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1、桡骨远端不稳定骨折的治疗|右侧桡骨远端 骨折 摘 要 目的:探讨T型接骨板治疗桡骨远端不稳定骨折的临床疗效。方法:桡骨远端骨折患者48例均采纳掌侧入路T型接骨板固定,平均随访时间14个月。结果:X线片显示,48例骨折全部愈合,无1例感染、断钉,其中1例术前有正中神经损伤,术后复原。按Dienst的桡骨远端骨折术后功能复原评定标准,优28例,良16例,可4例,优良率达91.7%。结论:T型接骨板对于桡骨远端不稳定骨折可供应持续稳定的固定,可使关节进行早期功能熬炼,疗效满足。 关键词 桡骨骨折 T型接骨板 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.044 资料与方法
2、 2000年4月2009年4月收治桡骨远端不稳定骨折患者48例,其中男26例,女22例;年龄2276岁,平均48.3岁;交通伤18例,跌伤26例,高坠伤4例;其中2例为开放性损伤,其余为闭合性损伤;4例为陈旧性损伤,合并正中神经损伤1例,尺骨茎突骨折12例,下尺桡关节脱位或半脱位21例;其中38例于手术前进行了手法复位及外固定,复位及固定不满足。48例均采纳掌侧入路T型接骨板固定,其中6例为锁定接骨板。 手术方法:患者取平卧位,患肢外展于侧手术台上,于臂丛麻醉及止血带下施术。均采纳桡骨远端掌侧入路,于掌长肌腱桡侧切开皮肤及筋膜,于掌长肌腱与桡侧屈腕肌之间钝性分别进入,切开腕掌侧韧带,将桡侧屈腕
3、肌拇长屈肌牵向桡侧,掌长肌正中神经牵向尺侧,将旋前方肌于桡骨附着处切断,于桡骨骨膜下剥离,显露骨折,直视下复位骨折,复原桡骨远端长度,关节面达到解剖复位,若有骨缺损则取髂骨植骨,再用T型接骨板经塑形后固定骨折。若有接骨板不能固定的骨折,可用螺钉或克氏针固定。术后用石膏托爱护,术后1天起先行掌指关节及指间关节主动活动,术后23周拆除石膏行腕关节及前臂功能熬炼。 结 果 术后48例患者随访634个月,平均14个月,X线片显示,骨折全部愈合,无1例断钉感染等,其中1例术前有正中神经损伤,术后复原。按Dienst等1的桡骨远端骨折术后功能评定标准:优28例,良16例,可4例,优良率达91.7%。 讨
4、论 桡骨远端骨折是最常见的骨折,发生率约2,占急症骨折的1/6,其中关节内骨折占一半以上,多数患者以闭合复位及外固定治疗而取得满足疗效。但对于复位不良或复位后不稳定的骨折,切开复位及内固定是必要的。其手术指征大体分为三类:不行复位性骨折;不稳定骨折(闭合方法不能保持复位的骨折);骨折伴发的软组织损伤须要处理的(开放骨折伴神经血管肌腱损伤)2;手术治疗要达到三个标准:解剖复位或近似解剖复位(保持桡骨远端的掌倾角和尺偏角);保持骨折复位后的稳定性;完全或几乎完全复原功能3。 腕关节是一个活动频率较高而功能复原要求较高的关节,骨折复位不良或台阶大于2mm时,可引发难受乏力和导致创伤性关节炎,从而严峻
5、影响手的功能。依据本组治疗结果的分析,切开复位及T型接骨板固定,可以达到切开复位,复位良好,可达到解剖复位或近似解剖复位,但同时要留意桡骨长度的复原及下尺桡关节的复位状况;T型接骨板固定骨折稳固牢靠,保障了骨折复位后的稳定,为骨折愈合及功能熬炼创建了良好的基础,可行早期功能熬炼,促进关节功能的复原,削减并发症的发生,是一种牢靠的治疗方法。 参考文献 1 Dienst M,Wozusek GE,Seligson D.Dynamic extermal fixiation for distal redius fracture.Clin Orthop,1997,338:160. 2 范清宇,唐农轩.临床骨科学.第2版.西安:世界图书出版公司,2004:11. 3 祝玉堂,张永强,蒋春雨,等.T型接骨板治疗桡骨远端不稳定骨折.生物骨科材料与临床探讨,2009,4:24-25.