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1、乡镇医院呼吸内科抗生素应用调查分析|呼吸内科常用抗生素 摘要：乡镇医院由于其自身条件往往被社会忽视，但其作用却不容小窥。本文调查分析了乡镇医院呼吸内科的抗生素运用状况，产生一些数据并加以分析，为日后乡镇医院合理运用抗生素供应依据。 关键词：乡镇医院 呼吸内科 抗生素 乡镇医院是我国基层医院，相对于大部分的市区医院来说经济条件较差、医疗设备落后、交通不便等特点。其针对的病患也是相对较稍微的病痛，患者基本上来自当地农夫，文化水平较低，医疗学问缺乏。这些特点使得我国目前的乡镇医院存在许多问题，医生素养不高、责任感相对较低、滥用抗生素、易产生误诊等状况，这些在乡镇医院难免发生。针对乡镇医院的实际状况，
2、可以知道目前治疗中抗生素运用最多的是内科，在内科中呼吸系统疾病发病率最高，所以呼吸内科运用抗生素在乡镇医院中最常见，运用率最高。 抗生素作为临床中应用最为广泛的一类药物，不仅在省市大医院中运用偏多，在乡镇医院的呼吸内科中运用同样频繁。抗生素的运用需遵循合理运用的原则，尽管有许多指南指导医生合理运用抗生素，但目前在乡镇卫生院滥用抗生素现象普遍存在。据报道，抗生素在一个综合性医院药费收入占总收入的40%，尽管我国乡镇医院运用抗生素的规模较小，但加强对于抗生素的运用和监督仍势在必行。临床合理运用抗生素可以节约医疗成本、减轻患者负担、削减不良反应和医院感染的发生、增加医院的社会效益。针对安徽省的28家
3、乡镇医院，对于呼吸内科中运用抗生素的状况，笔者做出了调查分析，28家乡镇医院中平均有床位25张，年均呼吸内科住院人数为321人，针对2010年12月其中10家乡镇医院的住院人数152人做出抗生素运用的状况作出统计，列表如下： 依据以上数据可分析出，在乡镇医院对于头孢菌素类抗生素药物运用最为常见，这也与乡镇医院实际状况密不行分。同时对于喹诺酮类和氨基糖苷类药物运用也较多，药物类别的不同选择，不仅与病患的药物敏感状况有关，同时还与患者经济条件有关。在用药方式中，我们也可看到一段治疗时间内运用1种抗生素的状况比较普遍，二联用药次之，三联与四联运用方式很少。同时在这些用药方式中应用较多的药物仍是头孢菌
4、素类。 依据相关资料报道，在药敏试验的调查中，乡镇医院呼吸内科病房常见病原菌以G-菌为主（72%），其次是真菌（21%）和G+菌（5%），这些细菌对常用抗生素均有不同程度的耐药性。 依据以上的数据分析，我们得到在这10家乡镇医院中对于呼吸内科的临床中运用抗生素的概率是百分之百。这样高强度的对抗生素的依靠，说明乡镇医院没有限制抗生素的应用，数据的显示过于惊人。从中我们可以对滥用抗生素状况进行预料和总结。第一，盲目随意运用抗生素。在乡镇医院中，患者基本上来自农村，他们医疗学问缺乏，不了解抗生素的弊端，认为感冒、咳嗽等病用抗生素就可治疗，乡镇医院医生为了追求“短、平、快”，迎合患者心理，随意给患者开
5、抗生素。其次，无指征运用抗生素，在呼吸内科中对于病毒性感冒等疾病，在缺少协助检查没有明确是否存在细菌感染的状况下运用抗生素，对疾病治疗毫无效果。无指征运用抗生素的状况普遍存在。第三、不对症运用抗生素，细菌有革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌，一些对抗生素敏感，一些对抗生素不敏感，还有患者年龄不同、感染部位不同、社区感染和院内感染不同，乡镇卫生院在缺少药敏试验等协助检查的状况下，临床上许多医生把握不好分界线，导致用药剂量不合适，疗程不规则，大剂量运用广谱高效抗生素，以求“正确”治疗，达到患者满足。抗生素剂量也特别讲究，疗程过短，不足以杀死细菌，反而增加了细菌对抗生素的免疫力；疗程过长，细菌已经杀死了仍旧
6、运用，增加了人体对药物的耐药。第四，不合理地联合运用抗生素。在治疗中，由于乡镇医生对抗生素药物性能不熟识，造成一些联合运用抗生素不合理的现象时常发生。如有一位院内获得性肺炎病人采纳天门冬氨酸洛美沙星与左氧氟沙星联用（均为氟喹酮类），另有一位社区获得性肺炎病人，运用替硝唑+甲硝唑（同类药物）抗感染，此种联用不能增加疗效，只会增加副作用发生；头孢菌素类与大环内酯类联用，即杀菌剂与抑菌剂联用，反而降低疗效。此外还存在疾病诊断不明确，盲目选用和频繁更换抗生素的请况。 这些问题普遍存在于乡镇医院中，而呼吸内科也是运用抗生素最多的科室，如何避开过度依靠抗生素，仔细负责地医治患者，笔者认为须要从这三方面做起
7、：其一，加强临床医生抗生素运用基础学问的学习。对于抗生素合理运用的三大要素“宿主、病原和抗生素”应有充分了解，尤其是对所用抗生素所属类型的共同特性，如抗菌谱、药效动力学、药代动力学、可能副作用、联合应用等有充分的了解，这些都是抗生素应用的基本功。其二，主管部门做好医院抗生素监督用药工作。目前运用抗生素不仅存在临床医生业务素养内在缘由，也存在利益驱动等外在缘由。面对医生对抗生素的过度运用，卫生主管部门要把合理运用抗生素，作为医疗质量考核的一项重要指标，保证抗生素的合理运用。其三，加强合理运用抗生素的宣扬，医务人员要向社会宣扬抗生素合理应用学问，向患者宣扬有些疾病不须要运用抗生素，尤其是预防性运用抗生素往往会起到反作用，有些患者以求康复得快，希望运用“好的”抗生素，医生要让患者明白抗生素是把双刃剑，变更大众用药习惯。 参考文献： 1张志萍，刘萍，秦庆.抗菌药物的消费趋势的药物经济学探讨.华医院感染杂志，2000，10:64-65. 2卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则J.2004，10，9.