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1、关于骨质疏松症的预防与治疗第一张，PPT共四十二页，创作于2022年6月骨骼的构造 骨骼组织由无机质和有机骨骼组织由无机质和有机质两部分组成质两部分组成无机质无机质（占骨量的（占骨量的2/3）主要是）主要是钙钙质。质。有机质有机质成骨细胞成骨细胞破骨细胞破骨细胞骨骨胶原纤维胶原纤维第二张，PPT共四十二页，创作于2022年6月骨质疏松症的定义骨质疏松是一种以骨量减少，骨组织微结构破坏，骨骼脆性增加和易发生骨折的全身性疾病。（两个主要方面：骨矿密度和骨两个主要方面：骨矿密度和骨质量质量）第三张，PPT共四十二页，创作于2022年6月发病机理骨质疏松是怎么形成的骨质疏松是怎么形成的1.细胞凋亡细胞
2、凋亡2.骨转换骨转换衰退衰退3.微结构微结构损伤损伤 第四张，PPT共四十二页，创作于2022年6月主要表现构成骨的物质减少构成骨的物质减少 骨量低下骨量低下骨组织微结构破坏骨组织微结构破坏 骨强度下降骨强度下降 骨脆性增加骨脆性增加 易致骨折易致骨折第五张，PPT共四十二页，创作于2022年6月 分类与分型第一类第一类 原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症型型 绝经绝经后骨质疏后骨质疏松症松症型型 老老年性骨年性骨质疏松质疏松症症骨质疏松症骨质疏松症第二类第二类 继发性骨质疏松症继发性骨质疏松症nA 内分泌性疾病内分泌性疾病nB 骨髓增生性疾病骨髓增生性疾病nC 药物性骨量减少药物性骨量减少nD
3、 营养缺乏性疾病营养缺乏性疾病nE 慢性疾病慢性疾病(如结缔组如结缔组织疾病织疾病)nF 先天性疾病先天性疾病nG 废用性骨丢失废用性骨丢失nH 其它其它第三类第三类 特发性骨质疏松症特发性骨质疏松症nA 青少年骨质疏松症青少年骨质疏松症nB 青壮年、成人骨质疏青壮年、成人骨质疏松症松症nC 妇女妊娠、哺乳期骨质妇女妊娠、哺乳期骨质疏松症疏松症第六张，PPT共四十二页，创作于2022年6月原发性骨质疏松危险因素原发性骨质疏松危险因素年龄性别体重过低家族史运动量低性激素水平低钙摄入量不足吸烟、饮酒、咖啡、碳酸饮料疾病(如糖尿病)药物（糖皮质激素、利尿剂）第七张，PPT共四十二页，创作于2022年
4、6月有何影响？骨折常见骨折：腕骨、脊椎骨或股骨上端。脊椎骨骨折脊椎骨骨折第八张，PPT共四十二页，创作于2022年6月骨质疏松性骨折的危害骨质疏松性骨折的危害个人个人 手术率手术率 几乎所有急性骨折几乎所有急性骨折：残废率残废率 只有只有 1/3 1/3 患者功能恢复如前患者功能恢复如前 死亡率死亡率 20%20%患者存活时间小于一年患者存活时间小于一年家庭家庭：1/3 1/3 患者需要一年的家庭护理患者需要一年的家庭护理社会社会：昂贵的医疗开支（昂贵的医疗开支（100-150 100-150 亿美元亿美元/年年 美国）美国）第九张，PPT共四十二页，创作于2022年6月骨质疏松的症状骨质疏松
5、的症状腰背部疼痛身高缩短、驼背骨折呼吸功能损伤牙齿松动、脱落、牙体松脆折断6.疲乏无力第十张，PPT共四十二页，创作于2022年6月X片：片：骨小梁稀疏:只有当骨量下降30才可以在X线摄片中显现出来。骨质量，骨强度测定：骨质量，骨强度测定：骨质疏松危险性评估的最佳选择。（目前最被医学界认同的检查方法是双能目前最被医学界认同的检查方法是双能X线吸收测量仪，这个方法可准确地测量骨量流失的程度，线吸收测量仪，这个方法可准确地测量骨量流失的程度，过程简单而安全。过程简单而安全。）CT、MRI诊诊 断断：第十一张，PPT共四十二页，创作于2022年6月X线检查第十二张，PPT共四十二页，创作于2022年
6、6月骨密度检查第十三张，PPT共四十二页，创作于2022年6月骨质疏松症的诊断标准骨质疏松症的诊断标准（WHO）正常骨量：正常骨量：骨密度在骨密度在-1.0SD以内以内（T score-1.0)骨量减少：骨量减少：骨密度介于骨密度介于-1.0-2.5SD之间之间 (-1.0T score-2.5)骨质疏松：骨质疏松：骨密度骨密度-2.5SD(T score2.5)严重的骨质疏松：严重的骨质疏松：骨密度骨密度-2.5SD合并脆性骨折合并脆性骨折受检者的骨密度受检者的骨密度-青年人峰值骨密度的均值青年人峰值骨密度的均值 青年人骨峰值测量的标准差青年人骨峰值测量的标准差T score=第十四张，PP
7、T共四十二页，创作于2022年6月检测金标准检测金标准双能双能X X线骨密度线骨密度T值里藏着的秘密：值里藏着的秘密：(1)骨骼健康（骨骼健康（T值大于值大于-0.7）(2)骨骼健康，但有骨量减少趋势（骨骼健康，但有骨量减少趋势（T值小于等于值小于等于-0.7且大于且大于 等于等于-1）(3)骨量减少前期（骨量减少前期（T值小于值小于-1且大于且大于-1.7范围范围）(4)骨量减少伴有骨质疏松趋势（骨量减少伴有骨质疏松趋势（T值小于等于值小于等于-1.7且大于等且大于等 于于-2）(5)骨质疏松前期（骨质疏松前期（T值小于值小于-2且大于等于且大于等于-2.5）(6)骨质疏松中期（骨质疏松中期
8、（T值小于值小于-2.5且大于等于且大于等于-3.0）(7)严重骨质疏松（严重骨质疏松（T值小于值小于-3.0，T值小于值小于-2.5且伴有一处且伴有一处 及以上部位骨折及以上部位骨折）第十五张，PPT共四十二页，创作于2022年6月骨质疏松症的防治促进成骨促进成骨饮食饮食运动运动抗骨吸收药物抗骨吸收药物钙、钙、D3第十六张，PPT共四十二页，创作于2022年6月非药物治疗与药物治疗药物治疗药物治疗骨吸收抑制剂：骨吸收抑制剂：二膦酸盐；降钙素；二膦酸盐；降钙素；激素替代治疗；骨激素替代治疗；骨形成刺激剂：甲状形成刺激剂：甲状旁腺素；氟化物旁腺素；氟化物营养疗法营养疗法合理膳食，科学养生运动疗法
9、运动疗法定量运动，长效健骨基础治疗基础治疗维生素D+钙剂物理疗法物理疗法药磁结合，效果更好第十七张，PPT共四十二页，创作于2022年6月一、生活方式一、生活方式 避免不良的生活习惯避免不良的生活习惯 如吸烟、酗酒、过量摄入咖啡因和过于少动的生如吸烟、酗酒、过量摄入咖啡因和过于少动的生 活活方式。方式。骨折的高危患者骨折的高危患者 需要特别注意避免过度负重和改变姿势需要特别注意避免过度负重和改变姿势 必要时可配带脊柱保护器必要时可配带脊柱保护器 使用髋部保护器使用髋部保护器 生活环境生活环境 防止地面过度湿滑防止地面过度湿滑 环境中光线不宜太暗环境中光线不宜太暗 老年人必要时应使用扶梯和手杖等
10、老年人必要时应使用扶梯和手杖等非药物防治方法非药物防治方法第十八张，PPT共四十二页，创作于2022年6月二、运动二、运动骨骼的作用：骨骼的作用：运动有利于获得高的骨峰值运动有利于获得高的骨峰值利于维持骨量和骨强度利于维持骨量和骨强度骨骼以外的作用：骨骼以外的作用：增加肌肉强度增加肌肉强度增加反应能力和协调性，防止跌伤增加反应能力和协调性，防止跌伤增加其他治疗的效果增加其他治疗的效果适当运动有利于骨折的康复适当运动有利于骨折的康复非药物防治方法非药物防治方法第十九张，PPT共四十二页，创作于2022年6月非药物防治方法非药物防治方法三营养：三营养：钙、维生素钙、维生素D均衡饮食进食足够富含钙质
11、的食物从食物或晒太阳中，吸取充足维生素D，有助于钙质吸收适量进食肉类(每天约四至六两)，以免吸取过量蛋白质，增加钙质流失每天进食1至2个水果，其中以橙、柑、西柚、奇异果较佳，因其含有丰富维生素C，有助骨骼健康减少用盐量及减少吃腌制食物，如榨菜、腊味、罐头食品等，可减少钙质流失。第二十张，PPT共四十二页，创作于2022年6月药物治疗19791979年年FrostFrost提出提出提出提出ADFR方方案值得参考，该方案分案值得参考，该方案分为四个步骤：为四个步骤：A A 激活（激活（activateactivate）D D 抑制（抑制（depress）F 解除（free）R R 重复（重复（re
12、peatrepeat）第二十一张，PPT共四十二页，创作于2022年6月防治骨质疏松药物基础补充剂抑制骨吸收为主药物促进骨形成为主药物双向调节药物其它药物钙剂、维生素D双膦酸盐双膦酸盐、降钙素、选择性雌激素受体调节剂、雌激素甲状旁腺素（PTH）维生素K、锶盐活性维生素D、中药等第二十二张，PPT共四十二页，创作于2022年6月合理使用钙剂需要注意：需要注意：1.钙吸收主要在肠道，钙吸收主要在肠道，口服口服补充效果最佳。补充效果最佳。800-1200mg/d。2.钙剂选择要考虑其安全性和有效性，钙剂选择要考虑其安全性和有效性，避免过量摄入避免过量摄入后发生肾结后发生肾结石或心血管疾病。石或心血管
13、疾病。第二十三张，PPT共四十二页，创作于2022年6月注意：注意：作用：作用：活性维生素D3增进肠钙吸收，促进骨形成和骨矿化。增强肌力，提高神经肌肉协调性，防止跌倒倾向。21-2224个体差异和安全性，定期检测血钙或尿钙。第二十四张，PPT共四十二页，创作于2022年6月骨转换抑制剂骨转换抑制剂雌激素雌激素选择性雌激素受体调节剂选择性雌激素受体调节剂 (SERM)(SERM)降钙素降钙素双膦酸盐双膦酸盐第二十五张，PPT共四十二页，创作于2022年6月激素替代治疗激素替代治疗(HRT)的利弊的利弊提高和维持骨量提高和维持骨量 改善女性绝经期的症状改善女性绝经期的症状降低心血管病的危险性降低心
14、血管病的危险性?可能的益处可能的益处:Alzheimers 病病年龄相关的肌肉退变年龄相关的肌肉退变大肠癌大肠癌n增加乳腺癌的危险性增加乳腺癌的危险性(?)n增加深静脉血栓和肺栓塞的危增加深静脉血栓和肺栓塞的危险性险性 n乳腺肿胀乳腺肿胀n阴道出血和分泌物阴道出血和分泌物 n子宫内膜癌子宫内膜癌(如无拮抗治疗如无拮抗治疗)n体重增加体重增加利利弊弊用药原则：用药原则：1.完整的子宫：雌激素加用孕激素完整的子宫：雌激素加用孕激素2.子宫切除：雌激素没必要加孕激素。子宫切除：雌激素没必要加孕激素。3.及早开始及早开始,随时不晚随时不晚第二十六张，PPT共四十二页，创作于2022年6月选择性雌激素受
15、体调节剂选择性雌激素受体调节剂:利和弊利和弊利利n提高骨量提高骨量n降低椎体骨折数降低椎体骨折数n无乳腺胀痛无乳腺胀痛n无子宫出血无子宫出血n可能降低乳腺癌的危险可能降低乳腺癌的危险性性弊弊n潮热增加潮热增加n下肢抽搐增加下肢抽搐增加n增加增加DVTDVT和肺栓塞的可能和肺栓塞的可能三苯氧胺三苯氧胺 20mg/20mg/日，雷诺昔芬日，雷诺昔芬 60mg/60mg/日日第二十七张，PPT共四十二页，创作于2022年6月降钙素一种重要的神经递质减轻疼痛改善情绪缓解紧张增加尿钙排出，促进尿钠 钾、镁、氯的排泄。短时间迅速抑制破骨细胞活性，长期抑制其增殖。第二十八张，PPT共四十二页，创作于2022
16、年6月双膦酸盐双膦酸盐是人工合成的高度亲骨矿焦磷酸盐类似物。性质稳定，通过抑制骨吸收，影响骨影响骨重建过程，降低骨转换率重建过程，降低骨转换率，而发挥治疗的作用.第二十九张，PPT共四十二页，创作于2022年6月 钙剂钙剂钙剂钙剂：每日理想剂量800mg，绝经和老年人 1000mg。维生素维生素维生素维生素D D：推荐剂量5ug/d，老年人1020ug/d。抗骨吸收药物抗骨吸收药物抗骨吸收药物抗骨吸收药物：二膦酸盐类二膦酸盐类二膦酸盐类二膦酸盐类：阿仑膦酸钠。降钙素类降钙素类降钙素类降钙素类：鲑鱼降钙素和鳗鱼降钙素，。选择性雌激素受体调节剂选择性雌激素受体调节剂选择性雌激素受体调节剂选择性雌激
17、素受体调节剂：雷诺昔芬雷。雌激素类雌激素类雌激素类雌激素类：抑制骨转换阻止骨丢失。只能用于女性。促进骨形成药物促进骨形成药物促进骨形成药物促进骨形成药物：甲状旁腺激素甲状旁腺激素甲状旁腺激素甲状旁腺激素，增加骨密度，降低骨折发生危险，适用于 严重骨质疏松症患者。其它药物其它药物其它药物其它药物：活性维生素活性维生素活性维生素活性维生素D D：-骨化醇和 骨化三醇促进骨形成和矿化，抑制骨吸收。中药中药中药中药：强骨胶囊，等。植物雌激素植物雌激素植物雌激素植物雌激素：依普黄酮。钙剂钙剂+维生素维生素D+抗骨质疏松药抗骨质疏松药三者三者三者三者 缺一不可缺一不可缺一不可缺一不可！第三十张，PPT共四
18、十二页，创作于2022年6月3131骨质疏松症的预防预防骨质疏松症，应从儿童期开始，在预防骨质疏松症，应从儿童期开始，在3535岁之前，达到个人岁之前，达到个人最高的骨量。最高的骨量。1 1.摄取合适量的钙质摄取合适量的钙质2.适量的负重运动适量的负重运动3.家居安全，以防骨折家居安全，以防骨折4.健康的生活习惯健康的生活习惯5.女性在更年期后，经医生同意后选择补充雌激素，亦能保持骨密度。女性在更年期后，经医生同意后选择补充雌激素，亦能保持骨密度。第三十一张，PPT共四十二页，创作于2022年6月小知识如何运动：第三十二张，PPT共四十二页，创作于2022年6月步行步行60 岁左右的老年,其脉
19、博数达到 110 次/分的程度,即运动到稍稍出汗是安全的。一次散步的时间在 30 min 之内,5060 岁的中老年,一日早晚两次,以每次 8000 步左右为标准,且每周要安排有 2 日左右的休息。第三十三张，PPT共四十二页，创作于2022年6月3434负重运动负重运动这些运动是令骨骼这些运动是令骨骼负上重量而作的，负上重量而作的，例如步行、跑步、例如步行、跑步、上下楼梯、掌上压上下楼梯、掌上压或墙上压等都可强或墙上压等都可强化骨骼组织，对患化骨骼组织，对患者有很大益处。者有很大益处。第三十四张，PPT共四十二页，创作于2022年6月3535正确的姿势正确的姿势姿势姿势耳垂与进部颈部垂直耳垂
20、与进部颈部垂直第三十五张，PPT共四十二页，创作于2022年6月3636日常生活注意安全安全摔跤是患者骨折及软组织创伤的主要因素，因此要注意家摔跤是患者骨折及软组织创伤的主要因素，因此要注意家居安全。居安全。第三十六张，PPT共四十二页，创作于2022年6月牛奶中含钙量最高（100ml约含100mg钙）第三十七张，PPT共四十二页，创作于2022年6月 误区误区中徘徊者的心声中徘徊者的心声 治了也白治！？治了也白治！？目前没感觉！不防行不行？目前没感觉！不防行不行？骨质疏松症治疗的直接目的是骨质疏松症治疗的直接目的是抑制骨痛，提高抑制骨痛，提高老年生活质量！老年生活质量！最终目的是最终目的是预
21、防第一次骨折！预防第一次骨折！妇女有过一次脊椎骨折后，再次发生脊椎骨折妇女有过一次脊椎骨折后，再次发生脊椎骨折的危险增加的危险增加1111倍！倍！妇女有过一次或多次脊椎骨折，第二年再次发妇女有过一次或多次脊椎骨折，第二年再次发生脊椎骨折的危险增加生脊椎骨折的危险增加5.15.1倍！倍！第三十八张，PPT共四十二页，创作于2022年6月误区一老年人治疗骨质疏松为时已晚很很多多老老年年人人认认为为骨骨质质疏疏松松无无法法逆逆转转，到到老老年年期期治治疗疗已已没没有有效效果果，为为此此放放弃弃治治疗疗，这这是是十分可惜的。十分可惜的。合合理理治治疗疗，包包括括雌雌激激素素、活活性性维维生生素素D D
22、的的补补充充及及双双磷磷酸酸盐盐等等药药物物治治疗疗，可可以以延延缓缓骨骨的的丢失，预防骨折的发生。丢失，预防骨折的发生。第三十九张，PPT共四十二页，创作于2022年6月误区二骨质疏松属退行性疾病，无法防范一一般般而而言言，从从年年轻轻时时就就注注重重饮饮食食补补钙钙并并坚坚持持运运动动的的人人，骨骨质质疏疏松松的的发发病病率率低低，或或将将最最大大限限度度地地推推迟迟骨骨质质疏疏松松的的发发病病年年龄龄，病病患患即即便便出现，症状也较轻且发展的速度较慢。出现，症状也较轻且发展的速度较慢。第四十张，PPT共四十二页，创作于2022年6月误区三多吃骨头汤有益于防止骨质疏松动动物物骨骨头头里里虽虽然然含含有有钙钙的的成成分分，但但它它很很难难溶溶于于水水，因因此此，食食用用骨骨头头汤汤并并不不能能解解决决骨骨质疏松患者补钙的需要。质疏松患者补钙的需要。骨骨头头汤汤里里溶溶解解了了大大量量骨骨内内的的脂脂肪肪，经经常常食食用，对老年人，还可能引起其他健康问题。用，对老年人，还可能引起其他健康问题。第四十一张，PPT共四十二页，创作于2022年6月感感谢谢大大家家观观看看第四十二张，PPT共四十二页，创作于2022年6月