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1、型糖尿病 小诡第1页，共29页，编辑于2022年，星期五第2页，共29页，编辑于2022年，星期五主要内容一、1型糖尿病的定义二、病因及发病机制三、诊断标准第3页，共29页，编辑于2022年，星期五一、1型糖尿病相关定义糖尿病：是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病，由于胰岛素胰岛素分泌或作用缺陷引起。胰岛素：由胰腺B细胞合成分泌，主要作用是促进糖代谢，降低血糖。第4页，共29页，编辑于2022年，星期五第5页，共29页，编辑于2022年，星期五 患糖尿病时，除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪代谢异常。久病可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的性进行性病变，引起功能缺陷及竭。
2、病情严重或应时可发生急性代谢紊乱。第6页，共29页，编辑于2022年，星期五第7页，共29页，编辑于2022年，星期五糖尿病的分型1型：细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏。包括：自身免疫性，特发性。2型：胰岛素分泌不足，伴胰岛素抵抗。此外还包括其他特殊类型和妊娠期糖尿病。第8页，共29页，编辑于2022年，星期五1型和2型的区别1型：起病急，血糖高 绝对缺乏，“三多一少”明显。2型:起病缓慢，占90%。第9页，共29页，编辑于2022年，星期五1 1型糖尿病型糖尿病2 2型糖尿病型糖尿病发病年龄发病年龄通常通常 30 40 40岁岁发病率发病率0.2%0.2%0.3%0.3%5%5%体重体重很少肥胖
3、很少肥胖肥肥胖胖（80%80%）发病与症状发病与症状发病急发病急,症状明显症状明显 发病缓发病缓,症状不明症状不明显显酮症酮症常见常见罕见罕见并发症并发症常见常见常见常见胰岛素治疗胰岛素治疗必须必须通常不必通常不必第10页，共29页，编辑于2022年，星期五1型糖尿病又叫青年发病型糖尿病 它常常在35岁以前发病,占糖尿病患者的10%左右。1型糖尿病患者是需要终身使用胰岛素治疗。原因在于1型糖尿病患者体内胰腺产生胰岛素的细胞已经彻底损坏，从而完全失去了产生胰岛素的功能。第11页，共29页，编辑于2022年，星期五 在1921年胰岛素发现以前，人们没有较好的方法来降低1型糖尿病病友的血糖，病人大多
4、很快死于糖尿病的各种并发症。随着胰岛素的发现和应用，1型糖尿病患者同样可以象正常人一样的享受生活。第12页，共29页，编辑于2022年，星期五二、1型糖尿病的病因及机制遗传因素环境因素自身免疫第13页，共29页，编辑于2022年，星期五(一)遗传因素(Genetic Factors)人白细胞抗原相关基因 免疫球蛋白基因 T细胞受体基因等第14页，共29页，编辑于2022年，星期五易感基易感基因因1HLA相关基因（人类白细胞抗原（human leukocyte antigen，简称HLA）复合体）DR3和DR4 基因 DQ 基因TNF-、TNF-和HSP2第6对短臂染色体上的其他基因第15页，共
5、29页，编辑于2022年，星期五3.免疫球蛋白基因(immunoglobulin genes)Km(轻链)和Gm(重链)HLA 基因4.T细胞受体基因(T-cell receptor genes)TCR T淋巴细胞 自身免疫反应 糖尿病 5.其他基因标志物(other genetic markers)第16页，共29页，编辑于2022年，星期五(三)环境因素1.饮食因素高热量饮食：胰岛素分泌持续升高使胰岛细胞抗原逐渐增多牛奶：BSA与胰岛细胞ICA69具有同源性酪蛋白A1 机制：分子模拟，牛乳产生抗体参与细胞破坏第17页，共29页，编辑于2022年，星期五2、病毒与T1DM有关病毒包括风疹病毒
6、、腮腺炎病毒、柯萨奇病毒、心肌炎病毒和巨细胞病毒等。作用机制：病毒感染可直接损伤胰岛细胞，迅速大量破坏细胞；也可损伤胰岛细胞，暴露其抗原成分，启动自身免疫反应。第18页，共29页，编辑于2022年，星期五3、化学毒物链脲佐菌素（一种氨基葡萄糖-亚硝基脲,是一种DNA烷基化试剂，能通过GLUT2葡萄糖转运蛋白独自进入细胞。）四氧嘧啶（四氧嘧啶，为丙酮二酸的酰脲，可由尿酸的氧化合成。对胰岛的细胞具有特殊的破坏作用，中止胰岛素的分泌）灭鼠剂吡甲硝本脲第19页，共29页，编辑于2022年，星期五（三）、自身免疫（1）体液免疫：包括胰岛细胞胞浆抗体（ICA），胰岛素自身抗体（IAA），谷氨酸脱羧酶（GA
7、D）抗体，胰岛抗原2（IA-2）抗体等。其机制：分子模拟。第20页，共29页，编辑于2022年，星期五（2）细胞免疫a 免疫系统激活，Tcell与细胞相互识别、接触、激活。b 免疫细胞释放细胞因子。Th1分泌：IL-1,IL-2,TNF-，TNF-,TNF-等，Th2分泌：IL-4.IL-5,IL-10.c 细胞核细胞因子结合，产生损伤。第21页，共29页，编辑于2022年，星期五三、诊断标准临床表现和诊断线索实验室诊断标准第22页，共29页，编辑于2022年，星期五糖尿病的临床表现糖尿病的临床表现1多饮多饮视物模糊视物模糊体重减轻体重减轻多食多食疲乏疲乏多尿多尿多饮多饮第23页，共29页，编
8、辑于2022年，星期五糖尿病的临床表现糖尿病的临床表现2临床表现临床表现 1.原有症状加重，极度口渴、无力。2.消化道症状：厌食、恶心、呕吐、腹痛。3.呼吸道症状：呼吸深速，烂苹果味 4.脱水征：皮肤黏膜干燥，弹性减退，眼眶凹陷,BP下降，肢冷无尿。5.CNS症状：嗜睡、昏迷 6.诱发病症状。第24页，共29页，编辑于2022年，星期五诊断线索三多一少症状并发症首诊，不明原因酸中毒、失水、昏迷、休克；反复痈、疥、细菌性阴道炎，结核病等。高危人群 IGR，45Y，肥胖或超重，巨大胎儿史、糖尿病或肥胖家族史。第25页，共29页，编辑于2022年，星期五糖尿病的诊断标准随机血糖随机血糖 11.1mm
9、ol/L11.1mmol/L（200 200 mg/dlmg/dl）或或FPGFPG 7 mmol/L7 mmol/L（126 126 mg/dlmg/dl）或或OGTTOGTT（口服糖耐量）（口服糖耐量）2 2小时血糖小时血糖 11.1 mmol/L11.1 mmol/L（200 200 mg/dlmg/dl）+症症状状第26页，共29页，编辑于2022年，星期五（FPG)空空 腹腹 血血 糖糖正常值正常值:3.96.1 mmol/L:3.96.1 mmol/L（80 110 80 110 mg/dlmg/dl）空腹：空腹：8-108-10小时内无任何热量摄入小时内无任何热量摄入第27页，共29页，编辑于2022年，星期五无明显临床症状者需反复OGTT儿童诊断标准与成人相同。第28页，共29页，编辑于2022年，星期五over 谢谢！第29页，共29页，编辑于2022年，星期五