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1、 后发性白内障激光治疗要几次 摘 要 目的：探讨后发性白内障临床治疗方法及其疗效。方法：激光治疗和手术切开。结果：激光后囊膜切开术后增视率93.2%，术后并发人工晶体损伤5例（5眼），占11.4%，但不影响视力。手术切开组术后除4例（6眼）因年龄较小检查视力不协作外，增视率100%，视察期内无1例复发。结论：后发性白内障的治疗首选YAG激光切开，其具有简便、平安、易操作的优点。但对于不协作的儿童及厚而致密的纤维化后发障，可以通过手术行后囊切开从而达到满足效果。手术治疗是激光治疗的一种补充方法。 关键词 后发性白内障 YAG激光 人工晶状体 资料及方法 一般资料：晶状体囊外摘出或联合后房型IOL
2、植入术后后囊混浊59例（61眼），男25例（25眼），女34例（36眼）。年龄4个月64岁，平均49.3岁，其中先天性白内障7例（9眼），外伤性白内障14例（14眼），并发性白内障5例（5眼），老年性白内障33例（33眼）。依据病人眼部状况及合作程度分为：手术治疗组15例（17眼），年龄4个月8岁，平均3.8岁。激光治疗组44例（44眼），年龄464岁，平均45.5岁。 方法：激光治疗组：运用国产JYZ-1B型Nd:YAG激光治疗机，波长1064nm，光斑直径50m，单脉冲能量6mJ，He-Ne旋转双光束为瞄准器。术前用复方托品酰胺滴眼12次，瞳孔散大至6mm左右，不放置接触镜，精确聚焦于混浊
3、的后囊上，人工晶状体眼特殊是后房型的，激光焦点先调至囊后，然后渐渐前移。激光的单次脉冲能量为1.03.2mJ，平均2.4mJ，击射次数31次，聚焦光斑直径30m。选瞳孔中心后囊膜与人工晶状体粘着不紧密处起先击射，沿孔缘蚕食的方法渐渐扩大近圆形，直径3mm。人工晶状体与后囊间存在微小间隙者自视轴中心起先做离心击射；若后囊有张力线则先垂直张力线切开，视张力作用牵开膜孔的大小，再酌情平行张力线补射以扩大后囊孔。人工晶状体紧贴后囊者，将爆破焦点调至后囊平面后，自视轴区外起先做向心击射。手术切开组：儿童不协作者采纳全麻下手术，将后囊环行撕开34mm圆孔。成人PCO较厚不相宜激光治疗者则在表面麻醉下手术。
4、手术切开方法：冲洗结膜囊后，在上方以穹隆为基底做结膜瓣，范围约2个钟点。巩膜烧灼止血后，在距角膜缘后约1.01.5mm处，板层切开巩膜34mm长，深度达1/2巩膜厚度，用月形隧道刀做巩膜隧道，分别至透亮角膜缘内约1mm。穿刺刀在角膜缘内穿入前房后，前房注入黏弹剂后用撕囊镊子进行混浊囊膜的连续环形撕囊，撕囊孔直径约4mm，若后囊较厚以囊膜剪将其剪开。 术后处理：术后常规用普南扑灵（双氯芬酸钠）及典必舒（妥布霉素地塞米松）滴眼液滴眼57天，每日4次。术后1小时后起先视察眼压改变，假如眼压比基础眼压上升5mmHg，则酌情用降眼压药物。本组59例术后眼压均未超过标准。假如有大量的晶状体皮质残留时，激光
5、治疗造成较多游离的皮质碎块，堵塞房角，有可能引起眼压上升，对这样的患者应非常留意。 术后视察项目：视力、眼压、PCO复发状况及并发症等。术后随访3个月。 结 果 视力激光治疗组：在44例患者中，术后1周视力提高（超过2行）者为41眼，视力无改善者3眼，经眼底检查有黄斑部结构紊乱，视力提高率为93.2%。 手术切开组：术后4例（6眼）因年龄较小检查视力不协作，除此以外，其余11例（11眼）视力均增加2行以上，增视率为100%。 讨 论 晶状体后囊混浊的主要缘由：白内障囊外摘出术后，晶状体前囊下和赤道部残留的晶状体上皮细胞向后囊迁移，生长增生并纤维化生所致。术后炎症反应也促进晶状体后囊混浊的形成。儿童房水成分，尤其是激素和细胞因子水平更适合细胞生长，所以儿童晶状体后囊混浊发病率高。后发性白内障的治疗首选YAG激光切开，具有简便、平安、易操作的优点。手术治疗是激光治疗的一种补充方法，具有其特别的优越性1。 参考文献 1 孔佑兰.Nd:YAG激光治疗后发性白内障的时机的探讨.眼外伤职业眼病杂志,200,23(1):64-65.