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1、关于颅内和椎管内肿关于颅内和椎管内肿瘤瘤第一张，PPT共六十一页，创作于2022年6月第一部分第一部分颅内肿瘤Intracranial tumors第二张，PPT共六十一页，创作于2022年6月20-50岁为最多岁为最多少年儿童少年儿童后颅窝,中线肿瘤(髓母细胞瘤髓母细胞瘤,颅咽管瘤颅咽管瘤)成人成人 大脑半球(胶质瘤胶质瘤,脑膜瘤脑膜瘤,垂体瘤垂体瘤,听神经瘤听神经瘤)老年老年胶质瘤胶质瘤,转移瘤转移瘤第三张，PPT共六十一页，创作于2022年6月神经胶质瘤的年龄别发生数神经胶质瘤的年龄别发生数神经胶质瘤的年龄别发生数神经胶质瘤的年龄别发生数(日本脑肿瘤全国统计调查报告，日本脑肿瘤全国统计调
2、查报告，1993)星形细胞瘤星形细胞瘤星形细胞瘤星形细胞瘤髓母细胞瘤髓母细胞瘤髓母细胞瘤髓母细胞瘤恶性星形细胞瘤恶性星形细胞瘤恶性星形细胞瘤恶性星形细胞瘤胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤第四张，PPT共六十一页，创作于2022年6月病因病因不明 细胞染色体上存在癌基因加上各种后天诱因使其发生。诱因：遗传因素、物理化学因素及生物因素。第五张，PPT共六十一页，创作于2022年6月分类分类1 1、神经上皮组织肿瘤、神经上皮组织肿瘤40-50%40-50%2 2、脑膜的肿瘤、脑膜的肿瘤20%20%：脑膜瘤、脑膜肉瘤：脑膜瘤、脑膜肉瘤3 3、神经鞘细胞肿瘤、神经鞘细胞肿瘤大于大于大于大
3、于10%10%：神经鞘瘤、神经纤维瘤：神经鞘瘤、神经纤维瘤4 4、垂体前叶肿瘤、垂体前叶肿瘤10-12%10-12%：垂体腺瘤：垂体腺瘤5 5、先天性肿瘤：颅咽管瘤、先天性肿瘤：颅咽管瘤5%5%、畸胎瘤、畸胎瘤6 6、血管性肿瘤：血管网状细胞瘤、血管性肿瘤：血管网状细胞瘤7 7、转移性肿瘤、转移性肿瘤8 8、侵入瘤：颈静脉球瘤、鼻咽癌侵入、侵入瘤：颈静脉球瘤、鼻咽癌侵入9 9、未分类的肿瘤、未分类的肿瘤第六张，PPT共六十一页，创作于2022年6月临床表现临床表现 颅内压增高颅内压增高局灶性症状局灶性症状根据病变的所在部位根据病变的所在部位第七张，PPT共六十一页，创作于2022年6月 引起颅
4、内压增高4.静脉回流障碍静脉回流障碍1.肿瘤体积肿瘤体积2.肿瘤周围脑水肿肿瘤周围脑水肿3.脑脊液循环梗塞脑脊液循环梗塞第八张，PPT共六十一页，创作于2022年6月额叶肿瘤额叶肿瘤中央沟中央沟中央沟中央沟中央沟中央沟中央沟中央沟第九张，PPT共六十一页，创作于2022年6月胶质瘤胶质瘤脑膜瘤脑膜瘤先天性肿瘤先天性肿瘤转移瘤转移瘤第十张，PPT共六十一页，创作于2022年6月3.锥体束损害:病变对侧瘫痪病变对侧瘫痪对侧中枢性面瘫对侧中枢性面瘫1.精神症状精神症状:2.癫痫发作癫痫发作4.运动性失语运动性失语:左侧额下回后部左侧额下回后部(Broca 区区)5.额叶共济失调额叶共济失调:额桥小脑
5、束受损额桥小脑束受损6.强握反射和摸索运动强握反射和摸索运动:额上回额上回7.Foster-Kennedy 综合症综合症:额叶底部肿瘤额叶底部肿瘤近记忆减退近记忆减退第十一张，PPT共六十一页，创作于2022年6月胶质瘤胶质瘤脑膜瘤脑膜瘤颞叶肿瘤颞叶肿瘤第十二张，PPT共六十一页，创作于2022年6月 4.幻觉1.视野改变视野改变:破坏视束或视放射病变破坏视束或视放射病变对侧同向性上象限视野缺损对侧同向性上象限视野缺损2.感觉性失语感觉性失语:颞上回后部颞上回后部3.癫痫发作癫痫发作第十三张，PPT共六十一页，创作于2022年6月胶质瘤脑膜瘤转移瘤顶叶肿瘤顶叶肿瘤顶叶顶叶顶叶顶叶第十四张，PP
6、T共六十一页，创作于2022年6月3.结构失用症1.感觉障碍感觉障碍2.体象障碍体象障碍:第十五张，PPT共六十一页，创作于2022年6月对侧下象限视野缺损对侧下象限视野缺损 枕叶肿瘤枕叶肿瘤第十六张，PPT共六十一页，创作于2022年6月胶质瘤胶质瘤脑膜瘤脑膜瘤中央区肿瘤中央区肿瘤第十七张，PPT共六十一页，创作于2022年6月3.癫痫发作:1.运动障碍运动障碍2.感觉障碍感觉障碍Todd 麻痹麻痹第十八张，PPT共六十一页，创作于2022年6月丘脑肿瘤丘脑肿瘤胶质瘤胶质瘤第十九张，PPT共六十一页，创作于2022年6月1.病变对侧半身感觉障碍2.病变对侧肢体轻瘫3.病变对侧半身自发性疼痛
7、4.病变肢体共济运动失调5.病侧肢体有舞蹈样或指划运动丘脑综合症丘脑综合症:第二十张，PPT共六十一页，创作于2022年6月室管膜瘤脑室内肿瘤脑室内肿瘤侧脑室侧脑室脑膜瘤脑膜瘤室管膜瘤室管膜瘤脉络丛乳头状瘤脉络丛乳头状瘤上皮样囊肿上皮样囊肿第三脑室第三脑室星形细胞瘤星形细胞瘤室管模瘤室管模瘤胶样囊肿胶样囊肿第四脑室第四脑室第二十一张，PPT共六十一页，创作于2022年6月发作性头痛与体位变动有关发作性头痛与体位变动有关!脑室内肿瘤脑室内肿瘤第二十二张，PPT共六十一页，创作于2022年6月垂体腺瘤垂体腺瘤颅咽管瘤颅咽管瘤脑膜瘤脑膜瘤胶质瘤胶质瘤上皮样囊肿上皮样囊肿异位松果体瘤异位松果体瘤鞍区肿
8、瘤鞍区肿瘤第二十三张，PPT共六十一页，创作于2022年6月动眼神经滑车三叉外展神经损害鞍区肿瘤鞍区肿瘤内分泌改变内分泌改变视力减退视力减退视力缺损视力缺损第二十四张，PPT共六十一页，创作于2022年6月交叉性麻痹!脑干肿瘤脑干肿瘤胶质瘤胶质瘤第二十五张，PPT共六十一页，创作于2022年6月患侧肢体共济失调患侧肌张力下降水平眼震ROMBERG症阳性小脑肿瘤小脑肿瘤髓母细胞瘤髓母细胞瘤星形细胞瘤星形细胞瘤室管膜瘤室管膜瘤血管网状细胞瘤血管网状细胞瘤第二十六张，PPT共六十一页，创作于2022年6月松果体瘤生殖细胞瘤松果体区肿瘤松果体区肿瘤第二十七张，PPT共六十一页，创作于2022年6月脑积
9、水眼球上视困难儿童性早熟松果体区肿瘤第二十八张，PPT共六十一页，创作于2022年6月听神经,面神经损害后组颅神经损害对侧锥体束症阳性同侧感觉障碍小脑共济失调听神经瘤第二十九张，PPT共六十一页，创作于2022年6月神经胶质瘤：神经胶质瘤：星形细胞瘤星形细胞瘤 Astrocytoma1.1.1.1.胶质瘤中最常见的一种，占胶质瘤中最常见的一种，占40%40%2.2.2.2.恶性度低恶性度低 Gr.I-II3.3.3.3.好发年龄：好发年龄：25-4925-49岁岁4.4.4.4.男性多见男性多见5.5.5.5.临床表现：临床表现：6.6.6.6.病程缓慢，可达数年。病程缓慢，可达数年。7.7.
10、7.7.初发症状多为癫痫；初发症状多为癫痫；8.8.8.8.缓慢进展的偏瘫缓慢进展的偏瘫；9.9.9.9.5 5年生存期年生存期30%30%。第三十张，PPT共六十一页，创作于2022年6月第三十一张，PPT共六十一页，创作于2022年6月少枝胶质瘤少枝胶质瘤 Oligodendroglioman n占胶质瘤占胶质瘤7%n n多生长于两大脑半球白质内多生长于两大脑半球白质内n n增长缓慢增长缓慢n n形状不整，分界清形状不整，分界清n n瘤内钙化瘤内钙化n n无法全切，术后易复发无法全切，术后易复发n n治疗：治疗：手术手术 +放疗放疗 +化疗化疗第三十二张，PPT共六十一页，创作于2022年
11、6月室管膜瘤室管膜瘤 Ependymoman n占胶质瘤占胶质瘤12%n n脑室壁室管膜细胞发生脑室壁室管膜细胞发生n n灌注状生长，多进入脑实质灌注状生长，多进入脑实质n n分界清楚，有假囊形成分界清楚，有假囊形成n n有种植转移倾向有种植转移倾向n n治疗：治疗：手术手术 +放疗放疗 +化疗化疗第三十三张，PPT共六十一页，创作于2022年6月第三十四张，PPT共六十一页，创作于2022年6月髓母细胞瘤髓母细胞瘤 Medulloblastoman nGrade IVn n好发年龄：好发年龄：好发年龄：好发年龄：210210岁岁岁岁n n好发部位：小脑蚓部，侵犯第四脑室、小脑半球、延髓好发部
12、位：小脑蚓部，侵犯第四脑室、小脑半球、延髓好发部位：小脑蚓部，侵犯第四脑室、小脑半球、延髓好发部位：小脑蚓部，侵犯第四脑室、小脑半球、延髓n n临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：n n治疗：治疗：治疗：治疗：手术切除，建立导水管畅通性手术切除，建立导水管畅通性手术切除，建立导水管畅通性手术切除，建立导水管畅通性 放疗（全脑放疗（全脑放疗（全脑放疗（全脑+全脊髓）全脊髓）全脊髓）全脊髓）第三十五张，PPT共六十一页，创作于2022年6月第三十六张，PPT共六十一页，创作于2022年6月多形性胶质母细胞瘤多形性胶质母细胞瘤Glioblastoma Multiformen nGrade IVn
13、 n约占胶质瘤的约占胶质瘤的12%n n多发于成人多发于成人大脑半球大脑半球n n瘤中心多处坏死、出血瘤中心多处坏死、出血n n临床表现：神经功能障碍临床表现：神经功能障碍n n病程发展病程发展快快，治疗仍是治疗仍是难难点点n n平均平均生存生存10月月左右左右第三十七张，PPT共六十一页，创作于2022年6月第三十八张，PPT共六十一页，创作于2022年6月脑膜瘤脑膜瘤 Meningioma占颅内肿瘤的第二位，约20%n n良性，病程长，脑外病变n n窦旁、凸面、蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、颅后窝、岩骨尖、斜坡及脑室内均好发，异位脑膜瘤n n血供丰富，颈内外动脉双重供血n nCT及MRI典型增强片
14、可见“鼠尾征”n n治疗：首选手术，对放化疗不敏感n n全切者预后较好，脑膜肉瘤预后差。第三十九张，PPT共六十一页，创作于2022年6月第四十张，PPT共六十一页，创作于2022年6月垂体腺瘤垂体腺瘤 Pituitary adenoman n良良性性肿肿瘤瘤，起起源源于于垂垂体体前前叶叶n n以以内内分分泌泌障障碍碍及及视视力力视视野改变多见野改变多见n n微微腺腺瘤瘤(1cm1cm），大大腺腺瘤瘤(1-3cm),(1-3cm),巨巨 腺腺 瘤瘤(3cm)3cm)n n治治疗疗：手手术术、药药物物（泌泌乳乳素素瘤瘤应应用用溴溴隐隐亭亭）、放放疗疗（微腺瘤及术后放疗）（微腺瘤及术后放疗）第四十
15、一张，PPT共六十一页，创作于2022年6月第四十二张，PPT共六十一页，创作于2022年6月听神经瘤听神经瘤 Acoustic neuroman n症状：症状：听神经听神经,面神经损害面神经损害 后组颅神经损害后组颅神经损害 对侧锥体束症阳性对侧锥体束症阳性 同侧感觉障碍同侧感觉障碍 小脑共济失调小脑共济失调n n岩骨薄层岩骨薄层CT可见内听道口扩大可见内听道口扩大n nMRI囊性或囊实性表现，肿瘤部分可进入内囊性或囊实性表现，肿瘤部分可进入内听道听道n n治疗：手术、放疗治疗：手术、放疗第四十三张，PPT共六十一页，创作于2022年6月第四十四张，PPT共六十一页，创作于2022年6月颅咽
16、管瘤颅咽管瘤 Craniopharyngioman n先先天天性性肿肿瘤瘤，儿儿童童、少年多见少年多见n n鞍区病变的症状体征鞍区病变的症状体征n n囊囊性性肿肿瘤瘤占占70%70%，且且多多有钙化有钙化n n治治疗疗：手手术术为为主主，尽尽量量显显微微镜镜下下全全切切，否则易复发。否则易复发。第四十五张，PPT共六十一页，创作于2022年6月血管网状细胞瘤血管网状细胞瘤 Angioreticuloman n多发生在小脑半球，多发生在小脑半球，偶见于脑干偶见于脑干n n20-4020-40成人多见成人多见n n肿瘤特点：肿瘤特点：”囊中有囊中有瘤瘤”n n治疗：手术治疗治疗：手术治疗n n预后
17、良好预后良好第四十六张，PPT共六十一页，创作于2022年6月颅内肿瘤的诊断颅内肿瘤的诊断需解决三个问题：需解决三个问题：需解决三个问题：需解决三个问题：1 1 1 1 是否颅内肿瘤是否颅内肿瘤是否颅内肿瘤是否颅内肿瘤 2 2 2 2 颅内肿瘤的位置（定位）颅内肿瘤的位置（定位）颅内肿瘤的位置（定位）颅内肿瘤的位置（定位）3 3 3 3 颅内肿瘤的性质（定性）颅内肿瘤的性质（定性）颅内肿瘤的性质（定性）颅内肿瘤的性质（定性）n n病史：详细询问病史病史：详细询问病史病史：详细询问病史病史：详细询问病史n n体征：体征：体征：体征：n n辅助检查：辅助检查：辅助检查：辅助检查：1 1 1 1 头
18、颅平片：头颅平片：头颅平片：头颅平片：2 2 2 2 神经电生理检查：神经电生理检查：神经电生理检查：神经电生理检查：3 3 3 3 神经影像学检查：神经影像学检查：神经影像学检查：神经影像学检查：CTCTCTCT、MRMRMRMR第四十七张，PPT共六十一页，创作于2022年6月1 脑脓肿脑脓肿2 脑结核瘤脑结核瘤3 脑寄生虫病脑寄生虫病4 慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿5 脑血管病脑血管病6 良性颅内压增高良性颅内压增高体内各种原发灶体内各种原发灶起病时发热，有脑膜刺激征起病时发热，有脑膜刺激征WBC增多增多CT示典型环状增强示典型环状增强体内结核病灶体内结核病灶CT示高密度圆形病变，中心为
19、低密度示高密度圆形病变，中心为低密度疫区生活史疫区生活史检查证实有寄生虫感染检查证实有寄生虫感染嗜酸性粒细胞增多，脑脊液补体结合试验阳性嗜酸性粒细胞增多，脑脊液补体结合试验阳性CT、MRI等影像学检查等影像学检查假性脑瘤假性脑瘤颅内压增高，视乳头水肿颅内压增高，视乳头水肿病因：颅内静脉系统阻塞、脑脊液分泌过多病因：颅内静脉系统阻塞、脑脊液分泌过多 神经系统中毒、过敏反应、内分泌失调神经系统中毒、过敏反应、内分泌失调颅内肿瘤的鉴别诊断颅内肿瘤的鉴别诊断第四十八张，PPT共六十一页，创作于2022年6月治治 疗疗（一）降低颅内压：1、脱水治疗 2、脑脊液体外引流：脑室穿刺 分流术（二）手术治疗：最
20、直接、最有效的方法 1、肿瘤切除术 2、内减压术 3、外减压术 4、脑脊液分流术第四十九张，PPT共六十一页，创作于2022年6月治治 疗疗（三）放射治疗1、内照射法：肿瘤组织内放疗2、外照射法：（1）普放（2）-刀（3）X-刀（四）化学治疗：卡莫司汀、替莫唑胺等。（五）免疫治疗：NK细胞干细胞免疫治疗（六）基因药物治疗：临床研究阶段 第五十张，PPT共六十一页，创作于2022年6月第二部分第二部分椎管内肿瘤Intraspinal tumor第五十一张，PPT共六十一页，创作于2022年6月概概 述述n n颅内肿瘤的颅内肿瘤的1/101/10n n髓外良性多见髓外良性多见n n 胸段最多胸段最
21、多(50%)(50%)n n好发于好发于20-5020-50岁岁n n硬脊膜外肿瘤硬脊膜外肿瘤硬脊膜外肿瘤硬脊膜外肿瘤(25%)(25%)(25%)(25%)神经鞘瘤、脊膜瘤、神经鞘瘤、脊膜瘤、神经鞘瘤、脊膜瘤、神经鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、脂肪瘤、血管瘤、脂肪瘤、血管瘤、脂肪瘤、血管瘤、脂肪瘤、(上上上上)皮样囊肿、肉瘤、皮样囊肿、肉瘤、皮样囊肿、肉瘤、皮样囊肿、肉瘤、转移癌转移癌转移癌转移癌n n硬脊膜下脊髓外肿瘤硬脊膜下脊髓外肿瘤硬脊膜下脊髓外肿瘤硬脊膜下脊髓外肿瘤(70%)(70%)(70%)(70%)神经鞘瘤、脊膜瘤神经鞘瘤、脊膜瘤神经鞘瘤、脊膜瘤神经鞘瘤、脊膜瘤n n脊髓内肿瘤脊髓内肿
22、瘤脊髓内肿瘤脊髓内肿瘤(10%)(10%)(10%)(10%)室管膜瘤、星形细胞室管膜瘤、星形细胞室管膜瘤、星形细胞室管膜瘤、星形细胞瘤、血管母细胞瘤、瘤、血管母细胞瘤、瘤、血管母细胞瘤、瘤、血管母细胞瘤、胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤第五十二张，PPT共六十一页，创作于2022年6月星形细胞瘤星形细胞瘤第五十三张，PPT共六十一页，创作于2022年6月室管膜瘤室管膜瘤第五十四张，PPT共六十一页，创作于2022年6月脊膜瘤脊膜瘤第五十五张，PPT共六十一页，创作于2022年6月脂肪瘤脂肪瘤 LipomaCT第五十六张，PPT共六十一页，创作于2022年6月(1)神经根刺激期
23、神经根刺激期(2)脊髓受压期脊髓受压期(3)脊髓瘫痪期脊髓瘫痪期轻微感觉异常轻微感觉异常逐渐加重区域固定的疼痛逐渐加重区域固定的疼痛用力时加重用力时加重无明显阳性体征或轻微无明显阳性体征或轻微肿瘤节段以下肌力、感觉减退肿瘤节段以下肌力、感觉减退腱反射亢进腱反射亢进锥体束征阳性锥体束征阳性肿瘤节段下完全性瘫痪肿瘤节段下完全性瘫痪运动功能消失运动功能消失感觉缺失、括约肌障碍感觉缺失、括约肌障碍椎管内肿瘤的临床分期椎管内肿瘤的临床分期第五十七张，PPT共六十一页，创作于2022年6月(1)腰椎穿刺腰椎穿刺-Queckenstedt试验试验(2)脊椎脊椎X线正侧位摄片线正侧位摄片(3)脊髓造影脊髓造影
24、(4)CT(5)MRI（首选）（首选）椎管内肿瘤的临床诊断椎管内肿瘤的临床诊断第五十八张，PPT共六十一页，创作于2022年6月1 颈髓颈髓2 胸髓胸髓3 腰骶髓腰骶髓颈枕部放射性疼痛，强迫性头位，颈项强直颈枕部放射性疼痛，强迫性头位，颈项强直C1-4以下躯体感觉障碍，呼吸肌麻痹以下躯体感觉障碍，呼吸肌麻痹根性症状：肋间神经痛，腹背部痛根性症状：肋间神经痛，腹背部痛双下肢呈痉挛性瘫痪，腱反射亢进，腹壁反射减退或消失双下肢呈痉挛性瘫痪，腱反射亢进，腹壁反射减退或消失Beever征：征：T10节段病变者出现脐孔上移节段病变者出现脐孔上移L1-L2：髋关节屈曲及股内收不能髋关节屈曲及股内收不能膝、踝
25、、足痉挛性瘫痪膝、踝、足痉挛性瘫痪根痛分布于腹股沟、臀外部、会阴、大腿内侧根痛分布于腹股沟、臀外部、会阴、大腿内侧下肢锥体束征阳性，膝反射亢进，提睾反射消失下肢锥体束征阳性，膝反射亢进，提睾反射消失L3-L5 S1-S3：根性痛在大腿前外侧或小腿外侧：根性痛在大腿前外侧或小腿外侧感觉障碍限于下肢感觉障碍限于下肢膝踝关节运动障碍膝踝关节运动障碍股二头肌反射和提睾反射正常股二头肌反射和提睾反射正常膝反射和踝反射消失膝反射和踝反射消失大小便失禁或潴留大小便失禁或潴留椎管内肿瘤的节段性定位诊断（椎管内肿瘤的节段性定位诊断（1）第五十九张，PPT共六十一页，创作于2022年6月4 圆锥部圆锥部 (S3-
26、S5)鞍区感觉障碍鞍区感觉障碍膀胱直肠功能障碍膀胱直肠功能障碍性功能减退或消失性功能减退或消失根性痛根性痛下肢某部位的下运动神经元性瘫痪下肢某部位的下运动神经元性瘫痪感觉障碍感觉障碍马尾综合症：马尾综合症：疼痛（最常见的早期症状）疼痛（最常见的早期症状）膝、踝反射消失膝、踝反射消失鞍区感觉减退鞍区感觉减退肛门反射消失肛门反射消失下肢下运动神经元性瘫痪下肢下运动神经元性瘫痪扩约肌功能障碍（出现晚）扩约肌功能障碍（出现晚）足底营养性溃疡足底营养性溃疡5 马尾马尾椎管内肿瘤的节段性定位诊断（椎管内肿瘤的节段性定位诊断（2）第六十张，PPT共六十一页，创作于2022年6月感感谢谢大大家家观观看看第六十一张，PPT共六十一页，创作于2022年6月