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1、中西医结合对中风病人的辨证施护:中风病人辩证施护要点 中风的辨证 肝阳暴亢，风火上扰证：为肝肾阴亏，不能制约肝阳，肝阳暴亢，或肝经实热，火生风动上扰神明所致。临床上表现为突然晕倒不省人事，半身不遂或头晕头痛，烦躁担心，面红耳赤，口干，尿黄便干，舌质红，脉弦数有力。 风痰瘀血痹阻脉络证：本证系肝阳化风，风痰瘀血，痹阻经络所致，临床表现为：半身不遂，口舌歪斜，面强言蹇或不语，遍身麻木，头晕目眩，舌质暗淡、舌苔薄白或白腻，脉弦滑。 气虚血瘀证：由心脾气虚，痰湿内生，气虚血滞，痰湿瘀血，痹阻经络所致。临床表现为：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，遍身麻木，面色白，气短乏力，口流涎，自汗出，心悸便溏，
2、手足肿胀，舌质暗淡、舌苔薄白或白腻，脉沉细、细缓或细弦。 痰热腑实，风痰上扰证：由于阳明腑实，浊气熏蒸上犯轻窍及痰火内扰痹阻脉络所致。临床表现：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，腹胀便干或便秘，头晕目眩，咯痰或痰多，舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑或病侧脉弦滑而大。 阴虚风动证：由于肝肾阴虚，筋脉失养，虚风内动，临床表现为头痛头晕，神疲乏力，虚烦不宁，肢体麻木，语言謇涩，颈项强直，手足蠕动或震颤，口眼歪斜，偏瘫，口干，小便短赤，大便干，舌质红，苔薄，脉弦细或细数。在中风病中，高血压脑出血，大面积脑梗塞，表现为昏迷偏瘫，甚至发生脑疝，多见于肝阳暴亢风火上扰证和痰热腑实风痰上扰证。中
3、枢神经系统功能减退，心排血量降低，脑供血差，动脉硬化及过度劳累，先天不足，所致的偏瘫眩晕，多见于风痰瘀血，气虚血瘀阳虚风动等症。 中风病的施护 仔细视察病情的改变，是推断病情顺逆的重要环节。如患者神志的醒悟与昏迷，由昏迷转醒悟者为顺，反之为逆；手足转温与逆冷，由逆冷转温者为顺，反之为逆。其他方面如抽搐发作次数的多少，每次的表现形式以刚好间长短，戴阳、呕血、便血等症状表现。脉证的相应与否，对辨别顺逆很重要。如景岳全书•脉神章说：“凡暴病脉来浮洪数实者为顺，久病脉来微缓懦弱者为顺。若新病而沉微细弱，久病而浮洪数实者，皆为逆也。凡脉证贵乎相合。”本病如阳闭为证，脉来沉迟或见代脉，有暴亡之
4、可能。后遗症的半身不遂，本属气虚脉缓者，隧然脉弦劲而数，多有水肿之可能，所以在护理上均应细察。 饮食宜忌：中风病人的饮食以清淡为宜。对阳闭者，除鼻饲混合以外，应每天给菜汤200ml，可用白菜、菠菜、芹菜等。或饮绿豆汤。鲜果汁亦可，皆有清热作用。对阴闭者除鼻饲混合奶之外，每天可用苡仁、赤小豆、生山药煮汤，而后鼻饲200ml左右，具有健脾祛湿作用。 预防褥疮：中风急性期最易发生褥疮。为防止褥疮的发生，必需做到勤翻身，对神志昏迷者要检查皮肤、衣服、被单是否干燥和平整，当受压皮肤发红时，应用手掌揉擦，以改善局部血液循环。 功能熬炼：激励和协助病人进行功能熬炼，是中风复原期和后遗症期护理工作的重点。在瘫
5、痪肢体不能自主运动时，应帮助病人被动运动，进行肢体按摩，同时作大小关节屈伸、旋转、内收、外展等活动，以促进气血的运行，而增加肌力，当肢体瘫痪复原到可以抬举时，应加强自主运动。为了帮助病人熬炼肌力，如在床尾拴上带子，病人可以拉带子帮助坐起；脚踩踏板，熬炼小腿肌力；用力攒木棍，或揉动胡桃，可熬炼握力和手指关节的活动；当病人能立起时，则尽早搀扶病人走路，要留意行走姿态、技巧、长久力及速度，还要留意平安。此外，对中风不语者，应耐性教病人熬炼发音，逐步复原语言功能。 中风后的调护 中风病人在急诊期过后，症状虽好转，但疾病并未痊愈，元气耗伤，气血未复，精神倦怠，余邪未清，脏腑功能尚未复原，所以需细心护理和
6、调养，再发期应做到动静结合、劳逸适宜，避开复发。病人应以安养为主，在状况允许下，可适当经过一段时间的适应和元气复原后，可增加活动量。应避开虚邪贼风，因为此时病人气血极为虚弱，各种病邪简单趁虚而入，所以依据天气改变，刚好照看患者增减衣物，防止并发外感病。让病人保持口腔清洁，每日用盐水冲洗口腔，有口腔溃疡者可用冰硼散、口腔溃疡散。由于阳气不足，肠道传送不利引起便秘，可用沸水浸泡番茄叶饮，蜂蜜冲饮促进排便。尿潴留病人常针刺关元、气海、三阴交、膻中等穴。实行用手轻揉下腹部或热敷促进排尿。 按摩推拿对中风病人神经系统的重要作用：调整神经的兴奋抑制过程，按摩首先是由于神经反射弧和经络传导而起作用，对中风病
7、人一般的轻手法有冷静安抚和削减刺激的功效，可改善失眠等症状。重手法则有兴奋神经与改善神经支配的肌肉、血管、分泌腺功能，使被抑制状态的肢体及脏器兴奋而康复。 中风病人的心理护理：中风急性期，意识清晰的病人，因中风死亡率高，病人担当着巨大得心理压力如悲观、抑郁、孤独消沉，他们往往被恐惊感所覆盖。由于惊慌使交感神经兴奋，血中儿茶酚胺增高，血压、心律变更使病情加重，所以护士应刚好深化病房，常常与病人交谈，敏锐细心地体察患者的心理反应，以良好的医德、精湛得技术减轻和消退病人的苦痛，帮助他们树立起战胜疾病的信念和志气，保持最佳的心理状态。同时做好家属的心理护理，使亲属不在病人面前惊惶哭啼，争得家属和病人的协作，平安渡过急性期。 中风病人的出院指导：病人出院时，大多肢体及语言功能障碍尚未复原，为使病人出院后更好地接着治疗和护理，我们有必要进行出院指导，除进行一般生活指导，留意饮食调整外，还应留意：嘱病人禁止或削减吸烟，禁止饮酒。保持大便通畅，防止便秘。按时服药，并留意药食适宜。坚持语言，肢体功能熬炼。指导家属对病人要有耐性爱心，使其精神开心，以利于疾病痊愈。