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1、对乙型肝炎抗病毒治疗的理解不包括_慢性乙型肝炎抗病毒治疗的用药策略 目前全球约有20亿人感染乙型肝炎病毒(HBV),3.5亿为病毒携带者,其中5%40%死于肝硬化,病死率男性50%,女性15%。2009年欧洲肝脏探讨学会(EASL)慢性乙肝治疗指南指出,慢性乙型肝炎(简称乙肝)治疗目标是:阻挡疾病向肝硬化、失代偿性肝硬化、终末期肝病、肝癌、死亡的进展,提高患者生活质量,延长生存期。 用药前要做到“三要点” 接诊患者,首先要具体询问病史,特殊是对曾经多家医院就诊的患者,在询问病史过程中医生要梳理诊疗思路,做到“三要点”:为患者的疾病定位,在临床诊断基础上尽可能完成病理检查诊断。解决现存问题:如肝
2、功异样、腹腔积液等症状。为患者制定长期治疗安排,在解决现有问题时即起先实施长期治疗用药,长期治疗安排要做到个体化,依据患者的疾病程度、病毒量、经济承受实力等因素,要建立在与患者良好沟通的基础上,这样可以获得最佳的依从性和疗效。 抗病毒治疗时机的选择 抗病毒治疗在乙肝治疗中占有重要地位,但是并非全部乙肝患者均适合抗病毒治疗。2009 年欧洲肝脏探讨学会指南提出的抗病毒治疗原则较以往的指南更为主动,且同样适用于HBeAg阳性和HBeAg阴性慢性乙肝患者,即当患者HBV-DNA 水平2000 IU/ml 和(或)血清ALT 水平1ULN,肝活检或其他有效非创伤性标记物显示为中度至重度活动性坏死炎症和
3、(或)纤维化(METAVIR 评分至少A2 级或F2 期)时,应考虑治疗。 对于特别人群,如HBV感染者在应用免疫抑制药物、化疗药物、抗结核药物治疗中应主动、早期应用抗HBV药物。免疫耐受患者,如107 IU/ml)、没有肝脏疾病的任何疑点,也没有肝癌或肝硬化家族史的患者,不要求即刻行肝活检或治疗,但必需进行随访。轻度慢性肝炎患者,对于ALT轻度上升(1年,如HBV-DNA检测不到或低于检测下限,ALT复常,HBeAg血清学转换后至少再接着用药1年,间隔6个月复查1次,如仍维持完全应答者,可停药视察。HBeAg阴性慢性乙肝患者NA治疗1年,如HBV-DNA检测不到或低于检测下限,ALT复常,至
4、少再接着用药1年半,间隔6个月复查1次,如仍维持完全应答者,可停药视察。 肝硬化患者的抗病毒治疗 对代偿期肝硬化患者,IFN因其有导致肝功能失代偿等并发症的可能,应慎重。如有必要,宜从小剂量起先,依据患者的耐受状况渐渐增加到预定的剂量。建议选用NA抗病毒治疗,无固定疗程,应长期应用。 失代偿期肝硬化患者,干扰素治疗可导致肝衰竭发生,属禁忌证。对HBV-DNA阳性,ALT正常或上升的患者,在其知情同意的基础上,可赐予NA抗病毒治疗。但不行随意停药。一旦发生耐药变异,应刚好加用其他能治疗耐药变异的NA。 对于肝功能异样或轻度异样,特殊是HBeAg阴性,抗HBe阳性的肝硬化患者,尽管HBV-DNA检
5、测不到,须要在专科医生对其具体检查,解除其他病因引起的肝功能异样,并应主动抗病毒治疗。 原发性肝癌的监测与防治 HBV感染者发生肝细胞性肝癌的风险比非HBV感染者高100倍,男性,40岁,HBsAg(+)10年,甲胎蛋白轻度上升者,HBeAg阴性,抗HBe阳性而HBV-DNA阳性者为肝癌的高危人群。 有探讨资料表明,主动的抗病毒治疗可以降低肝癌发生率的50%。 定期体检很重要,适当补充硒有助于预防原发性肝癌。 结语 乙肝治疗从保肝降酶,抑制炎症为主,发展到目前的抗病毒治疗为主导,是一个里程碑的突破。目前,抗病毒药物选择主要依据患者意愿、经济条件、“指南”举荐、医生相识和阅历等因素。近年来应用抗病毒药1224周的早期应答作为预料持续疗效和耐药性的指标,为个体治疗供应了有效的依据。期望今后能通过大量循证医学探讨结果,依据病毒的特点、患者的个体因素、对抗HBV治疗的应答及耐受性以及患者的心理健康等拟定出更科学合理的个体化抗病毒治疗方案。