心情，循序渐进地进行体育锻炼，以增强体质，注肺结核病人机体抵抗力较差，应保持愉快的心情，循序渐进地进行体育锻炼，以增强体质，注意个人防护，避免呼吸道感染。意个人防护，避免呼吸道感染。8)8)老年人患肺结核后，症状常不如青壮年病例典型，发热不明显，中度以上发热者不老年人患肺结核后，症状常不如青壮年病例典型，发热不明显，中度以上发热者不及及 1/4 1/4，咯血者也只占，咯血者也只占 1 1 4 4，而咳嗽、咯痰、心慌、胸闷、气短、乏力、厌食、瘦弱、，而咳嗽、咯痰、心慌、胸闷
47、、气短、乏力、厌食、瘦弱、浮肿等症状及体征出现者相对较多，容易误诊。近来老年人结核病所占比例日趋增多，死亡率也浮肿等症状及体征出现者相对较多，容易误诊。近来老年人结核病所占比例日趋增多，死亡率也较高，因此对原来患过结核病、家人或密切接触者中有患肺结核的老年人，出现低热、不明原因较高，因此对原来患过结核病、家人或密切接触者中有患肺结核的老年人，出现低热、不明原因消瘦、咳嗽、乏力、气短等可疑症状时，应警惕肺结核，主动去医院检查。一旦确诊应及时在医消瘦、咳嗽、乏力、气短等可疑症状时，应警惕肺结核，主动去医院检查。一旦确诊应及时在医生指导下，坚持正规、系统治疗，千万不可认为年老无需治疗，延误时机。生指
48、导下，坚持正规、系统治疗，千万不可认为年老无需治疗，延误时机。本讲稿第二十七页，共三十七页 上海市肺科医院上海市肺科医院 All right reserved.Designed by Wanhu中国中国上海市杨浦区政民路上海市杨浦区政民路507号号(200433)电话电话:021-6511500628287 7)肺肺结结核核病病人人机机体体抵抵抗抗力力较较差差，应应保保持持愉愉快快的的心心情情，循循序序渐渐进进地地进进行行体体育育锻锻炼炼，以以增增强强体体质质，注注意意个个人人防防护护，避避免免呼呼吸吸道道感感染染。8 8)老老年年人人患患肺肺结结核核后后，症症状状常常不不如如青青壮壮年年病病
49、例例典典型型，发发热热不不明明显显，中中度度以以上上发发热热者者不不及及 1 1/4 4 ，咯咯血血者者也也只只占占 1 1 4 4 ，而而咳咳嗽嗽、咯咯痰痰、心心慌慌、胸胸闷闷、气气短短、乏乏力力、厌厌食食、瘦瘦弱弱、浮浮肿肿等等症症状状及及体体征征出出现现者者相相对对较较多多，容容易易误误诊诊。近近来来老老年年人人结结核核病病所所占占比比例例日日趋趋增增多多，死死亡亡率率也也较较高高，因因此此对对原原来来患患过过结结核核病病、家家人人或或密密切切接接触触者者中中有有患患肺肺结结核核的的老老年年人人，出出现现低低热热、不不明明原原因因消消瘦瘦、咳咳嗽嗽、乏乏力力、气气短短等等可可疑疑症症状状
50、时时，应应警警惕惕肺肺结结核核，主主动动去去医医院院检检查查。一一旦旦确确诊诊应应及及时时在在医医生生指指导导下下，坚坚持持正正规规、系系统统治治疗疗，千千万万不不可可认认为为年年老老无无需需治治疗疗，延延误误时时机机。本讲稿第二十八页，共三十七页 上海市肺科医院上海市肺科医院 All right reserved.Designed by Wanhu中国中国上海市杨浦区政民路上海市杨浦区政民路507号号(200433)电话电话:021-651150062929预防：预防：肺结核病的预防重在保护和增强人体的抵抗力，其具体措施是：肺结核病的预防重在保护和增强人体的抵抗力，其具体措施是：生活有常，即