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1、中医 辨证第1页，共72页，编辑于2022年，星期三证候证候 心胸烦热，失眠，面赤口渴喜冷饮，心胸烦热，失眠，面赤口渴喜冷饮，舌尖红、苔黄，脉数；或舌尖红、苔黄，脉数；或 口舌生疮，舌体口舌生疮，舌体糜烂疼痛，舌红苔黄，脉数；或吐血衄血，糜烂疼痛，舌红苔黄，脉数；或吐血衄血，高热，神昏谵语，舌红苔黄，脉数。高热，神昏谵语，舌红苔黄，脉数。【辨证要点辨证要点】以神志、舌脉与里实热见症为辨以神志、舌脉与里实热见症为辨证要点。证要点。病因病因 七情郁而化火，六淫内郁，过食辛辣，温补之品。七情郁而化火，六淫内郁，过食辛辣，温补之品。心火炽盛：是心火炽盛所表现出来的实热证候。心火炽盛：是心火炽盛所表现出
2、来的实热证候。5、心火炽盛、心火炽盛一、心与小肠病的辨证一、心与小肠病的辨证第2页，共72页，编辑于2022年，星期三 心烦失眠心烦失眠-热扰心神热扰心神 面赤口渴，便秘尿黄面赤口渴，便秘尿黄-热盛津伤热盛津伤 或口舌生疮，舌尖赤痛或口舌生疮，舌尖赤痛-心之华在面开窍于舌，心之华在面开窍于舌，火热循经上炎火热循经上炎 或小便赤涩灼痛，尿血或小便赤涩灼痛，尿血-心火下移小肠伤络心火下移小肠伤络 或狂躁谵妄或狂躁谵妄-热盛扰心，神不守舍热盛扰心，神不守舍 舌尖红苔黄脉数舌尖红苔黄脉数-心火内盛之象心火内盛之象 表现表现分析分析第3页，共72页，编辑于2022年，星期三证候证候 心悸怔忡，心胸憋闷，
3、胸痛痛引肩背内臂，舌质紫暗心悸怔忡，心胸憋闷，胸痛痛引肩背内臂，舌质紫暗或见瘀斑瘀点，脉细涩或结代。重者见暴痛欲绝，口唇青紫，或见瘀斑瘀点，脉细涩或结代。重者见暴痛欲绝，口唇青紫，肢厥神昏，肢厥神昏，脉微欲绝。脉微欲绝。【辨证要点辨证要点】心悸怔忡心悸怔忡,心胸闷痛心胸闷痛,痛引肩背时作时止痛引肩背时作时止病因病因 情绪激动，劳累，受寒凉或过食肥甘、饮酒。情绪激动，劳累，受寒凉或过食肥甘、饮酒。心血心血瘀阻：是指瘀血、痰浊等阻滞心脉，血液运行不利瘀阻：是指瘀血、痰浊等阻滞心脉，血液运行不利的病理变化。多为继发于心气虚或心阳虚。的病理变化。多为继发于心气虚或心阳虚。6、心血瘀阻、心血瘀阻一、心与
4、小肠病的辨证一、心与小肠病的辨证第4页，共72页，编辑于2022年，星期三 心悸怔忡心悸怔忡-心阳不振，鼓动无力心胸憋闷疼痛，心胸憋闷疼痛，痛引肩背或内臂痛引肩背或内臂-气滞血瘀，手少阴心经横出腋下，循肩臂而行。（致痛原因有别，应分辨疼痛特点及兼症以审证求因）若：刺痛，刺痛，舌紫暗，有瘀点瘀斑，脉细涩-瘀瘀闷痛，闷痛，体倦肢重，舌苔白腻，脉沉滑-痰痰剧痛，剧痛，遇寒加重，舌淡苔白，脉沉紧-寒寒胀痛，胀痛，与情志有关，胁胀，善太息，脉弦-气（郁）气（郁）表现表现分析分析第5页，共72页，编辑于2022年，星期三证候证候 意识模糊，语言不清，面色晦滞，表情淡漠，脘闷作恶，意识模糊，语言不清，面色晦
5、滞，表情淡漠，脘闷作恶，呕吐痰涎或喉中痰鸣；或神志痴呆，喃喃自语，举止失常（癫）；呕吐痰涎或喉中痰鸣；或神志痴呆，喃喃自语，举止失常（癫）；甚或突然神昏不省人事，口吐痰沫，喉中痰鸣，双眼上视，手足甚或突然神昏不省人事，口吐痰沫，喉中痰鸣，双眼上视，手足抽搐（痫），舌苔白腻滑，脉滑。抽搐（痫），舌苔白腻滑，脉滑。【辨辨证证要要点点】以以神神志志异异常常（抑抑郁郁、错错乱乱、痴痴呆呆、昏昏迷迷）与与痰痰浊浊内盛内盛见症为辨证要点。见症为辨证要点。痰迷心窍：是指因情志不遂，气结痰凝，痰浊蒙闭心神所致的以痰迷心窍：是指因情志不遂，气结痰凝，痰浊蒙闭心神所致的以神志失常为主要表现的神志失常为主要表现的证
6、候证候。病因病因 多因外感热病或其它疾病恶化，或情志所伤。多因外感热病或其它疾病恶化，或情志所伤。7、痰迷心窍、痰迷心窍一、心与小肠病的辨证一、心与小肠病的辨证第6页，共72页，编辑于2022年，星期三证候证候 发热，面红气粗，口苦咽干，痰黄，喉中痰鸣，狂发热，面红气粗，口苦咽干，痰黄，喉中痰鸣，狂躁谵语，舌红苔黄腻，脉滑数，或见心烦失眠，神志错躁谵语，舌红苔黄腻，脉滑数，或见心烦失眠，神志错乱，哭笑无常，狂躁妄动，打人骂人。乱，哭笑无常，狂躁妄动，打人骂人。【辨证要点辨证要点】l外感病以外感病以高热、痰盛、神昏高热、痰盛、神昏；l内伤病以痰热表现内伤病以痰热表现+心烦、失眠或神志狂乱心烦、失
7、眠或神志狂乱为辨证要点。为辨证要点。痰火扰心：是指火热，痰浊之邪，侵扰心神所表现出来的痰火扰心：是指火热，痰浊之邪，侵扰心神所表现出来的证候。证候。病因病因 情志不遂，气机不舒，郁而化火，灼津成痰，内扰心神。情志不遂，气机不舒，郁而化火，灼津成痰，内扰心神。8、痰火扰心、痰火扰心一、心与小肠病的辨证一、心与小肠病的辨证第7页，共72页，编辑于2022年，星期三 邪热内炽邪热内炽 发热气粗，面红目赤发热气粗，面红目赤热灼津伤热灼津伤便秘尿黄便秘尿黄痰火扰乱或蒙闭心神痰火扰乱或蒙闭心神 躁狂，谵语躁狂，谵语邪热灼津，痰阻气道邪热灼津，痰阻气道胸闷，痰黄稠或喉间痰鸣胸闷，痰黄稠或喉间痰鸣 表现表现分
8、析分析l痰痰火火闭闭神神证证胡胡言言乱乱语语，哭哭笑笑无无常常，不避亲疏。不避亲疏。l火火属属阳阳，阳阳主主动动狂狂躁躁妄妄动动，打打人人毁物，力逾常人。毁物，力逾常人。l舌红苔黄腻，脉滑数舌红苔黄腻，脉滑数痰火内盛之征。痰火内盛之征。外感热病外感热病内伤杂病内伤杂病第8页，共72页，编辑于2022年，星期三痰火扰心为实证，是郁火挟痰，属阳，痰火扰心为实证，是郁火挟痰，属阳，主动，主要以主动，主要以燥热，痰盛燥热，痰盛为特点为特点均有痰阻和神志失常的表现均有痰阻和神志失常的表现痰迷心窍多为元气本虚，属阴，主静，痰迷心窍多为元气本虚，属阴，主静，无热象无热象，主要以气滞痰凝，神明被蒙为特点主要以
9、气滞痰凝，神明被蒙为特点痰迷心窍与痰火扰心痰迷心窍与痰火扰心鉴别鉴别一、心与小肠病的辨证一、心与小肠病的辨证第9页，共72页，编辑于2022年，星期三证候证候 心中烦热，口渴喜冷饮，口舌生疮，心中烦热，口渴喜冷饮，口舌生疮，尿频急痛灼热，血尿，舌红苔黄，脉数。尿频急痛灼热，血尿，舌红苔黄，脉数。【辨证要点辨证要点】小便赤涩灼痛小便赤涩灼痛 +心火内盛心火内盛小肠实热：是指心火下移，致小肠里热小肠实热：是指心火下移，致小肠里热炽盛所炽盛所表现出来的证候。表现出来的证候。9、小肠实热、小肠实热一、心与小肠病的辨证一、心与小肠病的辨证病因病因 心热之邪下移小肠所致心热之邪下移小肠所致。第10页，共7
10、2页，编辑于2022年，星期三 心烦心烦-热扰心神热扰心神 口舌生疮口舌生疮-心火上炎，灼伤舌体心火上炎，灼伤舌体 口渴喜冷饮口渴喜冷饮-热盛津伤热盛津伤 小便赤涩灼痛，尿血小便赤涩灼痛，尿血-心火下移，灼伤肠络心火下移，灼伤肠络 舌红苔黄，脉数舌红苔黄，脉数-里热里热 表现表现分析分析第11页，共72页，编辑于2022年，星期三证候证候 面色淡白，神疲乏力，畏寒肢冷，口淡面色淡白，神疲乏力，畏寒肢冷，口淡不渴，腹痛绵绵或时有隐痛，喜暖喜按，肠鸣不渴，腹痛绵绵或时有隐痛，喜暖喜按，肠鸣泄泻，小便频数不爽或清长，舌质淡，苔薄白，泄泻，小便频数不爽或清长，舌质淡，苔薄白，脉沉细。脉沉细。【辨证要点
11、】中焦虚寒中焦虚寒+小肠分清别浊异常表现小肠分清别浊异常表现小肠虚寒：是指脾阳受损，累及小肠，致小小肠虚寒：是指脾阳受损，累及小肠，致小肠阳虚所表现出来的证候肠阳虚所表现出来的证候。10、小肠虚寒、小肠虚寒一、心与小肠病的辨证一、心与小肠病的辨证病因病因 饮食不节、劳累过度，损伤脾阳所致饮食不节、劳累过度，损伤脾阳所致。第12页，共72页，编辑于2022年，星期三病案分析病案分析赵 XX，女，57 岁。患者素体肥胖，一年来常感左胸憋闷疼痛，来诊时左胸部呈阵发性闷痛，时有针刺感，痛时引及左肩背内臂，胸闷心悸，咯痰较多，气短，自汗，动则尤甚，面色恍白，形寒肢冷，舌淡紫，苔白腻，脉沉弱，时见结脉请作
12、出脏腑辨证，并进行辨证分析。请作出脏腑辨证，并进行辨证分析。第13页，共72页，编辑于2022年，星期三证型：心脉痹阻证该患乃气虚，痰浊偏盛之体（气短、自汗，体胖、痰多）。因阳气不足，心（胸）阳不振，痰浊凝聚，气血瘀滞，痰浊、阴寒、瘀血痹阻心脉，故见心胸闷痛，时有针刺感，手少阴心经直行上肺出腋下，循内臂，故痛引肩背内臂；心阳不振，失于温养，心动失常，故心悸；阳虚温煦失职，气血不能上荣，故见形寒肢冷，面色白；阳气虚卫外不固则自汗，动则耗气，故动则益甚。舌淡紫，苔白腻，脉沉弱时见结脉，是阳气不足，血行不畅，痰浊内盛，脉气不相接续之征。第14页，共72页，编辑于2022年，星期三潘某，女，18岁，半
13、月前因高考落榜，烦躁失眠，近日则胡言乱语，哭笑无常，狂躁不安，终日不眠，面红目赤痰多，小便黄少，大便干，三日未解，舌红苔黄腻脉滑数。病案分析病案分析请作出脏腑辨证，并进行辨证分析。请作出脏腑辨证，并进行辨证分析。第15页，共72页，编辑于2022年，星期三证型：痰火扰心分析：情志不遂气郁化火，灼液为痰，痰火内扰，心神失常而致神志错乱。面红目赤，溲黄便干是内热炽盛。痰多、舌红、苔黄腻、脉滑数是痰热内蕴。第16页，共72页，编辑于2022年，星期三肺病有虚实之分肺病有虚实之分虚证多见气虚和阴虚证多见气虚和阴虚。虚。实证则由风、寒、实证则由风、寒、燥、热等邪气侵袭燥、热等邪气侵袭或痰湿阻肺所致。或痰
14、湿阻肺所致。大肠病变常由于饮食不大肠病变常由于饮食不节，或热病后津液耗亏节，或热病后津液耗亏所致。所致。常见有大肠湿热、大常见有大肠湿热、大肠液亏和大肠热结证。肠液亏和大肠热结证。二、肺与大肠病的辨证二、肺与大肠病的辨证第17页，共72页，编辑于2022年，星期三证候证候 喘咳无力，动则气短，面色白光白无华，体倦无喘咳无力，动则气短，面色白光白无华，体倦无力，语音低微，痰清稀，自汗，畏风，易感冒，舌淡，力，语音低微，痰清稀，自汗，畏风，易感冒，舌淡，脉虚弱。脉虚弱。【辨证要点辨证要点】久病咳喘、体弱病史，久病咳喘、体弱病史，咳喘无力、痰清稀咳喘无力、痰清稀 +气虚见症气虚见症肺气虚：是指肺气不
15、足，肺主气的功能衰弱，宣降无肺气虚：是指肺气不足，肺主气的功能衰弱，宣降无力的病理变化。力的病理变化。病因病因 多见于久病久咳，禀赋不足或他脏影响及肺。多见于久病久咳，禀赋不足或他脏影响及肺。二、肺与大肠病的辨证二、肺与大肠病的辨证1、肺气虚、肺气虚第18页，共72页，编辑于2022年，星期三表现表现分析分析 咳喘无力，少气声低咳喘无力，少气声低 -肺气虚，宗气不足 动则尤甚动则尤甚 -劳则耗气 痰液清稀痰液清稀 -肺气虚津液不布，聚而为痰 或自汗，畏风，易感冒或自汗，畏风，易感冒 -肺气虚卫外不固 面色淡白，神疲体倦，舌淡苔白，脉虚面色淡白，神疲体倦，舌淡苔白，脉虚气虚 第19页，共72页，
16、编辑于2022年，星期三证候证候 干咳无痰，或痰少而粘稠，或痰中带血，口干咽燥，干咳无痰，或痰少而粘稠，或痰中带血，口干咽燥，声音嘶哑，形体消瘦，潮热，颧红，盗汗，五心烦热，舌红声音嘶哑，形体消瘦，潮热，颧红，盗汗，五心烦热，舌红少苔少津，脉细数。少苔少津，脉细数。【辨证要点辨证要点】干咳，或痰少而粘干咳，或痰少而粘+阴虚见症阴虚见症肺阴虚：是指肺阴不足，虚热内扰所表现的证候肺阴虚：是指肺阴不足，虚热内扰所表现的证候病因病因 久咳伤阴，或肺痨，或邪热耗伤肺阴。久咳伤阴，或肺痨，或邪热耗伤肺阴。二、肺与大肠病的辨证二、肺与大肠病的辨证2、肺阴虚、肺阴虚第20页，共72页，编辑于2022年，星期三
17、表现表现分析分析干干咳咳，或或痰痰少少而而粘粘，难难咯咯出出 -肺主肃降，性喜清润，肺阴不足，虚热内生，肺为热蒸，气机上逆，炼液为痰痰中带血痰中带血 -虚火灼伤肺络口燥咽干，声音嘶哑口燥咽干，声音嘶哑 -阴津亏虚，不能上输以润咽喉五心烦热，午后潮热五心烦热，午后潮热虚火内炽盗汗盗汗热扰营阴，迫津外泄颧红颧红虚火上炎形体消瘦形体消瘦阴液亏虚，肌肤失养舌红少苔，脉细数舌红少苔，脉细数阴虚 第21页，共72页，编辑于2022年，星期三证候证候 咳嗽气喘，痰稀白，鼻塞流清涕，咳嗽气喘，痰稀白，鼻塞流清涕，或恶寒发热，无汗，头身疼痛，舌苔薄白，或恶寒发热，无汗，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮紧。脉浮紧。【辨证
18、要点辨证要点】以咳嗽气喘、痰白而稀以咳嗽气喘、痰白而稀与风寒表证见与风寒表证见风寒束肺：是指感受风寒，肺卫失宣所致的风寒束肺：是指感受风寒，肺卫失宣所致的证候。证候。二、肺与大肠病的辨证二、肺与大肠病的辨证3、风寒束肺、风寒束肺第22页，共72页，编辑于2022年，星期三l风寒袭肺，肺失宣降风寒袭肺，肺失宣降而上逆而上逆咳嗽，气喘咳嗽，气喘l津液不布，聚为痰饮，且寒为阴邪津液不布，聚为痰饮，且寒为阴邪咯痰色白而稀咯痰色白而稀l寒邪外侵，损伤卫阳，肌表失于温煦寒邪外侵，损伤卫阳，肌表失于温煦恶寒恶寒l邪正交争邪正交争发热发热l腠理闭塞腠理闭塞无汗无汗l肺气失宣，鼻窍不利肺气失宣，鼻窍不利鼻塞流清
19、涕鼻塞流清涕l寒邪凝滞经脉，经气不利寒邪凝滞经脉，经气不利头身疼痛头身疼痛l舌苔薄白，脉浮紧舌苔薄白，脉浮紧外感风寒外感风寒表现表现分析分析第23页，共72页，编辑于2022年，星期三证候证候 咳嗽，咯痰黄稠，发热微恶风寒，口干咽咳嗽，咯痰黄稠，发热微恶风寒，口干咽痛，目赤头痛，鼻流黄涕，舌红苔薄黄，脉浮数。痛，目赤头痛，鼻流黄涕，舌红苔薄黄，脉浮数。【辨辨证证要要点点】以以咳咳嗽嗽、咯咯痰痰黄黄稠稠与与风风热热表表证证见见症为辨证要点。症为辨证要点。风热犯肺：是指风热之邪侵犯肺卫所表现的证风热犯肺：是指风热之邪侵犯肺卫所表现的证候。候。二、肺与大肠病的辨证二、肺与大肠病的辨证4、风热犯肺、风
20、热犯肺第24页，共72页，编辑于2022年，星期三l l风热犯肺，肺失清肃而上逆风热犯肺，肺失清肃而上逆风热犯肺，肺失清肃而上逆风热犯肺，肺失清肃而上逆咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽l l风热为阳邪，灼液为痰风热为阳邪，灼液为痰风热为阳邪，灼液为痰风热为阳邪，灼液为痰咯痰黄稠咯痰黄稠咯痰黄稠咯痰黄稠l l肺卫失宣，正邪相争，卫气被郁肺卫失宣，正邪相争，卫气被郁肺卫失宣，正邪相争，卫气被郁肺卫失宣，正邪相争，卫气被郁发热微恶风寒发热微恶风寒发热微恶风寒发热微恶风寒l l鼻为肺窍，肺气失宣，且津液为风热所熏鼻为肺窍，肺气失宣，且津液为风热所熏鼻为肺窍，肺气失宣，且津液为风热所熏鼻为肺窍，肺气失宣，且津液为风热所
21、熏鼻塞流浊黄涕鼻塞流浊黄涕鼻塞流浊黄涕鼻塞流浊黄涕l l风热上犯咽喉，灼伤津液风热上犯咽喉，灼伤津液风热上犯咽喉，灼伤津液风热上犯咽喉，灼伤津液口干咽痛口干咽痛口干咽痛口干咽痛l l舌红苔薄黄，脉浮数舌红苔薄黄，脉浮数舌红苔薄黄，脉浮数舌红苔薄黄，脉浮数风热外袭风热外袭风热外袭风热外袭表现表现分析分析 第25页，共72页，编辑于2022年，星期三证候证候干咳无痰，或痰少难咯，甚则胸痛，痰干咳无痰，或痰少难咯，甚则胸痛，痰干咳无痰，或痰少难咯，甚则胸痛，痰干咳无痰，或痰少难咯，甚则胸痛，痰中带血，唇、舌、鼻、咽干燥，尿少便干，中带血，唇、舌、鼻、咽干燥，尿少便干，中带血，唇、舌、鼻、咽干燥，尿少
22、便干，中带血，唇、舌、鼻、咽干燥，尿少便干，或发热微恶风寒，无汗或少汗，舌红苔薄白或发热微恶风寒，无汗或少汗，舌红苔薄白或发热微恶风寒，无汗或少汗，舌红苔薄白或发热微恶风寒，无汗或少汗，舌红苔薄白或薄黄而干，脉浮数或浮紧。或薄黄而干，脉浮数或浮紧。或薄黄而干，脉浮数或浮紧。或薄黄而干，脉浮数或浮紧。【辨证要点辨证要点】干咳或痰少而粘、口鼻咽干干咳或痰少而粘、口鼻咽干 +表表证见症证见症燥邪犯肺：是指燥邪侵犯肺卫所表现的证候。燥邪犯肺：是指燥邪侵犯肺卫所表现的证候。二、肺与大肠病的辨证二、肺与大肠病的辨证5、燥邪犯肺、燥邪犯肺第26页，共72页，编辑于2022年，星期三l l燥邪伤肺津，肺失滋润
23、，清肃失职燥邪伤肺津，肺失滋润，清肃失职燥邪伤肺津，肺失滋润，清肃失职燥邪伤肺津，肺失滋润，清肃失职干咳无痰，或痰少难咯干咳无痰，或痰少难咯干咳无痰，或痰少难咯干咳无痰，或痰少难咯l l燥伤肺络燥伤肺络燥伤肺络燥伤肺络胸痛或痰中带血胸痛或痰中带血胸痛或痰中带血胸痛或痰中带血l l燥邪伤肺，失于滋润燥邪伤肺，失于滋润燥邪伤肺，失于滋润燥邪伤肺，失于滋润唇、舌、鼻、咽干燥唇、舌、鼻、咽干燥唇、舌、鼻、咽干燥唇、舌、鼻、咽干燥l l肠道失润肠道失润肠道失润肠道失润大便秘结大便秘结大便秘结大便秘结l l津液不足津液不足津液不足津液不足小便短少小便短少小便短少小便短少l l燥邪外袭，肺卫失宣，经脉不利燥
24、邪外袭，肺卫失宣，经脉不利燥邪外袭，肺卫失宣，经脉不利燥邪外袭，肺卫失宣，经脉不利发热微恶风寒，头身酸痛发热微恶风寒，头身酸痛发热微恶风寒，头身酸痛发热微恶风寒，头身酸痛若燥与寒并，寒主收引，腠理闭塞若燥与寒并，寒主收引，腠理闭塞若燥与寒并，寒主收引，腠理闭塞若燥与寒并，寒主收引，腠理闭塞无汗，舌红苔薄白，脉浮紧无汗，舌红苔薄白，脉浮紧无汗，舌红苔薄白，脉浮紧无汗，舌红苔薄白，脉浮紧若燥与热合，热为阳邪，使腠理开若燥与热合，热为阳邪，使腠理开若燥与热合，热为阳邪，使腠理开若燥与热合，热为阳邪，使腠理开少汗，舌红苔薄黄而干，脉浮数少汗，舌红苔薄黄而干，脉浮数少汗，舌红苔薄黄而干，脉浮数少汗，舌红
25、苔薄黄而干，脉浮数表现表现分析分析第27页，共72页，编辑于2022年，星期三风寒束肺风寒束肺风热犯肺风热犯肺燥热犯肺燥热犯肺感受外邪，感受外邪，病位在表，病位在表，肺卫失宣为肺卫失宣为主要病机主要病机 恶寒发热，恶寒发热，头身痛，咳头身痛，咳嗽咳痰嗽咳痰鉴别鉴别风热：黄稠痰，黄涕，舌风热：黄稠痰，黄涕，舌尖红，苔薄黄，脉浮数，尖红，苔薄黄，脉浮数，口渴，咽干口渴，咽干风寒束肺风寒束肺风热犯肺风热犯肺燥热犯肺燥热犯肺感受外邪，感受外邪，病位在表，病位在表，肺卫失宣肺卫失宣为主要病为主要病机机 恶寒恶寒发热，头身发热，头身痛，咳嗽咳痛，咳嗽咳痰痰风寒：清稀痰，清涕，舌风寒：清稀痰，清涕，舌苔薄白
26、，脉浮紧苔薄白，脉浮紧燥热：干咳少痰，口鼻咽干燥热：干咳少痰，口鼻咽干燥，痰中带血或咳不出，舌燥，痰中带血或咳不出，舌干红，苔白或黄，脉浮数或干红，苔白或黄，脉浮数或细数细数二、肺与大肠病的辨证二、肺与大肠病的辨证第28页，共72页，编辑于2022年，星期三证候证候 咳喘，呼吸急促，甚则鼻翼煽动，咯痰黄稠量多或咳喘，呼吸急促，甚则鼻翼煽动，咯痰黄稠量多或为脓血腥臭痰，发热烦渴，胸痛，大便秘结，小便黄，舌为脓血腥臭痰，发热烦渴，胸痛，大便秘结，小便黄，舌红苔黄腻，脉滑数。红苔黄腻，脉滑数。【辨证要点辨证要点】咳喘、痰多咳喘、痰多+里实热证见症。里实热证见症。痰热壅肺：是指热邪夹痰内壅于肺表现出的
27、实热证候。痰热壅肺：是指热邪夹痰内壅于肺表现出的实热证候。病因病因 外感温热之邪。外感温热之邪。二、肺与大肠病的辨证二、肺与大肠病的辨证6、痰热壅肺、痰热壅肺第29页，共72页，编辑于2022年，星期三l l痰热壅肺，肺失清肃，肺气上逆痰热壅肺，肺失清肃，肺气上逆痰热壅肺，肺失清肃，肺气上逆痰热壅肺，肺失清肃，肺气上逆咳喘、咯痰黄稠量多咳喘、咯痰黄稠量多咳喘、咯痰黄稠量多咳喘、咯痰黄稠量多l l痰痰痰痰热热热热阻阻阻阻滞滞滞滞肺肺肺肺络络络络，气气气气滞滞滞滞血血血血壅壅壅壅，肉肉肉肉腐腐腐腐血血血血败败败败成成成成脓脓脓脓 脓脓脓脓血血血血腥腥腥腥臭臭臭臭痰痰痰痰，或或或或痰痰痰痰中中中中带
28、带带带血血血血、胸胸胸胸痛痛痛痛l l肺气壅滞，气道不利肺气壅滞，气道不利肺气壅滞，气道不利肺气壅滞，气道不利鼻翼煽动鼻翼煽动鼻翼煽动鼻翼煽动l l肺热壅盛，热伤津液肺热壅盛，热伤津液肺热壅盛，热伤津液肺热壅盛，热伤津液大热烦渴、大便秘结、小便短赤大热烦渴、大便秘结、小便短赤大热烦渴、大便秘结、小便短赤大热烦渴、大便秘结、小便短赤l l舌红苔黄腻，脉滑数舌红苔黄腻，脉滑数舌红苔黄腻，脉滑数舌红苔黄腻，脉滑数痰热壅盛痰热壅盛痰热壅盛痰热壅盛表现表现分析分析 第30页，共72页，编辑于2022年，星期三证候证候 咳嗽痰多，痰色白而粘，易咯出，胸闷气喘，喉咳嗽痰多，痰色白而粘，易咯出，胸闷气喘，喉中
29、痰鸣，恶心，舌苔白腻，脉滑。中痰鸣，恶心，舌苔白腻，脉滑。【辨证要点辨证要点】咳嗽，痰多色白质粘咳嗽，痰多色白质粘,易咯出易咯出 痰湿阻肺：是指痰湿阻滞于肺而表现出的证候。痰湿阻肺：是指痰湿阻滞于肺而表现出的证候。病因病因 久咳伤肺，肺不布津，水湿停聚，而为痰湿；或由久咳伤肺，肺不布津，水湿停聚，而为痰湿；或由脾虚生湿，水湿凝聚为痰，上渍于肺；或感受寒邪，肺失脾虚生湿，水湿凝聚为痰，上渍于肺；或感受寒邪，肺失宣降，水液停聚而为痰湿所致。宣降，水液停聚而为痰湿所致。二、肺与大肠病的辨证二、肺与大肠病的辨证7、痰湿阻肺、痰湿阻肺第31页，共72页，编辑于2022年，星期三表现表现分析分析咳嗽，痰多
30、色白质粘咳嗽，痰多色白质粘,易咯出易咯出 痰湿阻肺而失宣胸闷，甚则气喘痰鸣胸闷，甚则气喘痰鸣 -痰阻气逆，呼吸不利舌淡苔白腻，脉滑舌淡苔白腻，脉滑 -痰湿第32页，共72页，编辑于2022年，星期三证候证候 腹痛腹泄，泄下臭秽或下利脓血，里急后重，肛腹痛腹泄，泄下臭秽或下利脓血，里急后重，肛门灼热，口渴喜饮，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。门灼热，口渴喜饮，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。【辨证要点辨证要点】以以腹痛下痢、暴泻如水，下痢脓血，大腹痛下痢、暴泻如水，下痢脓血，大便黄稠臭秽，与湿热便黄稠臭秽，与湿热见症为辨证要点。见症为辨证要点。大肠湿热：是指湿热结于大肠所表现的证候。大肠湿热：是指湿
31、热结于大肠所表现的证候。病因病因：饮食不节，或过食生冷，不洁之物，或暑湿饮食不节，或过食生冷，不洁之物，或暑湿热毒侵犯肠胃所致。热毒侵犯肠胃所致。二、肺与大肠病的辨证二、肺与大肠病的辨证8、大、大 肠肠 湿热湿热第33页，共72页，编辑于2022年，星期三表现表现分析分析 腹痛，里急后重，下痢脓血腹痛，里急后重，下痢脓血 -湿热蕴结大肠，气滞 血瘀，肉腐成脓 或暴注下泻，色深黄如糜，肛门灼热或暴注下泻，色深黄如糜，肛门灼热 -湿热下迫兼：身热口渴，小便短赤兼：身热口渴，小便短赤 -湿热内结，气化不利舌红苔黄腻，脉滑数或濡数舌红苔黄腻，脉滑数或濡数 -湿热 第34页，共72页，编辑于2022年，
32、星期三证候证候 大便干燥，难于排出，口唇干燥，咽干大便干燥，难于排出，口唇干燥，咽干口臭，头晕，舌红少津，脉细。口臭，头晕，舌红少津，脉细。【辨辨证证要要点点】以以大大便便干干燥燥、难难于于排排出出与与津津亏亏失失润润见症为辨证要点。见症为辨证要点。大肠津亏：是指大肠津亏液少所表现出来的以大肠津亏：是指大肠津亏液少所表现出来的以大便燥结，排便困难为主症的证候。大便燥结，排便困难为主症的证候。病因病因 热病后或汗吐下后所致。热病后或汗吐下后所致。二、肺与大肠病的辨证二、肺与大肠病的辨证9、大、大 肠肠 津津 亏亏第35页，共72页，编辑于2022年，星期三表现表现分析分析 大便干燥，难以排出，数
33、日一行大便干燥，难以排出，数日一行 -肠道液亏，传导不利口燥咽干口燥咽干 -津亏口腔失润或口臭，头晕或口臭，头晕 -腑气不通，浊气上犯舌红少津，苔黄燥，脉细涩舌红少津，苔黄燥，脉细涩 -燥热津亏 第36页，共72页，编辑于2022年，星期三证候证候 大便干结，身热口渴喜冷饮，腹痛胀满，大便干结，身热口渴喜冷饮，腹痛胀满，拒按，日晡热甚，口舌生疮，小便短赤，舌红拒按，日晡热甚，口舌生疮，小便短赤，舌红苔黄起芒刺，脉沉实而滑。苔黄起芒刺，脉沉实而滑。【辨证要点辨证要点】以以发热、腹满硬痛、便秘等发热、腹满硬痛、便秘等症症为辨证要点。为辨证要点。大肠结热：是指邪热结于大肠所致的实热证候。大肠结热：是
34、指邪热结于大肠所致的实热证候。二、肺与大肠病的辨证二、肺与大肠病的辨证10、大、大 肠结热肠结热第37页，共72页，编辑于2022年，星期三日哺（下午35时）发热，热势较高，又称为日晡潮热，多因胃肠燥热内结所致.第38页，共72页，编辑于2022年，星期三l热热结结大大肠肠，灼灼伤伤津津液液，肠肠道道失失润润，肠肠中中燥燥屎屎内内结结，腑腑气气不不通通脐脐腹腹部部硬硬满满疼疼痛拒按，大便秘结；痛拒按，大便秘结；l大肠属阳明经，其经气旺于日晡大肠属阳明经，其经气旺于日晡日晡潮热。日晡潮热。l邪热蒸腾，上灼心神邪热蒸腾，上灼心神神昏谵语，狂乱，不得眠神昏谵语，狂乱，不得眠l里热蒸达，迫津外泄里热蒸
35、达，迫津外泄高热，汗出口渴，小便短黄。高热，汗出口渴，小便短黄。l热结津亏热结津亏舌苔黄厚干焦，或起芒刺，甚则焦黑燥裂。舌苔黄厚干焦，或起芒刺，甚则焦黑燥裂。l燥热内结，邪气迫急燥热内结，邪气迫急脉见滑数。脉见滑数。l邪热炽盛，燥屎坚滞，脉道壅滞邪热炽盛，燥屎坚滞，脉道壅滞脉沉迟而实。脉沉迟而实。表现表现分析分析 第39页，共72页，编辑于2022年，星期三男，男，58岁。咳喘反复发作岁。咳喘反复发作15年，秋冬为甚，咯痰稀年，秋冬为甚，咯痰稀白，胸胀闷，神疲乏力，稍劳则喘促加剧。三日前白，胸胀闷，神疲乏力，稍劳则喘促加剧。三日前感寒，现发热，喘咳不能平卧，痰黄质稠，渴不多感寒，现发热，喘咳不
36、能平卧，痰黄质稠，渴不多饮，溲赤便秘。舌红，苔黄腻，脉滑带数。饮，溲赤便秘。舌红，苔黄腻，脉滑带数。请作出脏腑辨证，并进行辨证分析。请作出脏腑辨证，并进行辨证分析。病案分析病案分析第40页，共72页，编辑于2022年，星期三辨证：痰热壅肺证辨证：痰热壅肺证分析：喘咳日久，咯痰稀白，神疲乏力，劳则加分析：喘咳日久，咯痰稀白，神疲乏力，劳则加剧，自汗为肺气虚。剧，自汗为肺气虚。近感寒邪，犯肺化热，痰热壅肺，肺失宣降，近感寒邪，犯肺化热，痰热壅肺，肺失宣降，故身热咳喘，痰黄粘稠，口渴，溲赤便秘。故身热咳喘，痰黄粘稠，口渴，溲赤便秘。舌红苔黄腻，脉象滑数，为痰热内壅之象。舌红苔黄腻，脉象滑数，为痰热内
37、壅之象。第41页，共72页，编辑于2022年，星期三病案分析病案分析严某，男，严某，男，34，三日前因在高温下劳作后便秘，刻下，三日前因在高温下劳作后便秘，刻下脐腹部硬满疼痛，拒按，口渴引饮，午后热甚，汗出，脐腹部硬满疼痛，拒按，口渴引饮，午后热甚，汗出，烦躁不安，尿少而黄，舌红苔黄，脉滑数。烦躁不安，尿少而黄，舌红苔黄，脉滑数。请作出脏腑辨证，并进行辨证分析。请作出脏腑辨证，并进行辨证分析。第42页，共72页，编辑于2022年，星期三辨证：辨证：大大 肠结热肠结热证证分析：患者因感火热之邪而起本病。热结大肠，灼伤津液，肠道失润，肠中燥屎内结，腑气不通，故脐腹部硬满疼痛，拒按，大便秘结，大肠属
38、阳明经，其气旺于日晡，故午后热甚，热性燔灼，蒸腾于外则大汗；热灼津伤，故口渴，苔黄；邪热侵扰心神，可见烦躁不宁；舌红，脉滑数为内热炽盛，血流薄疾之象。第43页，共72页，编辑于2022年，星期三脾病多虚，以脾阳脾病多虚，以脾阳虚衰，运化失调，虚衰，运化失调，水湿痰饮内生及气水湿痰饮内生及气虚下陷为常见。虚下陷为常见。胃病多实，以受纳腐熟胃病多实，以受纳腐熟功能障碍，胃气上逆为功能障碍，胃气上逆为主要病理改变。主要病理改变。三、脾与胃病的辨证三、脾与胃病的辨证脾胃为气血生化之源，后天之本。脾胃为气血生化之源，后天之本。第44页，共72页，编辑于2022年，星期三证候证候 食少纳呆，口淡无味，脘腹
39、胀满，大便溏泄，面色萎食少纳呆，口淡无味，脘腹胀满，大便溏泄，面色萎黄，少气懒言，四肢倦怠无力，消瘦，舌淡边有齿痕，苔黄，少气懒言，四肢倦怠无力，消瘦，舌淡边有齿痕，苔白，脉缓弱。白，脉缓弱。【辨证要点辨证要点】以以以以食少腹胀、便溏食少腹胀、便溏食少腹胀、便溏食少腹胀、便溏及及及及气虚气虚气虚气虚证为主要辨证依据。证为主要辨证依据。证为主要辨证依据。证为主要辨证依据。脾气虚：是指脾气不足，失其健运而出现的证候。亦称脾脾气虚：是指脾气不足，失其健运而出现的证候。亦称脾失健运证。失健运证。病因病因 饮食不节或失调，或过度劳倦，或他病影响损伤脾饮食不节或失调，或过度劳倦，或他病影响损伤脾气所致。气
40、所致。三、脾与胃病的辨证三、脾与胃病的辨证1、脾气虚、脾气虚第45页，共72页，编辑于2022年，星期三l l脾失健运，输精、散精无力，水湿不运脾失健运，输精、散精无力，水湿不运脾失健运，输精、散精无力，水湿不运脾失健运，输精、散精无力，水湿不运腹胀纳少；腹胀纳少；腹胀纳少；腹胀纳少；l l食后脾气愈困食后脾气愈困食后脾气愈困食后脾气愈困腹胀愈甚；腹胀愈甚；腹胀愈甚；腹胀愈甚；l l食入不消，清浊不分，注入肠道食入不消，清浊不分，注入肠道食入不消，清浊不分，注入肠道食入不消，清浊不分，注入肠道大便溏薄。大便溏薄。大便溏薄。大便溏薄。l l脾虚化源不足，不能充达肢体、肌肉脾虚化源不足，不能充达肢
41、体、肌肉脾虚化源不足，不能充达肢体、肌肉脾虚化源不足，不能充达肢体、肌肉肢体倦怠，形体消瘦；肢体倦怠，形体消瘦；肢体倦怠，形体消瘦；肢体倦怠，形体消瘦；l l面部失荣面部失荣面部失荣面部失荣面色萎黄。面色萎黄。面色萎黄。面色萎黄。l l水谷精气化生不足，宗气亦虚水谷精气化生不足，宗气亦虚水谷精气化生不足，宗气亦虚水谷精气化生不足，宗气亦虚少气懒言。少气懒言。少气懒言。少气懒言。l l脾气虚，水湿不运，泛溢肌肤脾气虚，水湿不运，泛溢肌肤脾气虚，水湿不运，泛溢肌肤脾气虚，水湿不运，泛溢肌肤浮肿、体胖。浮肿、体胖。浮肿、体胖。浮肿、体胖。l l舌淡苔白，脉缓弱舌淡苔白，脉缓弱舌淡苔白，脉缓弱舌淡苔白
42、，脉缓弱脾气虚弱之征。脾气虚弱之征。脾气虚弱之征。脾气虚弱之征。表现表现分析分析 第46页，共72页，编辑于2022年，星期三证候证候 纳呆食少，脘腹胀满冷痛，喜温喜按，畏寒肢冷，纳呆食少，脘腹胀满冷痛，喜温喜按，畏寒肢冷，面白萎黄，口淡不渴，或见肢体困重，周身浮肿，大便面白萎黄，口淡不渴，或见肢体困重，周身浮肿，大便稀溏，或见白带量多而清稀色白，小便短少，舌质淡胖稀溏，或见白带量多而清稀色白，小便短少，舌质淡胖或有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力。或有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力。【辨证要点辨证要点】以以脾胃气虚与虚寒脾胃气虚与虚寒见症为辨证要点。见症为辨证要点。脾阳虚：是指脾阳虚衰，阴寒内盛所表现出来
43、的证候。脾阳虚：是指脾阳虚衰，阴寒内盛所表现出来的证候。病因病因 脾气衰败，气损及阳；或过食生冷，或过用寒凉脾气衰败，气损及阳；或过食生冷，或过用寒凉药；或命门火衰，火不暖土所导致。药；或命门火衰，火不暖土所导致。三、脾与胃病的辨证三、脾与胃病的辨证2、脾阳虚、脾阳虚第47页，共72页，编辑于2022年，星期三l脾阳虚衰，运化失权脾阳虚衰，运化失权纳少腹胀，大便稀溏；纳少腹胀，大便稀溏；l阳虚阴盛，寒从内生，寒凝气滞阳虚阴盛，寒从内生，寒凝气滞腹痛喜温喜按。腹痛喜温喜按。l脾阳虚衰，水湿不运，泛溢肌肤脾阳虚衰，水湿不运，泛溢肌肤肢体浮肿；肢体浮肿；l脾阳虚衰，水湿下注，损伤带脉，带脉失约脾阳虚
44、衰，水湿下注，损伤带脉，带脉失约女子白带清稀量多。女子白带清稀量多。l阳虚温煦失职阳虚温煦失职形寒肢冷，面白无华或虚浮。形寒肢冷，面白无华或虚浮。l舌质淡胖或有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力舌质淡胖或有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力阳虚、水寒之气内盛之征。阳虚、水寒之气内盛之征。表现表现分析分析 第48页，共72页，编辑于2022年，星期三证候证候 脘腹有坠胀感，食后益甚，或便意频频，肛门坠脘腹有坠胀感，食后益甚，或便意频频，肛门坠重，脱肛，或久痢不止，或内脏下垂，伴头晕目眩，少重，脱肛，或久痢不止，或内脏下垂，伴头晕目眩，少气无力，食少便溏，肢体倦怠，舌淡苔白，脉细弱。气无力，食少便溏，肢体倦怠，舌淡苔
45、白，脉细弱。【辨证要点辨证要点】以以内脏下垂与脾气虚内脏下垂与脾气虚见症为辨证要点。见症为辨证要点。脾气下陷：是指脾气虚弱，升举功能失常所表现出来的证候。脾气下陷：是指脾气虚弱，升举功能失常所表现出来的证候。病因病因 久病虚弱，劳倦伤脾或脾气不升及脾气虚进一步发展久病虚弱，劳倦伤脾或脾气不升及脾气虚进一步发展而来。而来。三、脾与胃病的辨证三、脾与胃病的辨证3、脾、脾 气气 下下 陷陷第49页，共72页，编辑于2022年，星期三l本证多由脾气虚进一步发展而来本证多由脾气虚进一步发展而来故具有脾气虚的一般见症。故具有脾气虚的一般见症。l清阳不升，头目失养清阳不升，头目失养头晕目眩。头晕目眩。l脾气
46、虚衰，升举无力，内脏失于举托脾气虚衰，升举无力，内脏失于举托脘腹重坠作胀，食后更甚。脘腹重坠作胀，食后更甚。l中气下陷中气下陷便意频数，肛门重坠，或久泄不止，甚或脱肛，或子宫下垂。便意频数，肛门重坠，或久泄不止，甚或脱肛，或子宫下垂。l脾主散精，精微不能正常输布，清浊不分，反注膀胱脾主散精，精微不能正常输布，清浊不分，反注膀胱小便浑浊如米泔。小便浑浊如米泔。表现表现分析分析 第50页，共72页，编辑于2022年，星期三证候证候 便血，尿血，肌衄，鼻衄，齿衄，月经过多，便血，尿血，肌衄，鼻衄，齿衄，月经过多，崩漏，伴崩漏，伴食少便溏，神疲乏力，少气懒言，食少便溏，神疲乏力，少气懒言，食少便溏，神
47、疲乏力，少气懒言，食少便溏，神疲乏力，少气懒言，面白无华，舌淡，面白无华，舌淡，脉细弱。脉细弱。【辨证要点辨证要点】以以脾气虚与出血脾气虚与出血见症为辨证要点。见症为辨证要点。脾不统血：是指脾气虚不能统摄血液所表现出的证候。脾不统血：是指脾气虚不能统摄血液所表现出的证候。病因病因 久病脾气虚弱所致。久病脾气虚弱所致。三、脾与胃病的辨证三、脾与胃病的辨证4、脾、脾 不不 统统 血血第51页，共72页，编辑于2022年，星期三l l脾气统血无权，则血溢脉外脾气统血无权，则血溢脉外脾气统血无权，则血溢脉外脾气统血无权，则血溢脉外出血诸症。出血诸症。出血诸症。出血诸症。溢于胃肠溢于胃肠溢于胃肠溢于胃肠
48、便血；便血；便血；便血；溢于膀胱溢于膀胱溢于膀胱溢于膀胱溺血；溺血；溺血；溺血；溢于肌肤溢于肌肤溢于肌肤溢于肌肤皮下出血（亦称阴斑）；皮下出血（亦称阴斑）；皮下出血（亦称阴斑）；皮下出血（亦称阴斑）；冲任不固冲任不固冲任不固冲任不固妇女月经过多，甚或崩漏。妇女月经过多，甚或崩漏。妇女月经过多，甚或崩漏。妇女月经过多，甚或崩漏。l l脾气虚弱，运化失职脾气虚弱，运化失职脾气虚弱，运化失职脾气虚弱，运化失职食少便溏；食少便溏；食少便溏；食少便溏；l l化源亏少化源亏少化源亏少化源亏少面色萎黄或苍白无华，神疲乏力，短气懒言。面色萎黄或苍白无华，神疲乏力，短气懒言。面色萎黄或苍白无华，神疲乏力，短气懒
49、言。面色萎黄或苍白无华，神疲乏力，短气懒言。l l舌淡苔白，脉细无力舌淡苔白，脉细无力舌淡苔白，脉细无力舌淡苔白，脉细无力脾气虚弱，化源不足之象。脾气虚弱，化源不足之象。脾气虚弱，化源不足之象。脾气虚弱，化源不足之象。表现表现分析分析 第52页，共72页，编辑于2022年，星期三病案分析病案分析男，男，65岁。肛门脱出已近岁。肛门脱出已近3年，每大便稍用力，年，每大便稍用力，肛门即会脱出。面白，神疲，气短，乏力，纳肛门即会脱出。面白，神疲，气短，乏力，纳少，大便干，少，大便干，23天一行，舌淡苔少，脉沉天一行，舌淡苔少，脉沉细无力。细无力。请作出脏腑辨证，并进行辨证分析。请作出脏腑辨证，并进行
50、辨证分析。第53页，共72页，编辑于2022年，星期三病案分析病案分析请作出脏腑辨证，并进行辨证分析。请作出脏腑辨证，并进行辨证分析。女，女，42岁。岁。3年来月经量多，每次行经约年来月经量多，每次行经约78天，天，经色先红后淡，经后小腹隐痛。面色淡白无华，经色先红后淡，经后小腹隐痛。面色淡白无华，纳少，稍多食即感脘腹胀满，气短，神疲乏力，纳少，稍多食即感脘腹胀满，气短，神疲乏力，大便正常，舌淡苔薄白，脉沉细无力，大便正常，舌淡苔薄白，脉沉细无力，第54页，共72页，编辑于2022年，星期三 1、袁某、袁某 男男 33岁岁 干部干部 自诉：因到高寒地自诉：因到高寒地区半月，返回后即胸闷、乏力、