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1、围手术期疼痛护理第1页，共78页，编辑于2022年，星期五人类对疼痛的认识与治疗的探索人类对疼痛的认识与治疗的探索远古时期的人类对疼痛的认识是愚昧的二千年前中医推出了内经举痛论，三国时期的华佗发明了“麻沸散”19世纪初开始使用可卡因和普鲁卡因1936年美国在纽约创办了专门治疗痛症的诊疗机构1975年成立了国际疼痛学会，并在意大利弗罗伦萨召开了第一次国际疼痛会议我国从80年代才开设了疼痛门诊和病房 第2页，共78页，编辑于2022年，星期五 前言前言19781978年北美护理诊断协会年北美护理诊断协会(NANDA)(NANDA)：个体经受或叙述有严重的不适或不舒适的感觉。19861986年国际疼
2、痛研究协会年国际疼痛研究协会(IASP)(IASP)：与存在或潜在的组织损伤有关所产生的一种不愉快感觉和情绪体验。20002000年年世界卫生组织世界卫生组织(WHO)(WHO)“慢性疼痛是一类疾病”20022002年第十届国际疼痛大会年第十届国际疼痛大会 将疼痛列为第五生命体征 第3页，共78页，编辑于2022年，星期五世界镇痛日世界镇痛日v国际疼痛学会决定从2004年开始，将每年的10月11日定为“世界镇痛日”。v作为每个人一生中体验最早、最多的主观内在感觉“疼痛”，是人类经常遇见的问题。但由于长期以来人们对疼痛的认识比较片面，认为疼痛只是疾病的症状，只要疾病治好，疼痛就会消失，所以至今还
3、有众多患者正在忍受着疼痛的折磨。第4页，共78页，编辑于2022年，星期五 目目 录录 疼痛的概念疼痛的概念 疼痛的机制疼痛的机制 疼痛的原因疼痛的原因 疼痛评估疼痛评估 疼痛的护理疼痛的护理第5页，共78页，编辑于2022年，星期五v 疼痛（疼痛（pain）是伴随着现存的或潜在的是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。性防御反应。第6页，共78页，编辑于2022年，星期五疼痛是个体在身心两方面疼痛是个体在身心两方面同时经历的感受同时经历的感受身体疼
4、痛：身体某一部位感觉不舒适。如手指切割伤。心理疼痛：精神方面的防御功能被破坏，个体的情绪完整性受到伤害。如失去亲人引起忧郁和伤心。第7页，共78页，编辑于2022年，星期五第8页，共78页，编辑于2022年，星期五 疼痛的特征疼痛的特征v疼痛提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害;v疼痛是个体身心受到侵害的危险警告，常伴有生理、行为和情绪的反应;v疼痛是一种身心不舒适的感觉.第9页，共78页，编辑于2022年，星期五疼痛疼痛时病人可有下列表现时病人可有下列表现 面部表情极度痛苦、皱眉咧嘴或咬牙、呻吟或呼叫、大汗淋漓等；常采取强迫体位；睡眠和休息受影响胃肠功能紊乱，出现恶心、呕吐；常有焦虑、愤怒
5、、恐惧等情绪反应；血压升高，呼吸和心率增快，体温升高面色苍白，严重者可致休克。第10页，共78页，编辑于2022年，星期五 目目 录录 疼痛的概念疼痛的概念 疼痛的机制疼痛的机制 疼痛的原因疼痛的原因 疼痛评估疼痛评估 疼痛的护理疼痛的护理第11页，共78页，编辑于2022年，星期五疼痛的发生机制疼痛的发生机制冲动冲动传导途径传导途径 疼痛疼痛各种刺激（物理或化学性）各种刺激（物理或化学性）致痛物质致痛物质 游离神经末梢游离神经末梢大脑皮质第一感觉区大脑皮质第一感觉区乙酰胆碱、5羟色胺、组织胺、缓激肽、钾离子、氢离子、酸性产物等第12页，共78页，编辑于2022年，星期五 目目 录录 疼痛的概
6、念疼痛的概念 疼痛的机制疼痛的机制 疼痛的原因疼痛的原因 疼痛评估疼痛评估 疼痛的护理疼痛的护理第13页，共78页，编辑于2022年，星期五过冷、过热疼痛的原因疼痛的原因疼疼痛痛的的原原因因温度刺激温度刺激化学刺激化学刺激 物理刺激物理刺激病理因素病理因素心理因素心理因素酸碱作用切割、针刺、碰撞、牵拉、挛缩组织缺血缺氧、空腔脏器过度扩张、平滑肌痉挛等紧张、恐惧、悲痛等第14页，共78页，编辑于2022年，星期五 目目 录录 疼痛的概念疼痛的概念 疼痛的机制疼痛的机制 疼痛的原因疼痛的原因 疼痛评估疼痛评估 疼痛的护理疼痛的护理第15页，共78页，编辑于2022年，星期五Wong-BankerW
7、ong-Banker面部表情量表法面部表情量表法(FPS-R)(FPS-R)用于急性疼痛病人、老人、小儿、文化程度较低病人的疼痛评估，但需要仔细辨识。第16页，共78页，编辑于2022年，星期五疼痛评估疼痛评估长海痛尺长海痛尺:目前临床上应用较多的疼痛评估尺0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10无痛无痛轻度疼痛轻度疼痛可忍受能可忍受能正常生活正常生活中度疼痛中度疼痛适当影响适当影响睡眠需用睡眠需用止痛药物止痛药物重度疼痛重度疼痛影响睡眠影响睡眠需用麻醉需用麻醉止痛剂止痛剂剧烈疼痛剧烈疼痛影响睡眠影响睡眠较重伴有较重伴有其他症状其他症状无法忍受无法忍受严重影响严重影响睡眠伴其睡眠伴其症状或
8、被症状或被动体位动体位第17页，共78页，编辑于2022年，星期五长海推荐的标准长海推荐的标准v对癌性疼痛止痛的目标是无痛v对手术后、创伤和其他非癌性疼痛，当疼痛程度5时，护士应该选择权限范围以内的方法止痛，并可以报告医生v当疼痛程度6时，护士应该报告医生使用有效止痛药。第18页，共78页，编辑于2022年，星期五 世界卫生组织疼痛分级世界卫生组织疼痛分级 0 0级级 1 1级级(轻度疼痛轻度疼痛)2)2级级(中度疼痛中度疼痛)3)3级级(重度疼痛重度疼痛)无痛有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响疼痛明显不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药疼痛剧烈不能忍受睡眠严重受干扰需要用镇痛药第19页，共78页，编
9、辑于2022年，星期五疼痛等级疼痛等级评分评分临床表现临床表现无痛无痛0 0无痛无痛轻度疼痛（不影轻度疼痛（不影响睡眠）响睡眠）1-31-3分分安静平卧不痛，安静平卧不痛，翻身、咳嗽、翻身、咳嗽、深呼吸时疼深呼吸时疼痛痛1 1分：安静平卧不痛，翻身咳嗽时疼痛分：安静平卧不痛，翻身咳嗽时疼痛2 2分：咳嗽疼痛，深呼吸不痛分：咳嗽疼痛，深呼吸不痛3 3分：安静平卧不痛，咳嗽深呼吸疼痛分：安静平卧不痛，咳嗽深呼吸疼痛中度疼痛（入睡中度疼痛（入睡浅）浅）4-64-6分分安静平卧时有疼安静平卧时有疼痛，影响睡痛，影响睡眠眠4 4分：安静平卧时间隙疼痛分：安静平卧时间隙疼痛5 5分：安静平卧时持续疼痛分：
10、安静平卧时持续疼痛6 6分：安静平卧时疼痛较重分：安静平卧时疼痛较重重度疼痛（睡眠重度疼痛（睡眠严重受扰）严重受扰）7-107-10分分翻转不安、无法翻转不安、无法入睡、全身入睡、全身大汗、无法大汗、无法忍受忍受7 7分：疼痛较重，翻转不安，疲乏，无法入睡分：疼痛较重，翻转不安，疲乏，无法入睡8 8分：持续疼痛难忍，全身大汗分：持续疼痛难忍，全身大汗9 9分：剧烈疼痛无法忍受分：剧烈疼痛无法忍受1010分：最疼痛，生不如死分：最疼痛，生不如死第20页，共78页，编辑于2022年，星期五 目目 录录 疼痛的概念疼痛的概念 疼痛的机制疼痛的机制 疼痛的原因疼痛的原因 疼痛评估疼痛评估 疼痛的护理疼
11、痛的护理第21页，共78页，编辑于2022年，星期五护士在疼痛护理中的作用护士在疼痛护理中的作用评估合作教育家属及患者的教育咨询者与管床医师合作者疼痛的评估者各种疼痛措施的实施者实施合作第22页，共78页，编辑于2022年，星期五止痛措施的具体落实者止痛措施的具体落实者护士护士01020304v熟悉各种药物的副作用v患者生命体征v了解可能的并发症以及各种镇痛泵的特点v及时以获得确切的术后镇痛效果第23页，共78页，编辑于2022年，星期五疼痛教育内容疼痛教育内容 入院时认知程度理念方法不良反应时，及时向护士 汇报术前药物镇痛方法减少单一药物的剂量和不良反应术后相关知识不良反应控制方法出院时镇痛
12、药物服药方法复诊时间第24页，共78页，编辑于2022年，星期五伦理学家伦理学家LissonLisson说说“疾病可以伤害肉体，疾病可以伤害肉体，而疼痛可以摧毁灵魂。而疼痛可以摧毁灵魂。”第25页，共78页，编辑于2022年，星期五术后疼痛是患者最关心的问题术后疼痛是患者最关心的问题第26页，共78页，编辑于2022年，星期五手术后疼痛来源手术后疼痛来源v杨金利,等.急性疼痛治疗学.北京：人民军医出版社,2006.P491.患者体位改变、咳嗽等对切口的影响，胃肠减压肠壁的牵张感受器受到刺激而引起疼痛肌肉痉挛从而引起疼痛切割皮肤、肌肉、神经、骨骼以及伤口牵拉、组织缺血等引起的伤害性刺激第27页，
13、共78页，编辑于2022年，星期五手术创伤是临床常见原因手术创伤是临床常见原因第28页，共78页，编辑于2022年，星期五术后疼痛对机体的影响术后疼痛对机体的影响 心血管系统 呼吸系统 内分泌系统 消化、泌尿系统 免疫系统 凝血系统 影响康复进程第29页，共78页，编辑于2022年，星期五对心血管系统的影响对心血管系统的影响-引起体内内源性物质和活性物质的释放 心力衰竭儿茶酚胺儿茶酚胺-心率增快、心动过速心率增快、心动过速血管紧张素血管紧张素-血管收缩、血压升高血管收缩、血压升高醛固酮、抗利尿激素醛固酮、抗利尿激素-水钠潴留水钠潴留第30页，共78页，编辑于2022年，星期五对呼吸系统的影响对
14、呼吸系统的影响 肌肉紧张 肺顺应性下降 通气功能下降 发生肺不张 缺氧和二氧化碳蓄积水钠潴留肺间质体液增多通气-血流比例失调第31页，共78页，编辑于2022年，星期五对内分泌功能的影响对内分泌功能的影响体内多种激素释放，产生相应的病理生理改变促进分解代谢的激素释放增加 如儿茶酚胺、皮质醇、血管紧张素、抗利尿激素、促肾上腺皮质激素、高血糖素促进合成代谢的激素水平降低 如雄性激素和胰岛素第32页，共78页，编辑于2022年，星期五对胃肠道和泌尿系统的影响对胃肠道和泌尿系统的影响交感神经系统兴奋平滑肌肉张力降低、括约肌张力增高胃肠绞痛、腹胀、恶心、呕吐、尿潴留第33页，共78页，编辑于2022年，
15、星期五对机体免疫机制的影响对机体免疫机制的影响机体淋巴和网状内皮系统处于抑制状态麻醉恢复期患者体内的中性白细胞的趋向性减弱抑制单核细胞的活性术后患者对病原体的抵抗力减弱术后感染和其他并发症的发生率增加第34页，共78页，编辑于2022年，星期五对机体凝血机制的影响对机体凝血机制的影响血小板粘附功能增强、纤溶功能降低机体处于高凝状态易发生心脏或脑血管意外第35页，共78页，编辑于2022年，星期五术后疼痛对康复进程的影响术后疼痛对康复进程的影响疼疼 痛痛不利于早期活动不利于早期活动失眠、焦虑失眠、焦虑手术部位肌张力增加手术部位肌张力增加不良的心理反应不良的心理反应延缓患者术后康复进程延缓患者术后
16、康复进程第36页，共78页，编辑于2022年，星期五术后疼痛的分类术后疼痛的分类 按疼痛部位分类：伤口疼、躯体疼、内脏疼 按疼痛程度分类：轻度、中度、重度、极重度第37页，共78页，编辑于2022年，星期五术后疼痛的影响因素术后疼痛的影响因素 痛阈 耐痛阈 注意与分心 年龄的差异 性别差异 性格特征和心理状态 手术情况引起疼痛的最低强度刺激机体能够耐受的最高刺激强度第38页，共78页，编辑于2022年，星期五加剧术后疼痛的因素加剧术后疼痛的因素精神因素精神因素：精神压力过重、极度悲伤、性格忧郁环境因素：环境因素：气温、噪音、强光、人多嘈杂等身体因素：身体因素：不良姿势、过度疲劳、低氧状态等第3
17、9页，共78页，编辑于2022年，星期五术后镇痛的意义术后镇痛的意义减轻患者的痛苦降低术后并发症的发生率促进患者术后康复 第40页，共78页，编辑于2022年，星期五术后镇痛的原则术后镇痛的原则主动预防给药，按时给药优于必要时给药应用镇痛药期间，注意观察手术局部情况，明确疼痛发生的原因应选用毒性低，对生理指标影响小、药效确实 的镇痛药物，用药期间注意生命体征的观察首先采用非麻醉性镇痛药和镇静剂联合使用，视镇痛 效果决定是否采用麻醉性镇痛药疼痛的评估和管理需要患者的参与第41页，共78页，编辑于2022年，星期五术后疼痛治疗的方法术后疼痛治疗的方法 药物治疗药物治疗 物理治疗物理治疗 心里疗法心
18、里疗法 口服给药口服给药 肌肉注射肌肉注射 静脉注射静脉注射 椎管内镇痛椎管内镇痛 电疗法电疗法 超声波疗法超声波疗法 温热疗法温热疗法 运动疗法运动疗法 按摩疗法按摩疗法 分散注意力、训练患者自我放松分散注意力、训练患者自我放松 第42页，共78页，编辑于2022年，星期五术后疼痛护理的重要性术后疼痛护理的重要性有效的疼痛管理可以减轻患者的痛苦病人对有效缓解术后疼痛的迫切需要有效的疼痛控制可以促进患者术后的康复第43页，共78页，编辑于2022年，星期五术后疼痛护理的特殊点术后疼痛护理的特殊点 治疗的非主动性 评估的偏差性 反应的差异性 影响因素的多样性 疼痛知识的局限性第44页，共78页，
19、编辑于2022年，星期五疼痛护理的实施疼痛护理的实施注意倾听病人主诉，准确评估疼痛程度和性质预先止痛，避免疼痛对机体的不利影响选择有效镇痛措施，切实缓解疼痛避免激发或加剧术后疼痛的因素早期观察并及时处理镇痛治疗的并发症避免各项操作增加患者疼痛程度第45页，共78页，编辑于2022年，星期五患者的错误理解患者的错误理解一个好患者应应勇敢面对并承受手术所引起的疼痛，不应抱怨疼痛只是术后一张常见的症状镇痛以后会影响医生评估患者病情的精确性，还是忍忍吧我现在不想使用镇痛药，因为我想留到以后用镇痛药会成瘾镇痛药会有副作用第46页，共78页，编辑于2022年，星期五健康教育的内容健康教育的内容什么是疼痛手
20、术后疼痛会对机体带来什么不利影响帮助患者采取正确的态度对待疼痛，患者有权享受术后无痛的经历如何表达自己的疼痛程度、性质、持续时间和部位PCA的优点教会病人或家属如何运用镇痛泵自我缓解疼痛的方法：放松、想像、分散注意力家属的重要性第47页，共78页，编辑于2022年，星期五带来什么？带来什么？生活质量提高促进术后恢复提高满意度提高患者手术的顺应性第48页，共78页，编辑于2022年，星期五疼痛护理中护士需具备的素质疼痛护理中护士需具备的素质02提高专业技能更好的服务患者03040507080106v提高理论知识v提高临床实践经验v强化护理意识v扩展知识v完善术后疼痛护理v严密观察患者动态v及时发
21、现患者影响因素并解决v使患者正确认识术后疼痛v减轻患者疼痛v提高患者耐受性第49页，共78页，编辑于2022年，星期五 疼痛病人的护理疼痛病人的护理1、去除或减少使疼痛加重的因素2、协助病人采取适当的，无创伤性的 解除疼痛措施3、心理护理4、使用镇痛剂第50页，共78页，编辑于2022年，星期五1 1、去除或减少使疼痛加重的因素、去除或减少使疼痛加重的因素1理解、同情病人对疼痛的反应理解、同情病人对疼痛的反应2讲解有关疼痛的知识讲解有关疼痛的知识3解除病人对疼痛的恐惧心理解除病人对疼痛的恐惧心理4为病人提供舒适休息的条件为病人提供舒适休息的条件5改善病人生活单调状态改善病人生活单调状态第51页
22、，共78页，编辑于2022年，星期五2 2、协助病人采取适当的，无创伤性的解、协助病人采取适当的，无创伤性的解除疼痛措施除疼痛措施皮肤刺激法皮肤刺激法理疗理疗松弛法松弛法1、指导骨骼肌放 松技术2、利用枕头和毛 毯支撑疼痛部 位3、擦背、按摩或 温水浴4、深呼吸1、电疗2、光疗3、磁疗4、石蜡疗法1、热疗2、冷疗第52页，共78页，编辑于2022年，星期五 3 3、心理护理、心理护理v建立信赖关系v尊重病人对疼痛反应v宣教有关疼痛知识v减轻心理压力v分散注意力参加活动音乐深呼吸有节律按摩松弛法想象v心理暗示：言语暗示、药物暗示、镇静情绪v催眠第53页，共78页，编辑于2022年，星期五 4 4
23、、使用镇痛剂、使用镇痛剂：麻醉药是术后止疼的主要药物，害怕成瘾是有效止疼的主要障碍。据大量研究表明，不论麻醉药的剂量多大，用药时间多久，对镇痛病人麻醉的成瘾发生率极小0.1%。手术后疼痛：第54页，共78页，编辑于2022年，星期五WHOWHO推荐的疼痛三阶梯疗法推荐的疼痛三阶梯疗法123非阿片类非阿片类弱阿片类弱阿片类1阶段阶段强阿片类强阿片类12阶段阶段最痛最痛无痛无痛阶梯给药阶梯给药口服给药口服给药按时给药按时给药个体化用药个体化用药第55页，共78页，编辑于2022年，星期五镇痛药物给药原则镇痛药物给药原则遵循世界卫生组织关于镇痛药遵循世界卫生组织关于镇痛药“三阶梯止三阶梯止痛疗法痛疗
24、法”，并应当根据这种原则选用适当，并应当根据这种原则选用适当的药物。的药物。按药效的强弱依阶梯顺序使用；按药效的强弱依阶梯顺序使用；使用口服药；使用口服药；按时、联合服药；按时、联合服药；用药剂量个体化。用药剂量个体化。第56页，共78页，编辑于2022年，星期五新观点新观点药物镇痛给药法药物镇痛给药法v1、弃传统的“按需给药”改为“按时给药”v2、提倡口服给药途径v3、药物剂量个体化v4、应用PCA（Patient-Controlled-Analgesia）（病人自控止痛法）第57页，共78页，编辑于2022年，星期五1、减少或消除引起疼痛的原因、减少或消除引起疼痛的原因2、缓解或解除疼痛、
25、缓解或解除疼痛（1）药物止痛）药物止痛护理措施护理措施第58页，共78页，编辑于2022年，星期五（2）患者自控镇痛泵患者自控镇痛泵(PCA)的作用的作用（3）物理止痛）物理止痛 冷热疗；推拿；按摩冷热疗；推拿；按摩（4）针灸）针灸（5）经皮神经电刺激疗法经皮神经电刺激疗法第59页，共78页，编辑于2022年，星期五常见镇痛药常见镇痛药散利痛（复方对乙酰氨基酚片散利痛（复方对乙酰氨基酚片()）非甾体类抗炎药，缓解轻至中度疼痛如疼痛、关节痛、偏头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛、痛经。吗啡吗啡阿片类药，镇痛效果强，中小量可用于减轻持续钝痛，连续使用可成瘾，具有耐受性，依赖性，停药可发生戒断反应。枸橼酸芬
26、太尼枸橼酸芬太尼阿片类药，高效，作用快，时间短，效果为吗啡的75100倍，用于外科手术中，术后镇痛药，辅助麻醉药及癌症止痛。第60页，共78页，编辑于2022年，星期五常见镇痛药常见镇痛药可待因可待因阿片类药，效果为吗啡的1/10，中等疼痛止痛药。哌替啶哌替啶阿片类药，镇痛效果约为吗啡1/10，作用时间效短，镇静作用比吗啡小，临床主要用于创伤，手术后，癌晚期引起的剧痛。地佐辛地佐辛混合型激动-拮抗剂，用于中度、重度止痛。成瘾性小。皮下、肌内注射吸收迅速，肌注30分钟内生效，静注15分钟内生效。510mg的镇痛效力相当于哌替啶50100mg。第61页，共78页，编辑于2022年，星期五病人自控镇
27、痛病人自控镇痛（Patient Controlled Analgesia.Patient Controlled Analgesia.PCAPCA）是指病人根据自己疼痛程度，是指病人根据自己疼痛程度，通过镇痛泵装置，自行给予一定通过镇痛泵装置，自行给予一定剂量镇痛药的方式。剂量镇痛药的方式。第62页，共78页，编辑于2022年，星期五 PCAPCA泵的使用泵的使用vPCA(Patient ControlledAnalgesia，病人自控镇痛)在我国已经广泛用于病人术后疼痛的治疗，临床上可有多种途径给药。如硬膜外自控镇痛(PCEA)、静脉自控镇痛(PCIA)、外周神经自控镇痛(PCNA)及皮下自控
28、镇痛(PC-CA)等，较常用的主要是前两种，镇痛效果最佳。第63页，共78页，编辑于2022年，星期五PCAPCA的发展的发展%19681968年：年：“按需镇痛按需镇痛”%19761976年：第一台年：第一台PCA泵问世泵问世%近十年：繁荣期近十年：繁荣期第64页，共78页，编辑于2022年，星期五PCAPCA临床分类临床分类 静脉静脉PCA(PCIA)PCA(PCIA)操作简单、可选用多种药物起效快、效果可靠、适应症广 硬膜外腔硬膜外腔PCA(PCEA)PCA(PCEA)用药量小、镇痛效果可靠 持续时间长、作用范围局限、全身影响小 皮下皮下PCA(PCSA)PCA(PCSA)适用于外周静脉
29、不好或难以长久置管者 外周神经根、从外周神经根、从PCA(PCNA)PCA(PCNA)适用于臂丛神经、股神经等外周神经的阻滞镇痛 第65页，共78页，编辑于2022年，星期五 PCAPCA不同给药途径不同给药途径静脉静脉PCA皮下皮下PCA硬膜外硬膜外PCA外周神经阻滞外周神经阻滞PCA英文缩写英文缩写PCIA PCSA PCEA PCNA 临床应用临床应用适用于术后中、适用于术后中、重度疼痛重度疼痛适用于静脉穿适用于静脉穿刺困难的病人刺困难的病人适用于术后中、适用于术后中、重重 度疼痛度疼痛神经丛或神经干留置神经丛或神经干留置导管采用导管采用PCA持续给持续给药药常用药物常用药物阿片类药阿片
30、类药(布布托啡诺、吗啡、托啡诺、吗啡、芬太尼、舒芬芬太尼、舒芬太尼、阿芬太太尼、阿芬太尼尼)和曲马多和曲马多吗啡、氯胺酮吗啡、氯胺酮和丁丙诺啡。和丁丙诺啡。哌替啶具有组哌替啶具有组织刺激性不宜织刺激性不宜用于用于PCSA常采用低浓度罗常采用低浓度罗哌卡因或布比卡哌卡因或布比卡因等局麻药复合因等局麻药复合芬太尼、舒芬太芬太尼、舒芬太尼、吗啡、布托尼、吗啡、布托啡诺等药物啡诺等药物0.2%罗哌卡因、罗哌卡因、0.1%0.125%布比卡布比卡因、因、0.1%0.2%左旋左旋布比卡因布比卡因第66页，共78页，编辑于2022年，星期五PCAPCA使用方法使用方法v病人自控镇痛病人自控镇痛(PCA)(P
31、CA)多采用一次性硅胶囊输液泵，将配好药液按设定的剂量、浓度和速度注入病人体内，一般以25ml/h的速率泵入镇痛药，或当病人自我感觉疼痛发生加剧时，可自行按压给药控制按钮，单次给药，使泵入速度暂时加快，以尽快减轻疼痛(此项操作可让病人自己管理)。第67页，共78页，编辑于2022年，星期五 PCAPCA的优点的优点第68页，共78页，编辑于2022年，星期五PCA（Patient-controlled Analgesia）vPCA由患者自己控制，通过患者自控给药，克服了不同由患者自己控制，通过患者自控给药，克服了不同患者对同一镇痛药物药用剂量上的差异患者对同一镇痛药物药用剂量上的差异vPCA依
32、靠患者主动参与他们的自身护理依靠患者主动参与他们的自身护理v所有镇痛用药总量与传统方法比较无显著性差异所有镇痛用药总量与传统方法比较无显著性差异vPCA是用药及时、方便快捷、反应迅速的镇痛方法是用药及时、方便快捷、反应迅速的镇痛方法v减少患者反复注射的痛苦减少患者反复注射的痛苦第69页，共78页，编辑于2022年，星期五 PACPAC技术技术 -负荷剂量负荷剂量 -单次给药剂量单次给药剂量 -锁定时间锁定时间 -最大给药剂量最大给药剂量以硬膜外型和静脉型为最常用。以硬膜外型和静脉型为最常用。第70页，共78页，编辑于2022年，星期五药物输注泵药物输注泵(镇痛泵镇痛泵)电子泵电子泵 最大限度满
33、足患者最大限度满足患者个体需要个体需要 记录保存使用记录保存使用情情况况 安全系数大安全系数大一次性泵一次性泵 携带方便、轻巧携带方便、轻巧 、操作简单操作简单第71页，共78页，编辑于2022年，星期五常见镇痛泵的药物常见镇痛泵的药物v芬太尼+枢丹+生理盐水v诺杨+枢丹+生理盐水第72页，共78页，编辑于2022年，星期五PCAPCA常见不良反应及处理常见不良反应及处理 镇痛效果不佳 呼吸抑制 血压下降 恶心、呕吐 尿储留 睡眠障碍和镇静 双下肢麻木 皮肤受损第73页，共78页，编辑于2022年，星期五PCAPCA的护理的护理评估患者的基本情况认真交接班掌握PCA的使用、参数设定、药物特性指
34、导患者正确使用PCA确保PCA正常运行PCIA使用单独的静脉通道定时监测和记录生命体征、镇痛方案、镇痛效果防止感染防止并发症PCEA者拔管注意事项第74页，共78页，编辑于2022年，星期五温馨提示温馨提示第75页，共78页，编辑于2022年，星期五转变观念转变观念 1 1、无痛医院、无痛病区真的能做到无痛吗。是否能够挂、无痛医院、无痛病区真的能做到无痛吗。是否能够挂 牌牌？2 2、德国医院的疼痛管理质量结果表明：真正无痛的仅仅、德国医院的疼痛管理质量结果表明：真正无痛的仅仅12.45%12.45%，50%50%的患者只要一动就会有疼痛。的患者只要一动就会有疼痛。3 3、护士不能只是专对疼痛思考。、护士不能只是专对疼痛思考。4 4、护士对以保护自己和病人。、护士对以保护自己和病人。第76页，共78页，编辑于2022年，星期五小结小结疼痛治疗护理措施：v去除止痛因素v解除或缓解疼痛v心理护理v促进舒适v健康教育第77页，共78页，编辑于2022年，星期五谢谢 谢！谢！第78页，共78页，编辑于2022年，星期五