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1、麻疹的预防第1页，此课件共38页哦n麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。临床症状有发热、咳嗽、流涕、眼结膜充病。临床症状有发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔粘膜有红晕的灰白小点（柯氏斑）。血、口腔粘膜有红晕的灰白小点（柯氏斑）。单纯麻疹预后良好，重症患者病死率较高。单纯麻疹预后良好，重症患者病死率较高。第2页，此课件共38页哦一、流行病学第3页，此课件共38页哦1：传染源病人是唯一的传染源，自发病前病人是唯一的传染源，自发病前2天天（潜伏期末）至出疹后（潜伏期末）至出疹后5天内，眼结膜分天内，眼结膜分泌物、鼻、口咽、气管的分泌物中都含有泌物、鼻、口咽、气
2、管的分泌物中都含有麻疹病毒，具有传染性。麻疹病毒，具有传染性。第4页，此课件共38页哦2：传播途径主要通过飞沫直接传播，有衣物、玩具等间接传播甚少见。第5页，此课件共38页哦3：易感人群 人群普遍易感。易感者接触病人后90%以上发病。病后有持久的免疫力。麻疹的传染性极强，人类为唯一的自然宿主。成人多因儿童时患过麻疹或接种麻疹疫苗获免疫力。8个月内婴儿可母体抗体的保护。第6页，此课件共38页哦4：流行特征n发病季节以冬春季为多，但全年均可发病季节以冬春季为多，但全年均可发生。我国以发生。我国以8个月至个月至5岁小儿发病率最高。岁小儿发病率最高。近年因长期疫苗免疫的结果，麻疹流行强近年因长期疫苗免
3、疫的结果，麻疹流行强度减弱，平均发病年龄后移。流动人口或度减弱，平均发病年龄后移。流动人口或免疫空白点易造成城镇易感人群累积，导免疫空白点易造成城镇易感人群累积，导致局部麻疹暴发流行。致局部麻疹暴发流行。第7页，此课件共38页哦二、临床表现潜伏期约潜伏期约7-14天，最长可达天，最长可达21天，天，曾接受主动免疫或被动免疫者可延曾接受主动免疫或被动免疫者可延长至长至34周。周。第8页，此课件共38页哦（一）典型麻疹分三期第9页，此课件共38页哦1、前驱期：n从发病至出疹前一般从发病至出疹前一般35天。发热、咳嗽等上呼吸天。发热、咳嗽等上呼吸炎症、粘膜炎、病毒血症、口腔粘膜斑的出现炎症、粘膜炎、
4、病毒血症、口腔粘膜斑的出现对对早早期诊断期诊断非常非常有价值。麻疹粘膜斑（柯氏斑）有价值。麻疹粘膜斑（柯氏斑）在口在口腔粘膜腔粘膜臼齿臼齿处，可见处，可见0.51mm大小细砂样灰白色小点，大小细砂样灰白色小点，绕以红晕。该粘膜斑亦可见于唇内，出现绕以红晕。该粘膜斑亦可见于唇内，出现23天即可天即可消失。消失。n前驱期的特征性体征：病程前驱期的特征性体征：病程23天，口腔双侧第一臼天，口腔双侧第一臼齿的颊粘膜上麻疹粘膜斑，初起时仅数个，齿的颊粘膜上麻疹粘膜斑，初起时仅数个，12天内天内迅速增多、融合，扩散至整个颊粘膜，迅速增多、融合，扩散至整个颊粘膜，23天内很快天内很快消失。消失。第10页，此
5、课件共38页哦第11页，此课件共38页哦第12页，此课件共38页哦2、出疹期n发病发病34天耳后、发际渐及耳前、面颊、天耳后、发际渐及耳前、面颊、前额、躯干及四肢，最后达手足心，前额、躯干及四肢，最后达手足心，25天布及天布及全身。皮疹初为淡红色斑丘疹，直径全身。皮疹初为淡红色斑丘疹，直径25mm，稀疏分明，疹间皮肤正常。此时全身中毒症状稀疏分明，疹间皮肤正常。此时全身中毒症状加重，体温高、全身淋巴结肿大，肝脾肿大、加重，体温高、全身淋巴结肿大，肝脾肿大、肺部可有罗音。嗜睡或烦躁不安。咳嗽加重，肺部可有罗音。嗜睡或烦躁不安。咳嗽加重，结膜红肿、畏光。查体：浅表淋巴结肿大、肝结膜红肿、畏光。查体
6、：浅表淋巴结肿大、肝及脾大。肺部常闻干、湿性罗音。及脾大。肺部常闻干、湿性罗音。第13页，此课件共38页哦第14页，此课件共38页哦第15页，此课件共38页哦第16页，此课件共38页哦3、恢复期：n35天后，发热开始减退，全身症状减轻，皮疹按出疹的先后顺序消退,留褐色色素斑，12周消失、留有碎屑样脱皮。第17页，此课件共38页哦第18页，此课件共38页哦（二）非典型麻疹n1、轻型：轻型：n潜伏期潜伏期34周，发病缓、体温低、皮疹少、咳嗽轻、疹周，发病缓、体温低、皮疹少、咳嗽轻、疹色淡、并发症少色淡、并发症少n2、重型麻疹：重型麻疹：n多见于全身情况差，免疫力低下，或继发严重感染多见于全身情况差
7、，免疫力低下，或继发严重感染者。者。n可分为中毒性麻疹、休克性麻疹、出血性麻疹、疱疹性可分为中毒性麻疹、休克性麻疹、出血性麻疹、疱疹性麻疹不同类型。麻疹不同类型。第19页，此课件共38页哦3、成人麻疹症状：n成人麻疹症状严重、易导致多脏器损害成人麻疹症状严重、易导致多脏器损害,同时病情不典型同时病情不典型呈多样性呈多样性,易误诊易误诊,并具有以下特点并具有以下特点:nA：多数报告患者存在胃肠道症状：多数报告患者存在胃肠道症状,以水样便腹泻为主要以水样便腹泻为主要表现表现;nB：呼吸道卡他症状和眼部症状重：呼吸道卡他症状和眼部症状重;nC:柯氏斑明显且持续时间长柯氏斑明显且持续时间长;nD:多伴
8、有肝脏和心脏损伤多伴有肝脏和心脏损伤第20页，此课件共38页哦（三）麻疹的诊断标准 n（A）疑似病例：发热、出疹（全身性斑丘疹）并伴有咳嗽、）疑似病例：发热、出疹（全身性斑丘疹）并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎症状之一的病例，或任何经过训练的卫卡他性鼻炎或结膜炎症状之一的病例，或任何经过训练的卫生人员诊断为麻疹的病例均为疑似麻疹病例。生人员诊断为麻疹的病例均为疑似麻疹病例。n（B）确诊病例：疑似麻疹病例有完整的流行病学调查资料，实）确诊病例：疑似麻疹病例有完整的流行病学调查资料，实验室证实为麻疹病毒感染的为确诊病例。有下例之一为实验室证验室证实为麻疹病毒感染的为确诊病例。有下例之一为实验室证实。
9、实。n1.IgM抗体捕捉抗体捕捉ELISA法：麻疹疑似病人血中麻疹法：麻疹疑似病人血中麻疹IgM阳性。阳性。n2.间接间接ELISA或血凝抑制法：病人恢复期血清比急性期有或血凝抑制法：病人恢复期血清比急性期有4倍倍或或4倍以上升高（含由阴转阳）。倍以上升高（含由阴转阳）。n3.从疑似麻疹病例的标本中用从疑似麻疹病例的标本中用B95细胞分离到麻疹野病毒。细胞分离到麻疹野病毒。第21页，此课件共38页哦n（C）临床诊断病例：符合以下条件的麻疹疑似病）临床诊断病例：符合以下条件的麻疹疑似病例为临床诊断病例：例为临床诊断病例：n1.未进行流行病学调查，无实验室诊断结果的临未进行流行病学调查，无实验室诊
10、断结果的临床报告病例。床报告病例。n2.完成调查前失访或死亡的病例。完成调查前失访或死亡的病例。n3.流行病学调查表明与实验室确诊麻疹病例有明显流行病学调查表明与实验室确诊麻疹病例有明显流行病学联系的疑似病例。流行病学联系的疑似病例。n4.实验室证实为麻疹暴发，同一暴发中其它未经实验室证实为麻疹暴发，同一暴发中其它未经实验实证实的疑似病例。实验实证实的疑似病例。第22页，此课件共38页哦三、疾病治疗n单纯麻疹治疗重点在护理，对症及预防并发症。单纯麻疹治疗重点在护理，对症及预防并发症。n（一）一般治疗：隔离、休息、加强护理。（一）一般治疗：隔离、休息、加强护理。n在出疹期间既要保证患儿一定的营养
11、在出疹期间既要保证患儿一定的营养(易消化而富有蛋白质和易消化而富有蛋白质和维生素的饮食维生素的饮食)，又要保持眼睛和口腔等的卫生，并应注意室内空，又要保持眼睛和口腔等的卫生，并应注意室内空气交换，但又不能让患儿直接吹风。气交换，但又不能让患儿直接吹风。n（二）对症治疗高热可酌情用小剂量退热药，应避免急骤（二）对症治疗高热可酌情用小剂量退热药，应避免急骤退热致虚脱；咳嗽选用止咳剂；烦躁选用镇静剂。退热致虚脱；咳嗽选用止咳剂；烦躁选用镇静剂。n（三）（三）中医中药治疗：葛根升麻汤加减，芫荽汤口服。中医中药治疗：葛根升麻汤加减，芫荽汤口服。出疹期用银翘散加减。出疹期用银翘散加减。第23页，此课件共3
12、8页哦四、疾病预防n（一）隔离传染源：隔离病人至（一）隔离传染源：隔离病人至出疹后出疹后5天，有并发症者延长至天，有并发症者延长至10天。接天。接触者医学观察触者医学观察3周，曾接受被动免疫者医周，曾接受被动免疫者医学观察学观察4周。周。n（二）（二）切断传播途径：病房、卧室切断传播途径：病房、卧室通风，易感者流行期尽量减少外出，避免通风，易感者流行期尽量减少外出，避免去人群密集的公共场所。去人群密集的公共场所。第24页，此课件共38页哦（三）增强人群免疫力麻疹疫苗麻疹疫苗n接种疫苗是预防麻疹最经济、最有效的手接种疫苗是预防麻疹最经济、最有效的手段。麻疹病毒有多种基因型，但血清型只有一段。麻疹
13、病毒有多种基因型，但血清型只有一个，我国与其它国家一样，使用的麻疹疫苗株个，我国与其它国家一样，使用的麻疹疫苗株均为均为A基因型麻疹病毒制成的减毒活疫苗，基因型麻疹病毒制成的减毒活疫苗，疫苗接种后所产生的血清抗体可以保护各种疫苗接种后所产生的血清抗体可以保护各种基因型麻疹病毒的感染。基因型麻疹病毒的感染。n第25页，此课件共38页哦n我国的麻疹疫苗研发与其他国家几乎是同步的。我国的麻疹疫苗研发与其他国家几乎是同步的。1960年卫生部上海生物制品研究所分离培育出沪年卫生部上海生物制品研究所分离培育出沪191麻麻疹减毒株，卫生部北京生物制品研究所及卫生部长春疹减毒株，卫生部北京生物制品研究所及卫生
14、部长春生物制品研究所相继培育出麻疹减毒株京生物制品研究所相继培育出麻疹减毒株京55和长和长47，1965年研制成功麻疹疫苗主要使用沪年研制成功麻疹疫苗主要使用沪191、长、长47这两株减毒疫苗株。经过长期使用以后，发现京这两株减毒疫苗株。经过长期使用以后，发现京55的的免疫原性比较差，就淘汰了。免疫原性比较差，就淘汰了。第26页，此课件共38页哦n目前我国麻疹疫苗主要使用沪目前我国麻疹疫苗主要使用沪191麻疹减毒活疫苗麻疹减毒活疫苗株。沪株。沪191株是在株是在1960年上海麻疹流行期间，从一年上海麻疹流行期间，从一名名2岁男孩血液分离，在原代人胚肾细胞传岁男孩血液分离，在原代人胚肾细胞传33
15、代，代，人羊膜细胞传人羊膜细胞传39代，鸡胚细胞传代，鸡胚细胞传10代后，经过临床代后，经过临床试验后，试验后，1965年卫生部批准生产，到年卫生部批准生产，到1985年全部年全部改为冻干剂型。改为冻干剂型。1991年由荷兰的国立公共卫生和环年由荷兰的国立公共卫生和环境保护研究所（中国疫苗项目）帮助纯化，经中检境保护研究所（中国疫苗项目）帮助纯化，经中检所检验确认，建立纯化毒株所检验确认，建立纯化毒株。第27页，此课件共38页哦麻疹疫苗的改变n1：剂量的改变n2005年将接种剂量从0.2ml增加到0.5ml，进一步提高了麻疹疫苗的免疫效果n2：剂型的演变n第一阶段：1966-1983年，液体疫
16、苗，有效期为2-3个月。n第二阶段：1984-1990年，冻干疫苗，有效期为8个月。n第三阶段：1991-至今，冻干疫苗，有效期为18个月。n3：由单纯制剂向复合制剂的转变n从2010年开始由单纯的麻疹疫苗逐步转变为复合疫苗。n初次免疫由麻疹疫苗麻风疫苗。n加强免疫由麻疹疫苗麻腮风疫苗。第28页，此课件共38页哦n我们使用的麻疹疫苗剂型有几我们使用的麻疹疫苗剂型有几个演变的过程，一个是最早使用的个演变的过程，一个是最早使用的时候，是用液体疫苗，疫苗是在液时候，是用液体疫苗，疫苗是在液体当中的，效果是很好的，但是有体当中的，效果是很好的，但是有一个缺点，不稳定。所以，到了一个缺点，不稳定。所以，
17、到了80年代，我们国家全部改成了冻干的年代，我们国家全部改成了冻干的工艺，这个疫苗对环境的稳定性比工艺，这个疫苗对环境的稳定性比较好，免疫的有效期也比较长。一较好，免疫的有效期也比较长。一体疫苗，过去是三个月到半年时间，体疫苗，过去是三个月到半年时间，疫苗就无效了，冻干的疫苗，可以疫苗就无效了，冻干的疫苗，可以维持两年以上，我们规定是两年，维持两年以上，我们规定是两年，但实际上可以维持两年以上的效果但实际上可以维持两年以上的效果。n可以看到，在第一阶段的可以看到，在第一阶段的17年里，麻疹液体疫苗的有效期仅有年里，麻疹液体疫苗的有效期仅有3个月。麻疹疫苗必须在个月。麻疹疫苗必须在2-8度运输和
18、度运输和保存，液体疫苗在高出上述温度情保存，液体疫苗在高出上述温度情况下，其效价会明显下降，直至无况下，其效价会明显下降，直至无效。效。n目前全国目前全国20-40岁麻疹病例中岁麻疹病例中应该有不少是当时没有接种上疫苗应该有不少是当时没有接种上疫苗的，也有不少是接种了低效价或无的，也有不少是接种了低效价或无效疫苗的。这种情况还直接导致了效疫苗的。这种情况还直接导致了20-40岁人群所生新生儿的母传抗体岁人群所生新生儿的母传抗体低或没有母传抗体，这些孩子从出低或没有母传抗体，这些孩子从出生到生到8月龄接种第月龄接种第1剂麻疹类疫苗之剂麻疹类疫苗之间，有间，有8个月的免疫空白期，给麻疹个月的免疫空
19、白期，给麻疹传播创造了机会。传播创造了机会。第29页，此课件共38页哦二、预防接种麻疹疫苗n1、8月龄以上的易感月龄以上的易感者：初免年龄为者：初免年龄为8月月龄，龄，1.5-2岁加强免岁加强免疫疫1针以减少初免失针以减少初免失败的易感者败的易感者。第30页，此课件共38页哦2、病例发生后的应急接种：n其对象是病人活动范围的易感者。流行地区接种率应在其对象是病人活动范围的易感者。流行地区接种率应在95%以上。接种时间愈早愈好，在首代病例出现后疫情尚未蔓延之以上。接种时间愈早愈好，在首代病例出现后疫情尚未蔓延之前接种完毕。麻疹的潜伏期一般为前接种完毕。麻疹的潜伏期一般为7-14天，最长可达天，最
20、长可达21天。接天。接种疫苗后种疫苗后7-12天就可产生抗体，比感染后产生抗体的时间短，天就可产生抗体，比感染后产生抗体的时间短，因此对易感者进行应急接种可控制疫情蔓延或终止流行。对因此对易感者进行应急接种可控制疫情蔓延或终止流行。对麻疹潜伏期的儿童接种疫苗后一般没有不良反应，在麻疹感麻疹潜伏期的儿童接种疫苗后一般没有不良反应，在麻疹感染后染后1-2天内接种疫苗可阻止病毒血症的产生，使感染者的临床症天内接种疫苗可阻止病毒血症的产生，使感染者的临床症状减轻。状减轻。n没有注射过麻疹疫苗而又与麻疹患者密切接触的易感者和不宜接没有注射过麻疹疫苗而又与麻疹患者密切接触的易感者和不宜接种疫苗者，可应用免
21、疫球蛋白，但这种免疫力一般只能维持种疫苗者，可应用免疫球蛋白，但这种免疫力一般只能维持2-3周，周，此后如再接触麻疹患儿又可再次感染。因此，若以后无禁忌的此后如再接触麻疹患儿又可再次感染。因此，若以后无禁忌的8月龄月龄以上儿童必须接种各种麻疹疫苗。以上儿童必须接种各种麻疹疫苗。第31页，此课件共38页哦B:使用方法n冻干麻疹活疫苗：将灭菌注射用水注入疫冻干麻疹活疫苗：将灭菌注射用水注入疫苗，待完全溶解后使用。注射部位及剂量：苗，待完全溶解后使用。注射部位及剂量：上臂外侧三角肌附着处皮肤用上臂外侧三角肌附着处皮肤用75%酒精消酒精消毒，待干后皮下注射毒，待干后皮下注射0.5ml。儿童和成人。儿童
22、和成人剂量相同。剂量相同。第32页，此课件共38页哦C:接种反应和禁忌n1：接种反应：接种反应n常见的接种反应是在接种疫苗常见的接种反应是在接种疫苗512日出现发热日出现发热(38.3或以上或以上)或或皮疹。皮疹。罕见的接种反应包括一些轻度的局部反应，如红斑、罕见的接种反应包括一些轻度的局部反应，如红斑、硬结和触痛、喉痛及不适、恶心、呕吐、腹泻等，极其罕见硬结和触痛、喉痛及不适、恶心、呕吐、腹泻等，极其罕见的有过敏反应、一过性的关节炎和关节痛。的有过敏反应、一过性的关节炎和关节痛。n2：禁忌症：禁忌症n妊娠期的妇女。妊娠期的妇女。n对鸡蛋有过敏史或过敏反应者。对鸡蛋有过敏史或过敏反应者。n伴有
23、发热的呼吸道疾病、活动性结核、血液病、恶病质和恶性肿瘤伴有发热的呼吸道疾病、活动性结核、血液病、恶病质和恶性肿瘤等。等。n原发性和继发性免疫缺陷病人或接受免疫抑制剂治疗者。原发性和继发性免疫缺陷病人或接受免疫抑制剂治疗者。n个人或家族有惊厥史和脑外伤史。个人或家族有惊厥史和脑外伤史。第33页，此课件共38页哦D:效果n接种麻疹疫苗接种麻疹疫苗,其效果受多方因素影响。其效果受多方因素影响。麻疹疫苗的质量是关系到能否有效预防麻疹疫苗的质量是关系到能否有效预防和控制麻疹的关键，所以必须要有冷链和控制麻疹的关键，所以必须要有冷链设备及科学的管理以及正确地实施接种。设备及科学的管理以及正确地实施接种。第
24、34页，此课件共38页哦n1、疫苗血清学效果：注射疫苗1周后开始产生抗体，1个月达高峰，阳转率在95%以上。n2、免疫人群在流行病学效果与免疫后血清学效果一致，即抗体阳转者可免于发病。n3、应急接种的效果：当麻疹病毒感染时，病毒要先通过呼吸道粘膜屏障，再通过淋巴系统进入血清，潜伏期约7-14日。接种疫苗的途径与自然感染不同，一般在接种后第7日抗体开始产生，比感染后产生抗体的时间短得多，这正是流行时可以采用应急接种的办法控制流行的根据。当某地发生麻疹流行时，尽快给周围的接触者进行应急接种可以起到减少发病、阻止流行的作用。第35页，此课件共38页哦E、注意事项n1、开启安瓿和注射时切勿使消毒剂接触
25、疫苗，用、开启安瓿和注射时切勿使消毒剂接触疫苗，用75%乙醇消毒皮肤，待干后再注射。乙醇消毒皮肤，待干后再注射。n2、注射后过免疫球蛋白者接种本疫苗至少间隔、注射后过免疫球蛋白者接种本疫苗至少间隔4周以上，周以上，因免疫种球蛋白含有麻疹抗体，能中和疫苗中的麻疹病因免疫种球蛋白含有麻疹抗体，能中和疫苗中的麻疹病毒，干扰免疫效果。毒，干扰免疫效果。n3、冻干麻疹疫苗虽已加保护剂，但因是活疫苗，所以、冻干麻疹疫苗虽已加保护剂，但因是活疫苗，所以在贮运及接种过程中，仍需保持完善的冷链系统，以确在贮运及接种过程中，仍需保持完善的冷链系统，以确保疫苗的效价。保疫苗的效价。第36页，此课件共38页哦nF:贮
26、运条件贮运条件n麻疹疫苗应于麻疹疫苗应于2-8贮运，贮运，0以下更有利于保持疫苗以下更有利于保持疫苗的效力。但单人份疫苗由于疫苗和灭菌注射用水是在一的效力。但单人份疫苗由于疫苗和灭菌注射用水是在一起的，所以要起的，所以要2-8保存。保存。nJ:95%人有抗体方可形成人群免疫屏障人有抗体方可形成人群免疫屏障n对于人群来讲，需要有至少对于人群来讲，需要有至少95%的人有抗体才可以产的人有抗体才可以产生人群免疫力，阻断麻疹病毒传播；对于个体而言，通生人群免疫力，阻断麻疹病毒传播；对于个体而言，通过强化免疫再次接种麻疹疫苗，可以使未接种麻疹疫苗过强化免疫再次接种麻疹疫苗，可以使未接种麻疹疫苗或接种后免疫无应答的孩子增加产生抗体的机会或接种后免疫无应答的孩子增加产生抗体的机会。第37页，此课件共38页哦第38页，此课件共38页哦