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1、 糖尿病低血糖昏迷 关键词 老年；糖尿病；低血糖昏迷；预防 中图分类号：R587.1 文献标识码：B 文章编号：1009_816X(2010)02_0158_02 糖尿病并发低血糖昏迷是患者在治疗过程中危重并发症之一，血糖浓度过低常为多种缘由所 致，若诊断、治疗不刚好，可遗留不行逆的脑损害，严峻者甚至危及生命1。老 年糖尿病患者由于其自身生理特点，常合并肝肾功能减退，更易发生低血糖反应或低血糖昏 迷。现将我院自2002年1月至2008年12月收治的老年糖尿病低血糖昏迷患者62例的临床资料 进行总结分析如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：62例中男37例，女25例；年龄6085岁，平均69岁
2、。低血糖昏迷均为2型 糖尿病患者。病程5个月35年，平均21年。本组患者均有明确的糖尿病史（全部患者均符 合1999年WHO公布的糖尿病诊断标准）昏迷前均有应用降血糖药物史，昏迷时血糖均3.0 mmol/L,且除外脑血管意外、糖尿病酮症酸中毒昏迷、糖尿病高渗性昏迷及其他缘由所致的 昏迷。合并症状况：高血压病20例次，冠心病17例次，脑梗死13例次，肾脏病变10例次，周 围神经病变11例，糖尿病足病6例，膀胱病变2例，甲亢2例。发病到就诊时间119h。 1.2 临床表现：62例均有不同程度的神经、精神症状。其中21例昏迷前有出汗、心 慌、饥饿感及头晕等交感神经兴奋症状，随后出现意识障碍；14例无
3、先兆表现而干脆进入昏 迷状态。表现为多语、躁动担心或嗜睡16例，偏瘫18例，阵发性抽搐10例。62例中浅昏迷 28例、中度昏迷20例、重度昏迷14例。 1.3 试验室检查：血糖0.452.8mmol/L，平均2.1mmol/L，尿糖、尿酮体均为阴性； 白细胞10109/L者19例，8例腹泻者大便常规均发觉白细胞；全部病例都进行了头颅CT 检查，其中11例为阵旧性脑梗死，5例有脑萎缩，4例有白质病，余未见明显异样。 1.4 低血糖昏迷的缘由及治疗：（1)用药状况：应用胰岛素10例，胰岛素、二甲双胍合用 5例；诺和龙、格列齐特合用2例；口服降糖药物45例，其中格列齐特、二甲双胍合用19 例，格列齐
4、特、二甲双胍、阿卡波糖合用15例，优降糖（格列本脲）6例，消渴丸5例。（2 ）发病诱因：进食少或用药后未进食19例，降糖药过量15例，未依据血糖刚好削减降血糖剂 量11例，急性胃肠道感染8例，仅依据尿糖改变调整口服降糖药物或胰岛素剂量5例，发病前 曾大量饮酒4例。确诊后马上注射50%葡萄糖液40100ml，继以10%葡萄糖静脉滴注维持，待 血糖升至正常或稍偏高后改5%葡萄糖水静滴，连续监测血糖，同时予吸氧、养分脑细胞、改 善脑代谢和脑供血，合并脑水肿者赐予20%甘露醇。62例中56例数分钟至数小时后意识醒悟 ，其中6例血糖订正后仍昏迷，赐予氢化可的松100mg静滴后5例意识醒悟，1例患者昏迷7
5、2h 后因多脏器功能衰竭死亡，其余病例均在一周后痊愈出院。 2 探讨 葡萄糖是维持脑功能的主要物质，脑细胞储存葡萄糖的实力有限，故脑组织对低血糖极其敏 感2，当血糖降低到某一临界水平常，便对神经元产生抑制作用，神经电活动紊 乱，表现出相应的局灶性症状和体征。低血糖订正后，受抑制的神经电活动快速复原正常， 相应的局灶神经症状和体征也随之消逝3。老年性糖尿病低血糖发生的危急性有 随着年龄的增长而增加。分析其产生低血糖的缘由可能在于4：（1）老年人常有 各器官功能的生理性衰退，使老年人对药物治疗的顺应性较差，药物剂量不易驾驭；(2) 老年人常合并肝肾疾病以致肝肾功能受损，造成药物在体内蓄积，增加药物
6、浓度，导致降糖 作用增加；(3)运用降糖药物时与饮食的协作不当，当饮食量削减时，而降糖药物未能做出 相应的调整；(4)当发生其他疾病时某些药物的运用可能加强降糖药物的降糖作用。 老年糖尿病并发低血糖昏迷的先兆表现为：(1)交感神经过度兴奋症状，包括心悸、出汗、 惊慌、焦虑、饥饿、无力及颤抖等；(2)神经低血糖症状，如精神不集中、头晕、反应迟钝 、幻觉、精神症状、抽搐及偏瘫等。糖尿病患者治疗中出现上述表现时应刚好进行血糖监测，进行相应治疗。 临床上应留意无症状性低血糖，低血糖可因病因和血糖下降速度、程度、个体反应和耐受性 不同而表现不同。老年糖尿病患者其病史一般较长，而病程较长或血糖下降缓慢使患
7、者对低 血糖反应性及分泌肾上腺素的实力下降，而干脆进入昏迷状态，简单误诊。诊断需除外脑血 管意外、癫痫、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒昏迷、内分泌 危象、肝性昏迷及肺性脑病等，刚好进行快速检测可做出明确诊断。 预防：(1)要合理、规律的饮食和用药；（2)老年糖尿病患者应尽量选择半衰期短、作用相 对较弱的降糖药物，宜从较小剂量起先治疗，依据血糖状况渐渐增加剂量；（3）出现某些 疾病或应激状态时，适当放宽饮食和用药，留意监测血糖；在合并肝肾功能不全时刚好调整 药物剂量，避开大量饮酒。应用影响血糖的药物（如阿司匹林、受体阻滞剂等）时应留意 监测血糖并刚好发觉不典型低血糖反应的
8、发生；(4)避开不合理用药（犹如时运用两种磺脲 类降糖药），注射胰岛素剂量肯定要精确，要在规定的时间注射，剂型要正确，更换剂型时 要在医生的指导下进行；(5)要让患者及家属了解低血糖症状及处理措施，加强糖尿病学问 教化，提高患者的糖尿病学问水平，更好地限制血糖，削减低血糖昏迷的发生。5 当低血糖在院外发生时，要告知病人及家属，可吃些糖果、饼干等，有条件的患者可打算 一个应急盒（50%葡萄糖注射液、胰高血糖素针剂、注射物），一般用50%葡萄糖液50ml可 上升血浆葡萄糖1.9419.4mmol/L，平均上升8.33mmol/L。 参考文献 1俞茂华，陈灏珠.低血糖症.好用内科学M.北京：人民卫生出版社，2001 ，979-986. 2吴茂林.老年人低血糖昏迷误诊急性脑卒中9例分析J.浙江临床医学，2005，7（6 ），568-570. 3张艳，朱红英，李莉.糖尿病并低血糖一过性偏瘫误诊为脑血管意外两例J.中国 糖尿病杂志，2006，14(5）：371. 4孙岩，于晓华.老年人糖尿病低血糖昏迷23例分析J.好用糖尿病杂志，2006，3（3 ）：27-28. 5王连伟，张大鹏，汪建民，等.老年糖尿病患者低血糖昏迷相关因素分析与预防策略 J.中国好用医药，2008，3(3):27.