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1、治疗顽固性呃逆的药 摘 要：目的：视察以针刺为主结合双内关穴位注射法治疗呃逆患者的临床疗效。方法：用针刺法协作电针，在此基础上加用局部穴位注射疗法治疗，评估临床疗效。结果：总例数32例，临床治愈29例，临床治愈率90.6%；有效2例，有效率为6.25%；无效1例，3.12%；总有效率为96.82%。结论：采纳针刺法协作双内关穴位注射法治疗呃逆，能明显改善患者症状，缩短起效时间，减轻患者苦痛。 主题词：呃逆 针刺法协作局部穴位注射 临床视察 Abstract：Objective:We applied acupuncture and point injection with a double in
2、 the relevant method to observe the treatment of refractory hiccup clinical efficacy.Method: Acupuncture treatment group with the EA, in this based on the use of local point injection therapy, acupuncture and electroacupuncture group therapy,we try to find the assessment of clinical efficacy.Result:
3、 the cure group was super. Conclusion: With acupuncture and point injection with a double off approach in the treatment of refractory hiccups, can significantly improve symptoms and shorten the onset time, reduce patients suffering. Key words：hiccupsacupuncture and point injectionclinic observation
4、呃逆，是以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，难以自制为主要表现的病证。呃逆之证，轻重预后差别较大。其中轻者多因冷热辛辣刺激、饮酒及心情改变等引起，为时短暂，多可自愈；重者多继发于其他急慢性疾病，昼夜不行，持续数月甚至更长，严峻影响患者日常生活质量。如属单纯性呃逆，偶然发作，大都轻浅，预后良好；若出现在急、慢性疾病过程中，病情多较重；如见于重病后期，正气甚虚，呃逆不止，呃声低微，气不得续，饮食不进，脉沉细伏者，多属胃气将绝，元气欲脱的危候，极易生变。其中呃逆持续时间在2d（48h）以上者犯难治性呃逆。随着我国进入老龄化时代，呃逆发病率有增加的趋势。针灸是我国传统康复治疗手段之一。穴位注射具有集药
5、物刺激及特定腧穴刺激于一体的作用。笔者采纳针灸协作穴位注射法治疗呃逆32例，疗效满足，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料：全部病例均为2010年1月至2010年7月在武汉市中医院针灸部就诊的门诊或住院病人。本次临床视察32例患者中，男性18例，女性14例，年龄最小者48岁，年龄最大者76岁；病程最短者3天，病程最长者15天，平均6天。 1.2病例选择：32例患者中，慢性胃炎10例，缘由不明者22例。 1.3纳入标准：一般表现为不自主的呃逆，气短而促，不能自忍，病程长者伴脘腹胀闷、呼吸不利、语言难续、胸胁抽掣作痛、纳差便溏、夜难安寐等症。一般治疗措施对于难治性者症状不缓解，发作时间超过
6、48小时。 1.4解除标准：脑出血、脑梗塞、颅脑外伤等危重病人。 2 治疗方法 2.1治疗组 用针刺法协作电针刺激，每次30分钟，在此基础上加用局部穴位（双内关）注射疗法。治疗5次为一疗程。 2.1.1取穴：攒竹、双内关、天突、膻中、中脘、天枢、气海、双足三里等。 2.1.2操作方法 患者取仰卧位，以75%酒精皮肤常规消毒，用0.2540mm华佗牌无菌针灸针在天突首先直刺0.2-0.3寸，然后沿胸骨柄后缘、气管前缘缓慢向下刺入0.5-1寸；攒竹、膻中平刺0.3-0.5寸，其余穴位正中直刺1针，直刺0.5-1.2寸，重泻手法，每5分钟提插捻转行针一次，针感传至病所后留针30min。病症重时，可在
7、双侧攒竹穴加电针，选用G-6805-IA治疗仪，选取连续波加电留针20min。每日1次，5次为1疗程，休息2d再接着下一疗程。在常规针刺治疗结束后，嘱患者取仰卧位，予安定注射液各1ml注入双侧内关穴。 3 疗效分析 3.1疗效标准：经过治疗，呃逆止，1个月无复发，为治愈；经过治疗，呃逆虽不止，但呃逆减轻或间歇延长，为好转；经过治疗，呃逆无改变或加重，为无效。 3.2疗效结果：总例数32例，临床治愈29例，临床治愈率90.6%，有效2例，有效率为6.25%无效1例，占病人总数3.12%，总有效率为96.82%。 4 典型病例 张某，男，76岁，因“左侧肢体无力四月余”入院，就诊时间2010年6月
8、22日。既往有冠心病、房颤、继发性癫痫病史。入院时症见：左侧肢体无力，不能活动，张口困难，不能言语，偶有咳嗽，喉中痰鸣，未示头晕心慌等不适，留置胃管，鼻饲流质饮食，二便调，夜寐尚安。查体：神清，完全性运动性失语，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，双眼球各向活动正常，眼震（-），左上、下肢肌张力稍高，右侧肢体肌张力正常；腱反射正常，四肢浅、深感觉不能检出，左上、下肢肌力均为0级，左巴氏征（），右侧肢体肌力5级；颈软，脑膜刺激征（-）。（2010-2-5市二医院）头颅CT：右侧额、顶、颞叶大片状低密度灶，考虑梗塞可能性大；脑动脉硬化表现，两侧多发腔隙性脑梗塞；诊断为脑梗死。患者于入院5天后无明显诱因出
9、现呃逆，急予东莨宕碱注射液0.3mg皮下注射，呃逆仍不止，遂改用针灸及穴位注射治疗。鉴于患者呃逆连声，胸胁胀闷，头目昏眩，舌苔薄腻，脉弦滑，证属气郁痰阻，故而治宜降气化痰、和胃平呃之法。取穴攒竹、内关、天突、膻中、中脘、天枢、气海、足三里，留针20min。予安定注射液各1ml注入双侧内关穴。患者吐大量白色粘痰，呃逆遂止，随访3个月未复发。 5 探讨 呃逆是临床常见的一种疾病，主要是胃气上逆动膈所致，其发病多由脾胃虚寒，或饮食停滞或气机不畅所致，呃逆病名由明代张景岳确定下来，景岳全书呃逆记载：“哕者，呃逆也，非咳逆也；咳逆者，咳嗽之甚者也，非呃逆也；干呕者，无物之吐，即呕也，非口岁也；噫者，饱食
10、之息，即嗳气也，非咳嗽逆也。后人但以此为鉴，则异说之疑可尽释矣。”鉴于呃逆多由脾胃不和、肝气不疏或肺气失宣所致，呃逆治疗上注意理气活血。气行则血行，气滞则血瘀。久患呃逆不愈，当属气机不畅日久，久病入络，血行瘀阻，气滞血瘀之证。故治疗除理气和胃、降逆止呃之外，当结合应用活血化瘀之法，调理气血，使血行气顺，膈间快利，呃逆自止1。临床常用的穴位包括内关、足三里、中脘、三阴交、太冲、肝俞、脾俞、胃俞、膈俞2。 百症赋云：“内关扫尽胸中之苦闷”。拦江赋云：“胸中之病内关担”。选取心包经络穴内关，其脉下隔，历络三焦，针之宽胸理气止呃；马丹阳天星十二穴治杂病歌云：足三里“能通心腹胀善治胃中寒。”灵光赋云：“
11、治气上足三里”。胃之合穴足三里，合治腑病，刺之调中和胃止逆。气海属任脉，一名丹田，为生长之海，针后拔罐，有调冲降逆等作用。攒竹穴属现代医学眶下神经分布范围，有调整膈肌之作用，数穴合用，加强镇逆降冲之效3。 针刺治疗呃逆的关键在于辩证精确，手法得当4。泻实宜配行间、内庭，补虚当配关元、足三里，泻实宜用强刺激，强刺激会造成肌惊慌，有助于阻断膈肌痉挛的神经传导通路，削减发作频率。补虚可协作灸法治疗。 参考文献： 1彭明华.中国针灸，1998：（1）：55 2段茂彪.湖北中医杂志，2009：31（4）：55 3王家琳、李美亚.中国中医急症，1996：5（2）：64 4马兴业、张运来.现代中医药，2010：9-30（5）：64