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1、动力髋螺钉内固定治疗股骨粗隆间骨折 股骨粗隆的准确位置图 R687.3A1005-2720(2010)07 - 18 - 02 目的 探讨动力髋螺钉(DHS)内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床应用。方法 回顾性分析53例动力髋螺钉(DHS)内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床资料。结果 53例患者骨折全部愈合,无髋内翻畸形,无钢板螺钉断裂。结论 DHS在治疗股骨粗隆间骨折是一种确定有效的方法。 DHS;股骨粗隆间骨折;内固定 1 资料与方法 1.1 一般资料本组53例,男40例,女13例,年龄5284岁,平均68岁,摔伤42例,车祸11例,按Evan分型1,II型12例,III型30例,IV型11例,均
2、为闭合骨折,实行择期手术,术前均赐予牵引治疗,手术时间18天,伴高血压病20例,糖尿病13例,心脏病3例,慢支6例,针对患者原有疾病进行专科治疗,待病情稳定达到麻醉要求即可手术。 1.2 手术方法采纳硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉,病人仰卧位,在患肢股骨大转子向远侧作侧方直切口,显露大转子及其下方10cm长股骨的外侧骨面,在C型臂X线机监视下进行牵引复位,位置满足后在电透下选定导针进针点(大转子顶点下方22.5cm 水平)用130度颈干角的导向器,钻入有刻度的克氏针作导针,沿股骨颈中心轴线钻入股骨颈,保持前倾角15度,使导针直达股骨头皮质下1cm,测定其进入骨内的长度,选择长度合适的空心髋螺钉,运用
3、专用工具钻孔和攻丝后拔出导针,拧入选定的拉力螺钉,安装侧方套筒钢板,分别打入皮质骨螺钉固定于股骨干上,如合并小转子骨折可用1枚拉力钉复位固定,置引流管1枚,逐层缝合,关闭切口。术后常规运用抗生素预防感染57天,患肢适当抬高,预防深静脉血栓形成,穿丁字鞋置外展位,2448小时拔除引流管后即起先床上进行髋膝踝的屈伸运动,术后48小时激励患者坐起,以削减卧床并发症。视骨折粉碎程度,术后24周起先扶拐下床活动,部分负重,810周摄X光片骨痂形成良好,即可负重。 2 结 果 53例患者住院时间1430天,平均18天,手术切口均一期愈合,无感染及骨折不愈合的发生,随访638个月,平均18个月,骨折全部愈合
4、,愈合时间1018周,无髋内翻畸形,无钢板螺钉断裂,按王福权2等功能评定标准,优43例(81.13%),良9例(16.98%),差1例(1.89%) 3 讨 论 3.1 DHS的优点由于内固定器结构上滑动螺钉和侧钢板将骨折远近端坚固固定,抗弯度强,同时允许折端间嵌压和复原内侧的内稳定性,重建了股骨上段之股骨距,且形成断端加压,达到骨折坚毅内固定的要求,可以早期离床,早期功能锻练,早期下地负重,从而大大降低了并发症的发生率和死亡率。 3.2 GHS的不足和预防结构上无有效抗旋转作用,不能有效地防止骨折端旋转移位,在骨质疏松者,当螺钉位于头的外上方时,易发生螺钉从骨质中切割面出3。预防措施:术后穿
5、“丁”字鞋是必要的,加强抗旋转实力,螺钉位置应尽量置于压力和张力骨小梁的交汇处,形成股骨头中心松质骨质密区,螺钉尖最好位于软骨下1cm,只有当导针在正侧位片均位于中心位时,拉力螺钉才能平安地拧入到距关节面1cm的位置而没有穿入关节的危急。对于骨质疏松者只能允许部分负重。 4 结 论 动力髋螺钉CDHS是治疗粗隆间骨折较先进的方法,具有操作简便,创伤小,固定坚固,并发症少等优点,但应用时术者必需熟识DHS运用要领,驾驭好手术适应症及操作要点,处理好术前内科合并症,术后正确有效的康复指导至关重要。这样才能发挥DHS的优点,削减手术失败的发生率,取得满足的手术效果。 1 陆裕林,胥少汀,葛宝丰,等.好用骨科学.北京:人民军医出版社,1991:652-660. 2 王福权,洛奎元,张华寿.加压滑动鹅头钉治疗老年股骨转子间骨折106例骨折.骨与关节损伤杂志,1995,10(1):12-14. 3 胥少汀.骨科手术并发症预防与处理.北京:人民军医出版社,2005,1.