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1、经桡动脉行冠心病介入治疗护理:冠心病介入治疗护理 摘要:目的:探讨经桡动脉穿刺行冠伤心介入治疗的护理措施,预防和减轻介入治疗的不良反应和并发症的发生。方法:总结453例接受经桡动脉介入治疗病人的护理要点进行回顾分析。通过术前对患者一般状况的评估,完善各项协助检查,做好术前护理,术中协作医生做好各方面护理,术后亲密视察穿刺局部及全身状况。结论:对经桡动脉穿刺行冠心病介入治疗的患者运用科学的方法进行有效的护理,能削减并发症,提高病人舒适度。 关键词:桡动脉冠心病介入治疗护理 随着冠心病介入治疗的推广,越来越多的患者受益。以往股动脉穿刺面临着血管深不易止血,出血及血肿发生率较高。须要肯定卧床休息24
2、小时,导致患者舒适度降低,引起腰酸背痛,同时影响下肢血运易产生血栓等。桡动脉穿刺较股动脉穿刺具有止血便利,并发症少。无需卧床制动,舒适度提高等优点,已经广泛运用到临床,现将我科453例经桡动脉行冠心病介入治疗的护理体会报告如下。 1术前护理 1.1评估 1.1.1患者应具备条件桡动脉粗直、弹性好,搏动好。 1.1.2“Allen”试验,即用双手同时压迫患者一侧的桡、尺动脉,嘱患者反复用力握拳和张开手指57次至手掌变苍白,放开尺动脉压迫,接着压迫桡动脉,若5-7秒内手掌颜色复原正常,即为“Alien”试验阳性,说明侧支循环良好,大于7秒,说明可疑要谨慎穿刺,大于15秒则禁止穿刺。 1.2术前护理
3、 1.2.1心理护理:患者心情惊慌可引起心血管方面反应,将提高血管痉挛的发生率,所以做好患者心理护理尤为重要。介绍介入治疗的目的,步骤,医疗设备,平安保障,并支配与手术医生及护士见面沟通减轻心理惊慌。 1.2.2生活护理:保证患者睡眠,必要时运用冷静剂。术前指导清淡易消化饮食,避开引起腹胀食物,如豆类,甜食等。 1.2.3术前打算:(1)常规打算腕部、腹股沟和会阴部皮肤,更换清洁床单被服、手术衣裤。(2)指导练习床上大小便。(3)帮助完善各项常规和相关检查。如心电图、彩色超声心动图、出凝血时间、血常规、血型及血生化、乙肝丙肝抗原等检查,询问过敏史做碘过敏试验。(4)术前禁食4h,禁水2h.(5
4、)建立有效静脉通道,以便术中用药,进导管室前排空大小便。 2术中护理 2.1术中协作:(1)运用心电监护,严密视察心率、心律、血压、血氧;(2)视察患者表情主动与他交谈沟通,刚好了解病人感受,如有异样马上报告医生。(3)抢救药物、器械处于备用状态。 2.2预防血管迷走反射充分消退病人惊慌、焦虑心情,必要时赐予安定冷静,选用大小合适的鞘管,探讨表明运用小直径鞘管可以削减桡动脉闭塞的发生,一般选用的是5f鞘管。穿刺血管和拔除鞘管时应充分局麻,穿刺胜利后应在透视下无阻力的送人导丝和导管,不能盲目送人.如有痉挛,在生命体征平稳的状况下鞘管内赐予硝酸甘油200g和维拉帕米2.5mg,并备好阿托品、多巴胺
5、等药物.术中操作要温柔,消退难受刺激。通过静脉输液通道,充分补充血容量。严密监测血压、心率改变。 3术后护理: 3.1出血的视察及护理:术后检查穿刺点状况,与手术医生交接了解术中肝素用药状况、手术顺当与否、第1h每1015min一次、继后3h内每30min一次视察手指端的肤色温度及穿刺部位有无难受、出血、渗血。4-6小时关节制动,手指可稍微活动,24小时内视察拇指动脉搏动状况。如穿刺部位患者主诉穿刺部位难受发胀,视察局部皮肤惊慌.较另一侧臂围增加,皮温上升,应在血管超声多谱勒指导下进行重新加压包扎止血。出血较多者应暂停运用抗凝药物。皮下出血可于24周左右自行汲取,必要时可予理疗促进血肿汲取。
6、3.2生命监测:术后马上补液,可以促进造影剂的排出及补充血容量。依据医嘱心电监护12-24小时,亲密视察心率,血压的改变,及早发觉出血,迷走神经反射等病情改变。 3.3活动指导:病情许可的状况下无需卧床休息,可以下床活动,桡动脉压迫止血期间禁止腕部活动,手指可以稍微活动。压迫止血结束24Yb时以内削减术肢拿取动作,3天内避开术肢穿刺、量血压,住院期间避开穿刺处抓挠.保持干燥。3个月内避开拎大于20斤的重物,不开车。 4探讨 自从1992年荷兰Keimencij尝试经桡动脉行PCI治疗,随着导管技术的不断提高,其胜利率也不断提高,避开了因从股动脉穿刺而引起的血管损伤大,不宜视察,卧床时间长等缺点。但是,桡动脉因其血管条件限制,穿刺技术要求高。因为穿刺导致桡动脉闭塞、痉挛、远期血管狭窄,仍须要引起足够重视.所以要做好术前血管评估,打算、术中避开血管损伤、术后监测伤口出血及血运状况是避开并发症,手术胜利的保证。 参考文献: 1祝秋萍,于黎芳,吴蓓蓓等.冠状动脉介入术后应用动脉压迫止血器的并发症与舒适度的调查分析J护士进修杂志,2008,23(21):2000-2001 2陈绍良,牧一彦主编.经皮冠状动脉成形术M东南高校出版社,2002,4546