《子宫疤痕憩室能自愈吗.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《子宫疤痕憩室能自愈吗.docx（4页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、子宫疤痕憩室能自愈吗 R7198 A 1672-3783（2011）02-0032-02 目的：探讨剖宫产后再次妊娠的分娩方式。方法：对2009年1月至2009年12月我院178例剖宫产术后再次妊娠孕妇的分娩方式，分娩结局及母婴并发症进行回顾性分析。结果：178例经阴道试产者58例中30例试产胜利，试产胜利率为51.72%。行其次次剖宫产者148例。结论：剖宫产术后再次妊娠分娩并非是剖宫产肯定指征，符合试产条件者可在严密监护下试产。 剖宫产;再次妊娠;分娩方式 剖宫产是解决难产、某些产科合并症、抢救孕产妇和围生儿生命实行的手段。近年来，随着剖宫产手术指征的放宽，剖宫产率持续上升，剖宫产后再次妊
2、娠的分娩已成为产科临床突出的问题。由于过度强调子宫裂开问题，大部分产妇选择了再次剖宫产。本文对我院近1年剖宫产术后再次妊娠178例临床资料进行回顾性分析，以探讨剖宫产术后再次妊娠的分娩方式。 1 资料与方法 1.1 一般资料:我院2009年1月至2009年12月剖宫产术后再次妊娠分娩者178例。再次择期剖宫产120例，58例阴道试产，经阴道分娩30例，试产失败改急诊剖宫产28例。产妇年龄2242岁，孕次均2次，孕周36+540+2周，距上次剖宫产时间16个月15年，其中10年11例。前次剖宫产术式：子宫下段横切口剖宫产168例，子宫体部剖宫产4例，术式不详6例。经阴道试产58例，均无术后切口感
3、染及晚期产后出血史，超声测定子宫下段瘢痕厚度为(5.11.6)mm。 1.2 前次剖宫产指征:依次为胎儿宫内窘迫64例，社会因素30例，臀位16例，产程阻滞15例，巨大儿13例，前置胎盘10例，妊娠期高血压疾病16例，合并内科疾病2例，羊水过少5例，骨盆狭窄4例，胎盘早剥2例，子宫先兆裂开1例。 1.3 经阴道试产组指征:(1)超声子宫下段瘢痕厚度3.5 mm;(2)前次剖宫产距此次妊娠时间2年以上;(3)患者接受试产并了解阴道分娩和再次剖宫产的利弊;(4)前次剖宫产术式为子宫下段横切口，术中无切口撕裂且术后切口愈合好、无感染;(5)前次剖宫产指征不复存在，又未出现新的剖宫产指征;(6)宫颈B
4、ishop评分6分，无相对头盆不称;(7)有较好的医疗监护设备，具备随时手术、输血及抢救条件。 1.4 剖宫产组指征:(1)超声子宫下段瘢痕厚度3.5 mm时裂开的危急性明显降低1。严格驾驭剖宫产指征是降低再次剖宫产率的关键，剖宫产后子宫瘢痕裂开是再次妊娠和分娩的严峻并发症，但瘢痕子宫不应是再次剖宫产的手术指征。试产胜利率与前次剖宫产时的宫口扩张程度有关，宫口扩张越大试产胜利率越高2。对剖宫产术后再次妊娠的产妇应具体询问病史，包括前次剖宫产的缘由、手术方式、有无术后产褥感染，结合超声检查，对无分娩禁忌证，预料胎儿体重小于4 000 g，并情愿经阴道试产的产妇，均应进行试产。本组剖宫产后经阴道分
5、娩胜利率51.72%，国内报道胜利率 20%88.6%3。证明剖宫产后再次妊娠是可经阴道分娩的。 3.2 剖宫产后再次阴道分娩缩宫素的应用 有学者认为，瘢痕子宫禁用缩宫素。 Richard等4认为有剖宫产史再次分娩运用缩宫素引产和催产有效，且不增加孕妇和胎儿危急。本组对有指征者，运用小剂量缩宫素引产未发生子宫裂开。所以，在严密监护下适当运用缩宫素并不增加子宫裂开的危急性。 3.3 剖宫产后再次妊娠阴道分娩的选择 抛弃“一次剖宫产，次次剖宫产”的观念。树立“前次剖宫产，阴道可分娩”的新观念。驾驭阴道试产的适应证和禁忌证，提倡阴道分娩。近年来，由于社会期望值过高，医患关系惊慌，医疗纠纷的增加，部分
6、医务人员不主见阴道试产。只要我们增加责任心，对瘢痕子宫者试产中严密视察产程，留意胎心改变，刚好发觉胎儿宫内窘迫及先兆子宫裂开，对高危孕妇做好开放静脉通道，配血备用，连续胎心监护，做好急诊剖宫产的打算。这样就会大大降低母婴并发症的发生，削减再次剖宫产给患者带来的创伤。 参考文献 1 初幸之，李广太.剖宫产后再次妊娠的阴道分娩.好用妇产科杂志，2000，16(6)：293 2 段涛，丰有吉，狄文主.威廉姆斯产科学.济南：山东科学技术出版社，2006，476 3 杨洪波，李晶.剖宫产后再次妊娠的分娩方式探讨.好用妇产科杂志，2004，20(5)：273 4 Richard K，Silver MD，Ronald S，et al.Pradictars of Vaginal delivery in patients with a previous caesarean section who require oxyttocin.Am J Obstet Gynecol，1987，156