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1、中风中西医疗效评价之比较中风的中西医鉴别诊断 摘 要 本文比较了中西医对中风的疗效评价。中医评价指标是影响患者生命质量的重要因素，主观内容偏多，认为不必追求全部客观量化。西医评价指标易于客观量化，便于临床运用，二者可以优势互补。 关键词 中风 中西医 疗效 疗效评价 比较 西医对中风的疗效评价 以试验科学为基础的西医，重结构，求精求细求准为其特征。在疗效评价上表现为定量、客观、规范和统一。 以神经解剖为基础，西医把中风的临床表现按运动、感觉、语言、意识、视力障碍等进行分类。并按症状轻重进行评分，制定相关量表，如格拉斯哥昏迷量表、美国国立卫生探讨院卒中量表、斯堪的那维亚卒中量表、中国脑卒中临床神
2、经功能缺损程度评重量表等。从而可对中风病情轻重进行客观量化的评价，对疗效评价也达到定量、客观、规范和统一。如朱氏1对氯吡格雷治疗急性脑梗死70例进行了视察，结果认为疗效满足，其疗效评定就是依据第四届全国脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准，于治疗前和治疗后对患者进行神经功能缺损程度评分，以治疗前减去治疗后的分数进行疗效评价。这种方法目前较多地在临床疗效评价中被运用。除此之外，西医还制定了日常生活实力量表、生存质量量表，对患者的生活实力、生存质量进行量化评定。同时还依据患者的详细状况进行相关的试验室检查，如血糖、血脂、肌酐、肝功、心电图等检查，对患者的病情进行评价，推断疗
3、效及预后。如于氏等对奥扎格雷钠治疗脑梗死进行了视察，治疗脑梗死40例，治疗前后对患者进行神经功能缺损评分，同时检测血液流变学相关指标血浆黏度、全血还原黏度、红细胞聚集指数、血细胞比容、纤维蛋白原。神经功能缺损程度评分，比比照组明显降低，疗效较好，同时血流淌力学相关指标较治疗前也明显降低，说明奥扎格雷钠治疗脑梗死有效。目前以试验室指标来判定疗效的方法，在临床视察中也广为运用。上述例子说明，西医对脑梗死的疗效评定力求做到量化、客观、规范和统一。 中医对中风的疗效评价 以实践阅历为基础的中医，重功能，以宏观上相识和把握事物为特征。在疗效评价上偏重于中医四诊信息的改善，主观的、难于客观量化的指标偏多。
4、 以脏腑理论为基础，阴阳五衍为推理工具，中医把中风的临床表现分为肝阳上亢、风痰阻络，痰热腑实、气虚血瘀、阴虚风动等不同证候类型，重于对证候的认知，对病的相识远不如西医深刻。治疗上以辨证论治为主，疗效评定以证候改善为特征。如金氏等2把124例缺血性中风患者辨证分为气虚血瘀组、肾虚血瘀组、痰热瘀阻组。结果益气活血组疗效优于肾虚血瘀组和痰热瘀阻组。视察证候改善为中医临床常用的评价疗效方法之一。单纯以证候的改善进行疗效评价明显失之全面。因此，中医在不断地对自身发展完善，特殊是不断汲取现代西医的探讨成果。中风病诊断与疗效评定标准（二代标准）的制定就是很好的例证，该标准尽可能对中风的临床表现进行全面评价，
5、尽可能量化、规范。但仍以证候评价为特征，有别于西医。中医疗效评价的探讨并没有就此停止，如赖氏等3以245例次中风病患者为探讨对象,探讨内容包括神经功能缺损记分、日常生活实力、中医中风病诊疗标准、中医证候相关症状体征及SF-36生存质量调查表,初步形成了含57个指标的中风病疗效评价指标体系,可望能更全面、更精确地反映中医药治疗中风的成效。目前的中医探讨正试图建立更全面，尤其是能反映中医治疗效果的疗效评价体系。 讨 论 我们的祖先以医疗活动的实践阅历为基础，运用古代哲学，主要是阴阳五行学说，对人体生理和病理进行分析、推理、推断。这种相识主要以人的感观（望闻问切）能够感知的人体及疾病信息为基础，而非
6、试验室结果和数据，因此对疾病主要是从宏观上和整体上进行把握和相识，对临床表现以证候分类为主要方法，治疗以辨论治为主要手段。因此疗效评定主要以望闻问切得到的疾病信息为主要评价内容，而正是这些疾病信息导致了病人的不适和苦痛，影响了病人的生存质量，所以，即使在科技高度发达的将来，这些疾病信息也是不能忽视的。 现代西医学汲取了现代各学科的先进科技成果，对人体组织、器官、细胞、分子等的相识较为深刻，力求从物质结构层面揭示生命过程，相识疾病发生的机理。因此，西医重视采纳各种物理及生化手段检测人体形态结构、各种生化物质的异样改变，来推断疾病的发生和病理改变。这虽不是西医的全部，但这是区分于中医的生要特征。因
7、此，西医主要从物质结构上对疾病进行把握和相识。各种试验室指标及体温、脉搏、血压等作为疗效评定指标，较为客观统一，对临床表现也常制定相关量表，如美国国立卫生探讨院卒中量表等，力求使疗效评定量化、规范。西医疗效评定指标从物质结构动身，多数较为客观，简单量化和规范，也易为从事科研和临床的医师接受和运用。 综上所述，中西医各有优势和不足，中西医共存、优势互补为广阔医务工作者所认同，患者也乐于接受。中医通过望闻问切所收集的四诊信息，即临床表现，常是整体功能障碍的表现，并非与单一试验室指标相对应，仅看试验室指标就对健康状况、治疗效果作出评价是不全面的。但在临床表现出现之前，试验室检查对早诊断、早治疗仍旧意义重大。当前循证医学的发展主动促进了中西医疗效评价的客观性、真实性的提高。中医主观成分偏多，主客观事物确定性质有别，硬要把主观事物统统客观量化是违反自然规律的，是思想方法的错误。 参考文献 1 朱富新.氯吡格雷治疗急性脑梗死疗效评价.现代医药卫生,2005,21(9):1074. 2 金杰.中医治疗缺血性中风124例疗效对比视察.河南中医,2004,25(10):42. 3 赖世隆,郭新峰,梁伟雄,等.中风病疗效评价指标体系的初步探讨.中国中西医结合杂志,2004,24(3):197.