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1、桡骨远端粉碎性骨折的手术治疗_左桡骨远端粉碎性骨折 R687.3A1005-2720(2010)03 - 119 - 02 目的 探讨桡骨远端粉碎性骨折的手术治疗方法及临床效果评价。方法 对1999年1月到2004年1月通过手术方法治疗桡骨远端粉碎性骨折的42例病例进行分析。结果 42例患者全部随访,功能满足35例(83.3%),可6例(14.3%),不满足1例(2.4%)。结论 桡骨远端粉碎性骨折通过手术的方法,能最大限度地复原桡骨与尺骨的相对长度,关节面的平整、掌倾角及尺偏角,术后协作合理的康复熬炼,能使腕关节功能达到最大的复原。 桡骨;骨折;粉碎性;内固定器 桡骨远端骨折是一种多发骨折,
2、目前治疗桡骨远端骨折的方法仍以传统的手法复位石膏外固定居多。此方法对大多数桡骨远端关节外的简洁骨折可以获得较为满足的疗效,但对不稳定的桡骨远端粉碎性骨折,单纯的石膏外固定很难做到关节面良好的对位和稳定的固定,随着内外固定技术的提高及人们对腕关节功能康复的要求,近年来对桡骨远端粉碎性骨折提倡手术治疗的报道较多。自1999年1月至2004年1月,我们依据桡骨远端的解剖学特点,参考AO的骨折分类及患者骨质疏松等因素,采纳切开复位“T”形板钉内固定、切开复位外固定架固定及切开复位克氏针内固定加外固定架固定的方法,取得满足的疗效。报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组42例,男18例,女24例
3、;年龄2370岁,平均38岁;左侧14例,右侧28例。按AO桡尺骨远端骨折的分类:B1型(桡骨矢状面部分关节内骨折)3例;B2型(背侧Barton骨折)8例;B3型(掌侧Barton骨折)4例;C1型(桡骨关节面及干骺端骨折简洁的完全关节内骨折)14例;C2型(桡骨关节面简洁骨折,干骺端粉碎的完全关节内骨折)8例及C3型(桡骨远端粉碎的完全关节内骨折)5例。 1.2 手术指征及术式的选择对B1、B2、B3及C1型骨折在闭合复位不满足时首选切开复位“T”形金属板钉内固定,对C2和C3型骨折首选切开复位外固定架固定,依据术中复位的满足状况确定是否加克氏针内固定。 1.3 手术方法采纳臂丛神经阻滞麻
4、醉。一般行腕部桡背侧切口,近端始于桡骨茎突以上68cm,远端达桡腕关节后向背侧呈“L”形切开。在桡侧腕长短伸肌肌腱与拇长伸肌肌腱之间切开伸肌支持带,将桡骨腕长短伸肌肌腱向桡侧、拇长伸肌肌腱向尺侧拉开,充分显露桡骨背侧关节面及骨折断端,包括断端近侧35cm桡骨,沿此切口可显露桡骨背侧的全部关节面,且可充分探查掌侧的碎骨块。然后在直视下进行骨折复位,复位时留意桡骨远端的长度及其掌倾角和尺偏角。在满意桡骨远端长度时,如形成骨缺损,行自体髂骨块移植。在满意上述条件的前提下,调整并确定桡骨远端关节面达到解剖复位后进行金属板钉固定。依据骨折线的部位选择适当长度的斜“T”形 板置于桡骨远端的背侧,长度选取的
5、标准是骨折近端骨干上可拧入3枚螺钉。金属板放置时留意远端应在桡骨关节缘近23cm,桡骨远端Lister结节影响金属板置入时可将其部分切除。 1.4 术后治疗“T”形板钉内固定术后1d即时行指间关节及掌指关节的主动活动。1周后行外固定架固定的患者,将外固定架松开调解腕关节至功能位后再锁紧外固定架,4周后渐渐松解外固定架,使腕关节起先活动。依据桡骨骨折复原状况,一般于术后第6周完全拆除外固定架,起先腕关节功能熬炼。 2 结 果 42例患者均获得随访,随访时间320个月,平均6.5个月。X线片显示骨折全部愈合,41例关节面平整,功能良好,1例不满足患者为C3型骨折术后关节面不平,活动受限并伴有难受。