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1、高血压患者的评估第1页，此课件共17页哦如何评估高血压患者n n确定高血压的存在和水平n n鉴别高血压的继发原因n n评定终末脏器的损害程度n n评估起协同作用的并发症和危险因素n n高血压患者降压治疗目标第2页，此课件共17页哦确定高血压的存在和水平高血压的传统定义为收缩压139mmHg和（或）舒张压 89mmHg。近年来，推荐定义正常血压为白天平均收缩压120mmHg和舒张压80mmHg；大于上述水平为临界或确诊高血压。血压分类 收缩压 舒张压 正常血压 12080正常高值 120-13980-89高血压 140901级高血压 140-15990-992级高血压 160-179100-10
2、93级高血压 180110第3页，此课件共17页哦鉴别继发原因（肾实质性疾病）肾实质性疾病 占所有高血压病因的 5 既是高血压的病因又是高血压所致的结果第4页，此课件共17页哦鉴别继发原因（血管性原因）肾动脉狭窄 肾动脉的纤维肌性发育不良（年轻女性多见）动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（老年人多见）既是原因又是结果主动脉缩窄（多为先天性）早发高血压、下肢跛行和肠系膜缺血是其重要线索第5页，此课件共17页哦鉴别继发原因（内分泌原因）库欣综合征库欣综合征 糖皮质激素增多（满月脸、痤疮、紫纹、水牛背等）原发性醛固酮增多症（腺瘤、癌、双侧增生）有低钾血症、药物治疗抵抗或年轻时发病的高血压患者应接受筛查嗜铬细胞
3、瘤嗜铬细胞瘤 阵发性头痛、出汗、心悸、紧张等（通常不会同时阵发性头痛、出汗、心悸、紧张等（通常不会同时出现）出现）第6页，此课件共17页哦鉴别继发原因(其他）睡眠呼吸暂停 减重、戒酒、避免使用镇静剂和避免卧位妊娠高血压药物诱发的高血压 甘草、口服避孕药、非甾体抗炎药、促红细胞生成素、环孢菌素 第7页，此课件共17页哦评定终末脏器的损害程度n n心脏本身（舒张功能障碍、左心室肥厚、心内膜瘢痕形成、充血性心力衰竭和冠状动脉供血不足）n n大、中动脉（加速的动脉硬化、伴或不伴剥离的动脉瘤形成）n n脑和颅内循环（局部缺血、出血性和血栓梗死性）n n肾循环（肾小球硬化、伴或不伴有肾衰竭）第8页，此课件
4、共17页哦评估起协同作用的危险因素n n血糖（空腹血糖和和或糖化血红蛋白）n n血脂（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白）n n肥胖第9页，此课件共17页哦高血压降压治疗目标高血压降压治疗目标 根据指南精神，中青年高血压患者血压应降至140/90mmHg以下，老年高血压患者的收缩压应降至150mmHg以下。第10页，此课件共17页哦高血压降压治疗目标高血压降压治疗目标 （一）糖尿病的患者血压应控制更低，血压控制目标为收缩压130mmHg、舒张压80mmHg；收缩压130139mmHg或舒张压8089mmHg的患者应开始调整生活方式，3个月后若仍未达标，应开始进行药物治疗。第11页，
5、此课件共17页哦高血压降压治疗目标高血压降压治疗目标n n（二）冠心病患者降压时应考虑冠状动脉的灌注，在140/90mmHg以下继续降低血压仍有明显的获益空间。但是血压不应低于115-120/70-75mmHg，冠脉血流灌注主要完成于心脏舒张期，因而，适当的舒张压决定有效的心肌供血。第12页，此课件共17页哦高血压降压治疗目标高血压降压治疗目标n n（三）脑卒中患者的降压目标稳定期和急性期不同，对于卒中急性期的患者应该充分认识维持脑灌注压的重要性，既往有高血压者血压应维持在160180/100180/100105mmHg，既往无高血压者应维持在，既往无高血压者应维持在100180/100mmH
6、g180/100mmHg。除非血压急骤升高、对症处理无效，。除非血压急骤升高、对症处理无效，一般应在一般应在1 1周后才加用降压药物；降压应缓慢进行，周后才加用降压药物；降压应缓慢进行，2424小时血压下降应小时血压下降应100mg/mmol100mg/mmol的患者血压控制在130/80mmHg130/80mmHg或125/75mmHg125/75mmHg以下。以下。第14页，此课件共17页哦高血压降压治疗目标高血压降压治疗目标n n（五）高危的正常高值者也应降压，有微量白蛋白尿但最初血压在正常高值范围内者，也应使用降压药物。合并糖尿病的正常高值血压患者，按照糖尿病患者的血压达标要求（血压
7、130/80mmHg 130/80mmHg）是）是需要药物治疗的，但应当在严格的生活方式干预前提下需要药物治疗的，但应当在严格的生活方式干预前提下慎重地开展药物治疗；年轻的正常高值血压患者应当积慎重地开展药物治疗；年轻的正常高值血压患者应当积极进行生活方式干预，只有通过动态血压或多次诊室极进行生活方式干预，只有通过动态血压或多次诊室（家中）血压测量明确血压确实增高，并确定患者生活（家中）血压测量明确血压确实增高，并确定患者生活方式改善无效时方可考虑进行适当的药物治疗；生活方方式改善无效时方可考虑进行适当的药物治疗；生活方式干预应作为此类人群的主导预防方式。式干预应作为此类人群的主导预防方式。第15页，此课件共17页哦高血压降压治疗目标高血压降压治疗目标n n（六）单纯收缩期高血压的治疗策略，确诊为单纯收缩期高血压，则应给予降压治疗，应使其SBP降至150mmHg或以下，DBP保持在60mmHg65mmHg以上。若患者同时患糖尿病、肾功能不良、心衰等，即使SBP升高不多，亦应给予积极治疗第16页，此课件共17页哦谢谢第17页，此课件共17页哦