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1、70例急性冠状动脉综合征患者血清TnT和CK-MB的测定:急性冠状动脉综合征 摘要目的：探讨肌钙蛋白T(TnT)与肌酸激酶同工酶(CK-MB)对急性冠状动脉综合征(ACS)的诊断价值。方法：对70例ACS患者的血清TnT和CK-MB含量进行了测定分析。结果：ST段抬高组34例中血清CK-MB异样上升29例，阳性率为85.3；TnT阳性32例，阳性率为94.1。非ST段抬高组36例中血清CK-MB异样上升4例，阳性率为11.1；TnT阳性13例，阳性率为36.1。ST段抬高组的CK-MB和TnT的阳性率明显高于非ST段抬高组(P0.05)。在非ST段抬高组中，TnT的阳性率显著高于同组CK-MB
2、的阳性率(P0.05)。结论：TnT是心肌损伤的特异性标记物，敏感性高，可用于微当心肌梗死的诊断。 关键词冠状动脉综合征；肌酸激酶；肌钙蛋白T 急性冠状动脉综合征(ACS)是以冠状动脉粥样硬化不稳定性斑块为基础特征，并引起急性心肌供血不足的一组综合征。为了探讨肌钙蛋白T(TnT)与肌酸激酶同工酶(CK-MB)对ACS的诊断价值，笔者对70例ACS患者的血清TnT和CK-MB进行了测定分析，现报道如下： 1材料与方法 1.1待检对象：70例ACS患者，男37例、女33例，年龄4478岁。依据心电图分为ST段抬高组34例和非ST段抬高组36例。 1.2检测方法：全部患者均采静脉血分别血清，CK-M
3、B试剂盒由北京中生公司供应，运用自动生化分析仪测定。TnT胶体金法诊断试剂盒由北京亿利高科生物工程技术探讨所供应，详细操作按试剂盒说明书。 1.3统计学处理：组间比较采纳四格表X2检验；不同方法之间检验采纳配对X2检验。 2结果 ST段抬高组34例中血清CK-MB异样上升29例，阳性率为85.3；TnT阳性32例，阳性率为94.1。非ST段抬高组36例中血清CK-MB异样上升4例，阳性率为11.1；TnT阳性13例，阳性率为36.1。以上结果表明，ST段抬高组的CK-MB和TnT的阳性率明显高于非ST段抬高组(P0.05)。在非ST段抬高组中，TnT的阳性率显著高于同组CK-MB的阳性率(P0
4、.05)。 3探讨 急性冠状动脉综合征(ACS)是由于冠状动脉急性改变在原有病变基础上发生冠状动脉内膜下出血、粥样硬化斑块裂开、血小板或纤维蛋白聚集、冠状动脉痉挛引起的血流突然削减，导致的不稳定性心绞痛、急性心肌梗死或猝死。探讨该病的有效、敏感的试验室诊断指标对于该病的早期诊治非常重要。CK-MB和TnT都是心脏标记物，CK-MB的敏感性不高，不能诊断微当心肌梗死且易受某些因素的影响，特异性较差。因此，会出现一些假阴性和假阳性的问题。肌钙蛋白复合物(Tn)由三种不同基因限制的亚单位(TnC、TnI、TnT)组成。TnT主要为心肌结构蛋白，仅少量存在于胞浆内，在心肌细胞受到可逆性损害时，游离部分
5、的cTnT首先释放于血液中，构成快速而短暂的上升峰；如发生不行逆性损伤，结合部分的cTnT继而从肌纤维上降解入血，导致cTnT的持续上升.形成其次峰。当cTnT呈阳性时，表明有心肌损伤，其特异性超过了肌酸磷酸激酶同工酶。根据有关学者提出的依据患者心电图ST段是否抬高的方法将本组70例ACS患者分为ST段抬高组和非ST段抬高组，对两组患者的血清CK-MB和TnT含量进行了测定分析。结果表明，ST段抬高组34例中血清CK-MB异样上升29例，阳性率为85.3；TnT阳性32例，阳性率为94.1；非ST段抬高组36例中血清CK-MB异样上升4例，阳性率为11.1；TnT阳性13例，阳性率为36.1。
6、说明在ST段抬高组CK-MB和TnT的阳性率明显高于非ST段抬高组，ST段抬高的ACS其心肌损伤的发生率明显大于非ST段抬高者。按TnT诊断心肌梗死的标准，在ST段抬高的ACS中94.1存在心肌梗死，至少是微小的心肌梗死。这部分患者应尽早实现冠脉血流的再灌注，即溶栓治疗、冠状动脉腔内成形术(PTCA)或冠状动脉搭桥(CABG)。而非ST段抬高的患者的CK-MB，TnT阳性率明显偏低，对这些患者不宜溶栓治疗，以视察及充分的抗血栓和抗坏死治疗为宜。 总之，笔者认为TnT是心肌损伤的特异性标记物，敏感性高，可用于微当心肌梗死的诊断。 参考文献 1王敏，廖玉华，何勇等.肌钙蛋白T检测对急性心肌梗死的诊断价值.临床心血管病杂志，1997，13(1)：35. 2胡大一，许俊堂.急性冠状动脉综合征的分型和临床意义.新医学，2002，33(1)：628.