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1、病原性球菌及检验链球菌本讲稿第一页，共四十五页一、链球菌一、链球菌本讲稿第二页，共四十五页概概 述述 分布广泛分布广泛引起疾病引起疾病化化脓性炎症、猩性炎症、猩红热、新生儿、新生儿败血症、血症、细菌性心内膜炎菌性心内膜炎风湿湿热、肾小球小球肾炎等超敏反炎等超敏反应性疾病性疾病本讲稿第三页，共四十五页(一一)生物学特性生物学特性本讲稿第四页，共四十五页 1.分分类Bergs分分类根据溶血根据溶血现象分象分类根据抗原根据抗原结构的分构的分类本讲稿第五页，共四十五页Bergs分分类链球菌球菌40个种和个种和亚种种本讲稿第六页，共四十五页根据溶血现象分类根据溶血现象分类z甲型溶血性链球菌甲型溶血性链球
2、菌(-hemolytic streptococcus)：为甲型：为甲型溶血或溶血或 溶血，溶血，溶血环中的红细胞并未完全溶解。如草绿色溶血环中的红细胞并未完全溶解。如草绿色链球菌和肺炎链球菌。多为条件致病菌。链球菌和肺炎链球菌。多为条件致病菌。本讲稿第七页，共四十五页z乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌(-hemolytic streptococcus)：为乙型溶血或：为乙型溶血或 溶血，溶血，溶溶血环中的红细胞完全溶解，致病性强。血环中的红细胞完全溶解，致病性强。本讲稿第八页，共四十五页z丙型链球菌丙型链球菌(-streptococcus)：无溶血：无溶血环，一般不致病。环，一般不致病。本讲稿
3、第九页，共四十五页Hemolysis alpha beta gamma本讲稿第十页，共四十五页本讲稿第十一页，共四十五页根据抗原根据抗原结构的分构的分类按多糖抗原，可分成按多糖抗原，可分成A、B、C、D、E、F、G、H、K、L、M、N、O、P、Q、R、S和和T群，近年又增加群，近年又增加U、V群，共群，共20群。群。对人致人致病的病的链球菌菌株，球菌菌株，90%左右属左右属A群。群。链球菌的群球菌的群别与溶血性与溶血性间无平行关系，但无平行关系，但对人人类致病的致病的A群群链球菌多数呈球菌多数呈现乙型溶血。乙型溶血。本讲稿第十二页，共四十五页 2.形形态与染色与染色革革兰阳性球菌阳性球菌球形或
4、球形或椭圆形，呈形，呈链状排列状排列无芽胞，无鞭毛。培养早期（无芽胞，无鞭毛。培养早期（24h）形成）形成透明透明质酸的酸的荚膜。膜。本讲稿第十三页，共四十五页链球菌革兰染色本讲稿第十四页，共四十五页链球菌链球菌本讲稿第十五页，共四十五页链球菌链球菌本讲稿第十六页，共四十五页链球菌链球菌本讲稿第十七页，共四十五页 3.培养特性培养特性兼性兼性厌氧菌，氧菌，营养要求高，需在培养基中养要求高，需在培养基中加入血液或血清。最适温度加入血液或血清。最适温度3537，最适，最适pH7.47.6。本讲稿第十八页，共四十五页 3.培养特性培养特性血平板上形成灰白色，透明或半透明，表血平板上形成灰白色，透明或
5、半透明，表面光滑、湿面光滑、湿润、圆形凸起的小菌落。菌落形凸起的小菌落。菌落周周围形成形成、三种不同的溶血三种不同的溶血环。在血清肉在血清肉汤中易形成中易形成长链，管底呈絮状沉，管底呈絮状沉淀。淀。本讲稿第十九页，共四十五页溶血性链球菌溶血性链球菌本讲稿第二十页，共四十五页本讲稿第二十一页，共四十五页Group A Streptococcus(b hemolytic)本讲稿第二十二页，共四十五页 4.生化反生化反应触触酶阴性阴性本讲稿第二十三页，共四十五页 5.抗原构造抗原构造蛋蛋白白质抗抗原原：或或称称表表面面抗抗原原。具具有有型型特特异异性性，位位于于多多糖糖抗抗原原外外层。与与致致病病性
6、有关的是性有关的是M抗原。抗原。本讲稿第二十四页，共四十五页 5.抗原构造抗原构造多多糖糖抗抗原原：或或称称C抗抗原原。为群群特特异异性性抗抗原原，是是细胞壁的多糖胞壁的多糖组分。分。本讲稿第二十五页，共四十五页 5.抗原构造抗原构造核蛋白抗原核蛋白抗原：或称：或称P抗原，无特异性，抗原，无特异性，为各种各种链球菌所共球菌所共有。有。本讲稿第二十六页，共四十五页(二二)临床意床意义本讲稿第二十七页，共四十五页1.致病物致病物质链球菌溶素球菌溶素（streptolysin）SLO SLS致致热外毒素外毒素（pyrogenic exotoxin）透明透明质酸酸酶 M蛋白蛋白 链激激酶（strept
7、okinase;SK）链道道酶（streptodornase;SD）F蛋白（蛋白（protein F）本讲稿第二十八页，共四十五页链球菌溶素（球菌溶素（streptolysin）SLO：SLO对O2敏感。敏感。测定定SLO抗体含量，抗体含量，可作可作为链球菌新近感染指球菌新近感染指标之一或之一或风湿湿热及及其活其活动性的性的辅助助诊断。断。SLS：链球菌在血球菌在血琼脂平板上菌落周脂平板上菌落周围的的 溶溶血血环是由是由这种种对O2稳定的定的SLS所致。所致。本讲稿第二十九页，共四十五页致热外毒素（致热外毒素（pyrogenic exotoxin）z是人类猩红热的主要毒性物质。是人类猩红热的主
8、要毒性物质。本讲稿第三十页，共四十五页透明透明质酸酸酶又名又名扩散因子散因子能分解能分解细胞胞间质的透明的透明质酸，使病菌易酸，使病菌易在在组织中中扩散。散。本讲稿第三十一页，共四十五页M蛋白蛋白有抗吞噬和抵抗吞噬有抗吞噬和抵抗吞噬细胞内的胞内的杀菌作用。菌作用。与某些超敏反与某些超敏反应疾病有关。疾病有关。本讲稿第三十二页，共四十五页链激激酶（streptokinase，SK）能使血液中能使血液中纤维蛋白蛋白酶原原变成成纤维蛋白蛋白酶，有利于病菌在有利于病菌在组织中中扩散。散。用于治用于治疗急性心肌梗塞患者十分有效。急性心肌梗塞患者十分有效。本讲稿第三十三页，共四十五页链道道酶（strept
9、odornase，SD）能降解能降解脓液中具有高度粘稠性的液中具有高度粘稠性的DNA，使，使脓液稀薄，促液稀薄，促进病菌病菌扩散。散。现已将已将SK、SD制成制成酶制制剂，临床上用以液床上用以液化化脓性渗出液。性渗出液。本讲稿第三十四页，共四十五页2.所致疾病所致疾病A群群链球菌球菌为主，占主，占90%化化脓性感染性感染中毒性疾病中毒性疾病猩猩红热超敏反超敏反应性疾病性疾病风湿湿热急性急性肾小球小球肾炎炎本讲稿第三十五页，共四十五页本讲稿第三十六页，共四十五页(三三)微生物微生物检查检验程序程序标本采集：根据病本采集：根据病变部位，采集相部位，采集相应的的标本。本。分离培养：分离培养：血液血液
10、标本本 增菌培养增菌培养 分离培养分离培养 一般一般标本本 分离培养分离培养本讲稿第三十七页，共四十五页 鉴定定鉴定依据定依据形形态染色性染色性菌落特征：形菌落特征：形态、大小、大小、颜色、溶血性等。色、溶血性等。生化生化试验：触：触酶试验以及其他生化以及其他生化试验。本讲稿第三十八页，共四十五页 鉴定定链球菌分群球菌分群鉴定定 根据溶血及关根据溶血及关键性性试验，对链球菌球菌进行行推推测性性鉴定分群。定分群。本讲稿第三十九页，共四十五页A群群链球菌球菌(化化脓性性链球菌球菌)：杆菌：杆菌肽 SB群群链球菌球菌(无乳无乳链球菌球菌)：CAMP试验+，马尿尿酸酸钠水解水解试验+D群群链球菌球菌：胆汁七叶苷：胆汁七叶苷试验+，65gL NaCl耐耐盐试验-本讲稿第四十页，共四十五页CAMP test本讲稿第四十一页，共四十五页CAMP TestGroup B Strep.Strep.Pneumo.Group A Strep.本讲稿第四十二页，共四十五页Bile esculin hydrolysis positive negative本讲稿第四十三页，共四十五页Group A Strep with Bacitracin disc*no growth*area本讲稿第四十四页，共四十五页溶血溶血鉴别草草绿色色链球菌和肺炎球菌和肺炎链球菌。球菌。本讲稿第四十五页，共四十五页