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1、局部加压包扎止血法 摘 要 目的：探讨局部加压X线摄影在发觉乳腺良恶性病变的价值。方法：在常规摄影的基础上，对可疑病变及部分病变进行局部加压摄影的患者142例，同时对病变进行局部放大视察及运用BI-RADS评级，将加压前后的两种图像做比照性探讨，运用X2检验。结果：加压前明确诊断70例，其中诊断恶性病变BI-RADS 5级26例，诊断BI-RADS 23级44例，须要活检的BI-RADS 4a4c级病灶54例，有20例病灶乳腺常规X线片(头足位+内外斜位)对其不能评价的BI-RADS 0级病灶，评价结果与病理结果符合率约48.2%。加压后明确诊断126例，其中诊断BI-RADS 5级40例，诊
2、断BI-RADS 23级86例，须要活检的BI-RADS 4a4c级病灶14例，有4例乳腺常规X线片对其不能评价的BI-RADS 0级病灶，评价结果与病理结果符合率约87.9%。两组评价结果差异具有显著性(P0.01)。结论：局部加压摄影对发觉乳腺疾病的诊断价值优于常规乳腺片，是乳腺摄影中重要的协助方法。 关键词 局部加压摄影 乳腺X线摄影 乳腺疾病 诊断 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.253 Abstract Objective:to study the local pressure X-ray photography found benign a
3、nd m alignant lesions in the breast of value.Methods:in January 20102011 years during the month of may,in conventional photography of the foundation,on the suspicious lesions and some local lesion of 142 cases of pressure photography for material,at the same time for local lesion amplification obser
4、vation and use BI-RADS rating,will the before and after two kind of image compression comparison studies,use X2 inspection.Results:70 cases before the pressure diagnosis,including m alignant lesions BI-RADS5 diagnosis of level of 26 patients,diagnosis RADS2-tier 3 BI-44 cases,need biopsy RADS4a BI-4
5、 grade c 54 lesions,20 cases of focal breast conventional X-ray(head foot a+inside and outside of the inclined a)can not evaluate BI-the RADS0 level lesions,the evaluation results and pathological results was about 48.2%.After pressure clear diagnosis 126 patients,of whom BI-level RADS5 diagnosis in
6、 40 cases,BI-RADS2 diagnosis-tier 3 86 cases,need biopsy RADS4a BI-4 grade c lesions in 14 cases,4 cases(breast conventional X-ray of the can not evaluate BI-RADS0 level lesions,the evaluation results and pathological results was about 87.9%.Two groups of evaluation result has significant difference
7、(P0.01).Conclusion:local pressure of mammary gland disease found photography diagnostic value superior to mammary gland piece,is mammary gland photography important supplementary methods. Key Words local pressure photography breast X-ray photography mammary gland disease diagnosis 乳腺疾病是女性的常见病与多发病，近年
8、来，乳腺癌在乳腺病变中的比例逐年增高，且发病年龄越来越年轻化，近10年来，我国因乳腺癌死亡人数年均达4万余人1。因此，术前明确乳腺病变性质，对于乳腺疾病治疗和预后具有重大意义。大量探讨证明，乳腺X线检查时目前最有效的发觉早期乳腺癌的方法。局部加压X线摄影是特别的乳腺X线摄影，是对常规片的一个有效补充2。 资料与方法 2010年1月2011年5月作常规乳腺钼靶检查的基础上，对发觉的病灶或可疑病灶加做局部加压摄影的乳腺疾病患者142例，全部均为女性，年龄2371岁，平均50岁，全部经手术病理证明。病理结果恶性肿瘤42例，其中单纯癌18例，原位癌4例，浸润性导管癌20例，良性病变88例，其中纤维腺瘤
9、42例，囊肿14例，纤维增生病24例，乳腺炎18例，交界性病变2例。 仪器设备：Senographe 2000D高频乳腺钼靶机，运用PACS系统，干脆数字化成像，压迫器及局部压迫器为有机玻璃，板厚均5mm，直径分别为25mm、10mm、5mm。 方法：常规片摄双侧乳腺头尾位及内外斜位，依据所示可疑病灶形态、大小、位置选择适当体位和位置，做局部加压摄影，采纳全自动曝光模式，摄片条件：2235kV，工作站运用金盘工作系统，由3位医师对常规摄片(局部加压前)及局部加压后图像进行比较，对病变影像表现进行综合评价。 右乳外象限局部加压后可见肿块边缘，病理为纤维腺瘤。 统计学处理：将局部加压前后两组评价结
10、果进行统计学处理，采纳X2检验。 结 果 两组评价结果比较：加压前明确诊断70例，其中诊断BI-RADS 5级26例，诊断BI-RADS 23级44例，须要活检的BI-RADS 4a4c级病灶54例，有20例病灶乳腺常规X线片(头足位+内外斜位)对其不能评价的BI-RADS 0级病灶，评价结果与病理结果符合率约48.2%。加压后明确诊断126例，其中诊断BI-RADS 5级40例，诊断BI-RADS 23级86例，须要活检的BI-RADS 4a4c级病灶14例，有4例乳腺常规X线片对其不能评价的BI-RADS 0级病灶，评价结果与病理结果符合率约87.9%。两组评价结果差异具有显著性(P0.0
11、1)。 左乳外象限局部加压后可见肿块边缘，病理为纤维腺瘤。 局部加压摄影前后影像征象结果对比：肿块边缘：加压前边缘模糊，加压后边缘清楚考虑为BI-RADS 23级42例，其中发觉环晕22例，加压后发觉恶性病灶边缘特征BI-RADS 5级20例，其中毛刺12例，浸润边缘8例。15例局部加压后边缘仍不清，评为BI-RADS 4ac级，建议活检。钙化：乳腺X线摄影片中通过分析钙化数量、形态、大小、分布等特征来推断钙化的性质，加压前发觉细小钙化34例，其中BI-RADS 5级8例，BI-RADS 23级10例，BI-RADS 4ac级16例，加压后发觉BI-RADS 5级15例，BI-RADS 23级
12、16例，BI-RADS 4ac级3例，建议活检。病灶显示：加压前有14例病灶由于致密性腺体，临床可触摸但常规片均不能显示病灶边缘，从而对病灶的大小及性质难以推断，对病灶局部加压摄片后，有7例病灶边缘显示，有7例病灶仍不能显示病灶边缘，不能评价定级。 左乳上象限局部加压后显示恶性肿块边缘典型长毛刺，病理为浸润性导管癌。 讨 论 乳腺病灶的显示，除了与病灶大小相关外以，还与乳腺实质背景有关3。对于致密性乳腺或者腺体组织丰富的乳腺，乳腺X线摄影检查对病灶的检查实力是下降的，常常出现假阴性。亚洲女性腺体多为组织丰富的乳腺，病灶简单和腺体重叠，导致边缘无法清楚显示，而乳腺实质内的微小钙化，是诊断乳腺病变
13、的重要征象，却常因腺体组织丰富无法充分显示出其形态和真实数量，局部加压摄片，能把病灶四周的腺体推移至病灶四周，显示病灶边缘的同时，还可以提高图像辨别率，病灶的局部加压与图像辨别率的提高使常规片不能显示的肿块及微小钙化得以显示，从而提高乳腺疾病的诊断的正确性，削减漏诊及误诊。重视局部加压摄影，可以提高对乳腺疾病的显示和诊断正确性。 参考文献 1 李连弟,饶克勤.中国11市县肿瘤发病和死亡登记资料统计分析(1988年1992年)J.中国肿瘤,2000,9:435-446. 2 邓帮富,黄林,陈绪全.点压放大摄影对乳腺疾病的诊断价值J.中华放射学杂志,2001,4(17):266-268. 3 何之彦,姚戈虹,陈海曦,等.乳腺X线摄影对微小乳腺癌的诊断策略J.中国医学计算机成像杂志,2007,13(5):327-331.ZK）HT