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1、病态窦房结综合征起搏例长期随访分析 病态窦房结综合征 摘 要 目的 探讨房室传导功能正常的病态窦房结综合征(SSS)A AI起搏治疗的远期疗效和平安性。方法 对67例房室传导功能正常的SSS患 者行AAI(AAIR)起搏治疗，术后进行临床、心电图和动态心电图的定期随访，平均随访46 4.2月。结果 全部患者生活质量明显改善，33例阵发性心房抖动、心房 扑动的发作频率及发作持续时间较术前显著削减，3例出现一度房室传导阻滞，但无1例出现 二或三度房室传导阻滞。结论 房室传导功能正常的SSS患者经AAI(AAIR) 起搏治疗的临床疗效牢靠和平安性高。 关键词 病态窦房结综合征；AAI起搏；房室传导
2、中图分类号：R318.11 文献标 识码：B 文章编号：1009_816X(2007)04_0239_02 病态窦房结综合征(SSS)房室传导功能正常的患者应采纳何种生理性起搏治疗最为适合，目 前尚欠明确。AAI起搏已用于临床，但由于担忧AAI起搏日后发生房室传导阻滞会使起搏失效 ，且心房电极易脱位，故更多的选用DDD甚至VVI起搏。本文总结我院SSS患者安置AAI起搏67 例的远期随访结果。 1 资料与方法 1.1 对象：选择1997年7月至2005年7月我院房室传导功能正常的SSS患者67例安置AAI起搏 ，其中男34例，女33例，年龄3782(63.58.5)岁。67例患者术前动态心电图
3、最慢心率 均40次/分，有窦性停搏、窦房传导阻滞51例，17例有黑或晕厥发作史；33例术前有阵 发性心房抖动、心房扑动，其中R_R期间3S 9例。全部患者均无房室传导或束支传导阻滞 ，术中心房超速起搏，房室传导文氏阻滞点130次/分。 1.2 方法：全部患者均常规打算后行起搏治疗，经右或左头静脉插入电极导线者45例，右 锁骨下静脉穿刺插入电极导线22例。AAI起搏器42例，AAIR起搏器25例，运用起搏器为Medtr onic、Pacesetter等公司产品。67例中应用J型电极导线固定于右心耳65例，应用螺旋电极 导线固定于右心房间隔2例。起搏器均置入右或左上胸皮下。全部患者行AAI起搏术前
4、行食管 超速起搏或术中先行起搏电极导线心房调搏，测房室传导文氏点应130次min。术中测得 心 房起搏阈值：起搏电压0.31.2（0.610.27）V，P波电压2.04.5（3.00.7） mV,阻抗354980（61097）。术后79天拆线。 1.3 随访：术后1、3、6个月各随访一次，以后半年随访一次。随访时记录临床症状，并 行 心电图和动态心电图检查，如随访期有症状要求患者刚好就诊，并行相关检查。全部患者均 进行了长期随访，平均随访464.2月。 2 结果 2.1 手术相关并发症：全部患者均顺当完成手术，手术后3天有1例出现心房电极导线脱位 ，经再次手术重新定位固定电极导线；有2例出现起
5、搏器囊袋血肿，经粗针抽吸加压包扎消 失，无其他手术相关并发症发生。术后随访未发觉有心房电极导线脱落及移位，全部患者起 搏感知功能良好。 2.2 房室传导状况：术后通过复查心电图和动态心电图检查房室传导状况，随访中无 1例出现二或三度房室传导阻滞，3例出现一度房室传导阻滞，其中2例与合用胺碘酮等抗心 律失常药物有关，停抗心律失常治疗后即复原。 2.3 临床症状：全部患者术后均得到明显改善，无1例患者出现黑或晕厥。术前33例阵 发性心房抖动、心房扑动的患者中通过联合药物治疗19例无明显心房抖动、心房扑动发作， 其余14例发作频率及发作持续时间较术前显著削减。4例出现新发心房抖动，经联合药物治 疗心
6、房抖动限制。随访中无1例出现栓塞及死亡。 3 探讨 对SSS患者选择合适的起搏治疗方式，关系到患者的生活质量和远期预后。近年已有大样本 随 机比照探讨表明SSS患者采纳双腔起搏治疗较单腔心室起搏治疗有更好的疗效，避开了V VI起搏所致的起搏后综合征，并可削减心房抖动的发生率12。但对于房室传导 功能正常的SSS患者，目前尚无大规模的随机比照 探讨资料。Nielsen JC等3比较了177例房室传导功能正常的SSS患者中DDDR和AAI R起搏，通过平均2.9年随访发觉DDDR起搏组较AAIR起搏患者中左房直径明显增加，其中短房 室间期DDDR起搏亚组患者中左室射血分数明显下降，而AAIR起搏患
7、者中房颤发生率明显下降 ，表明有些SSS患者中HAIR起搏较DDDR起搏可获得更好疗效。 单纯AAI起搏可能会发生房室传导阻滞。然而，近年来通过前瞻性、回顾性及多 中心探讨发觉，SSS患者发生房室传导阻滞的风险很低，每年的发生率仅为0.61.7%4-5。因此Andersen等6建议在没有房室传导异样及束支传导异样的SSS 患者中以AAIR起搏最为合适。本文中67例SSS患者术前检查房室传导文氏阻滞点均1 30次 /min，术后经平均4年随访，无1例发生二或三度房室传导阻滞，3例患者出现一度房室传导 阻滞，其中2例与合用胺碘酮治疗相关，随访至今病情稳定。因此笔者体会到无明显房室 传导阻滞的SSS
8、患者行单纯AAI起搏是平安的。 AAI(AAIR）起搏可保持原有生理起搏依次，由于心房收缩对心室的协助充盈作用，起搏后心 搏出量增加，降低了心房内压力同时可使迷走神经张力增高，心房有效不应期缩短，心房不 应期的不匀称性得到改善，从而使心房电紊乱而产生的房颤、房扑得到改善和限制。同时较 快的起搏频率起搏心房对心房异位节律起到生理性超过抑制的作用，对阵发性房颤起肯定预 防作用。本文中全部患者的临床症状术后均得到明显改善，无1例患者出现黑或晕厥。 通过联合药物治疗术前33例阵发性心房抖动、心房扑动的患者中19例无明显心房抖动、心房 扑动发作，其余14例发作频率及发作持续时间较术前显著削减。34例术前
9、无房颤的患者中有 仅4例出现阵发房颤，发生率13%。AAI（AAIR）起搏较双腔起搏手术操作简洁，并发症明显 削减，明显降低了患者的经济费用。因此结合我国国情，AAI(AAIR)起搏对没有传导系统病 变的单纯性病窦综合征患者是一种较好的选择。 参考文献 1Lamas GA, Lee KL, Sweeney MO, et alVentricular pacing or dual_cha mber pacing for sinus_node dysfunction JN Engl J Med,2002,346：1854-1862 2Connolly SJ, Kerr CR, Gent M, et
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11、er pacing in 177 consecutive patients with sick sinus syndro me: Echocardiographic and clinical outcomeJ. J Am Coll Cardio1,2003,42：614- 623. 4Kristensen L, Nielsen JC, Pedersen AK, et al. AV block and changes in pacin g mode during long_term follow_up of 399 consecutive patients with sick sinus sy
12、ndrome treated with an AAI/AAIR pacemakerJPacing Clin Electrophysiol, 2001 ,24：358-365 5Andersen HR, Nielsen JC, Thomsen PE, et alAtrioventricular conduction dur ing long_term follow_up of patients with sick sinus syndromeJ. Circulation，1998,98：1315-1321. 6Andersen HR, Nielsen JC Single_lead ventricular pacing is no longer an op tion for sick sinus syndromeJ. J Am Coll Cardiol, 2004,43：2072-2074.