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1、低场对脑静脉窦血栓形成的诊断价值静脉窦血栓形成MRI 摘 要 目的 探讨低场MRI对脑静脉窦血栓形成的诊断价值。方法 回顾性分析5例脑静脉窦血栓形成患者的影像学资料。结果 受累的静脉窦有上矢状窦4例，横窦1例。常规MRI可见受累静脉窦血液流空信号消逝， 静脉窦内信号凹凸不一，2例脑实质内出现静脉性脑梗死表现，其中1例合并出血。增加扫描 3例静脉窦内出现充盈缺损及静脉窦壁强化表现，1例脑实质内出现脑回样强化。结 论 低场MRI对诊断脑静脉窦血栓形成有意义。 关键词 脑静脉窦血栓形成；磁共振成像 中图分类号：R743 文献标识 码：A 文章编号：1009_816X(2007)03_0159_02
2、The Diagnostic Value of Low Field MR in Cerebral Venous Sinus Thrombo sis. FENG Yue, CHEN Fu-qin. Department of Radiology, Zhejiang Hospita l, Zhejiang 310013, China Abstract Objective To evaluate the diagnostic value of low f ield MPI for intracerebral venous sinus thrombosis. Methods The imaging d
3、ata were retrospectively analyzed in 5 cases of sinus thrombosis. Results The involved intracerebral venous included 4 superior sagitta l sinus and 1 transverse sinus. Conventional MRI showed the flow void signal of the venous sinus disappeared and abnormal signals were found. 2 cases had venous inf
4、arction in brain parenchyma. Among them, 1 case was combined with hemorrhage . Gadolinium_enhanced MRI showed the filing defect in venous sinus and enhanceme nt effect of sinus wall in 3 cases and gyri_shape enhancement signal in brain pa renchyma in 1 case. Conclusions Low field MR is a valuable mo
5、dal ity for diagnosis of cerebral venous sinus thrombosis. Key words Sinus thrombosis; Magnetic resonance imaging 脑静脉窦血栓形成是一少见的脑血管病，病死率较高，有报道病死率可达20%30%1 ，它与动脉型脑卒中不同，主要发生于年轻成人和儿童，其症状和临床病程高度多变 。以 往缺乏有效的检查手段，诊断主要依靠临床检查，误诊、漏诊较多。随着MRI成像技术的发展，使该病的诊断正确率大大提高。MRI成像已成为诊断脑内静脉窦血栓形成的首选和最佳 的手段。本探讨回顾性分析了5例脑静脉窦血栓形
6、成患者，经低场MRI影像，视察静脉窦血 栓形成的脑内MRI表现 ，探讨脑静脉窦血栓形成的病理和生理机制。 1 资料与方法 1.1 临床资料：收集1993年7月至2006年12月间脑静脉窦血栓形成5例，男2例，女3例，年 龄3560岁，平均471 0.7岁。分别于病后28天就诊入院。有诱因者3例，其中1例为大量饮酒后发生，1例在感 冒后发生，1例合并右侧中耳乳突炎，余2例无明显诱因。临床表现为头痛、恶心、呕吐。2 例有视乳头水肿，2例脑脊液穿刺检查显示脑脊液压力上升，均经内科治疗后好转。 1 .2 检查方法:MR扫描仪为Simens Magnetom p8低场强(0.2T)永磁型，用SE序列分别
7、作冠、矢、轴三维扫描。扫描参数为T1WI (440/25ms），T2WI(5000/96ms），矩阵160*256, 重建野250280cm ,运用CP头线圈。其中3例增加扫描，造影剂选用马根维显0.1mmol/Kg体 重，采纳快速静脉注射，在60秒内注射完毕，即刻进行增加扫描。 2 结果 右侧横窦血栓形成1例，MRI表现为右侧横窦T1WI，T2WI均为高信号。上矢状窦血栓形成4例 ，窦内血栓T1WI、T2WI均为高信号，其中2例为窦腔完全堵塞，2例为不完全性堵塞。2例脑 实质内出现静脉性脑梗死表现，表现为窦旁引流区域脑实质内T1WI低信号、T2WI高信号区 ，其中1例伴有斑点状T1WI高信号
8、出血灶。3例上矢状窦血栓患者行增加扫描，上矢状窦内出 现充盈缺损及上矢状窦窦壁强化，其中1例顶叶可见脑回样强化。 3 探讨 脑静脉窦主要包括上矢状窦、下矢状窦、直窦、横窦、乙状窦和海绵窦。其内血栓形成的病因可分为炎症 性和非炎症性两类。但约有20%25%的患者找不到病因，称为特发性脑静脉窦血栓形成。本 组病例中1例右侧横窦血栓形成合并右侧中耳乳突炎。余4例发生于上矢状窦，占80（4/5 ），与文献报道静脉窦血栓最好发于上矢状窦相符。其好发缘由与上矢状窦的解剖结构有关 ：因窦内的横隔有小梁结构，呈高凝状态的血流简单在有很多小梁结构的上矢状窦内形成 血栓 ；大脑表面上部静脉分支的走行由后向前迁曲缓
9、慢注入上矢状窦，其血流方向与窦内由前 向后的血流方向相反，故减低了窦内血流速度并形成涡流，易形成血栓；上矢状窦内凹凸 不平，血栓也简单形成3。 脑静脉窦在常规SE序列中，T1WI及T2WI均表现为低信号，为血管内血液流空现象。血栓形成 后，即可见原静脉窦内流空效应消逝，为血栓所代替。脑静脉窦内血栓的MRI表现主要与血 栓形成的时间有关，其信号随血栓形成时间 而改变。脑静脉窦血栓依其形成时间的长短和MRI表现的差别可分为急性期（1周）、亚急 性期(12周）和慢性期(2周）。其急性期的MRI表现困难多样，T1WI 静脉窦正常血流信号消逝，而呈中等、略低或较高信号，T2WI常呈极低信号，这是由红细胞
10、 内分布不均的脱氧血红蛋白和正铁血红蛋白选择性使T2值缩短所致。随着时间延长，血栓内 红 细胞裂开，游离稀释正铁血红蛋白形成，血栓在各扫描序列上均呈高信号，这出现于急性期 末、亚急性期和慢性期初，此时MRI较易诊断静脉窦血栓。再随着人体自溶抗凝系统的 启动和抗凝药物的运用，脑静脉窦血栓渐渐溶解汲取或遗留有少量纤维疤痕，导致静脉窦壁 不规则4。本组病例5例均属于亚急性期，窦内血栓T1WI、T2WI上均为高信号。 正常静脉窦内的流淌相关增加高信号，可能被误认为脑静脉窦血栓。以下4点有助于脑静脉 窦血栓的MR1诊断：轴面、矢状面和冠状面等多方位扫描显示正常静脉窦血液流空信号消 失。延长TR时间，静脉
11、窦内高信号仍旧存在。T2WI静脉窦内呈极低信号，而静脉窦壁呈 高信号，这是诊断急性期脑静脉窦血栓的重要征象。同时进行MR1增加扫描有利于急性期 脑静脉血栓的诊断4。本组病例中3例上矢状窦血栓患者行增加扫描，上矢状窦内 出现充盈缺损及上矢状窦窦壁强化，与文献报道相符4。 静脉窦血栓形成后可导致：（1)静脉内压力上升，毛细血管通透压下降，脑血容量增加。(2 )静脉血流的堵塞导致颅内压增高和血脑屏障的破坏引起脑血流量的下降，而导致静脉性脑 梗死。(3)毛细血管网的滤过增加导致脑水肿呈进行性加重并伴有脑内或蛛网膜下腔出血， 对脑组织引起进一步的损害5。本组病例中2例脑实质内出现静脉性脑梗死表现， 表
12、现为窦旁引流区域脑实质内T1WI低信号、T2WI高信号区，其中1例增加扫描顶叶可见脑回样 强化，另1例MRI平扫可见斑点状TI WI高信号出血灶。 脑静脉窦血栓形成临床表现虽然缺乏特异性，但随着MRI技术的临床应用和静脉窦MR静脉成 像 等新技术的不断完善和发展，使其诊断率大大提高，而早期诊断、刚好治疗对于提高本病的 生存率、削减严峻并发症有着重要意义。低场MRI尽管缺少MR静脉成像技术，但其仍具有普 通MRI的多方位及多参数成像功能，既可以显示颅内静脉窦的流空效应，又可行血栓形成的 动态视察。同时MRI可显示受累静脉窦引流区域脑组织内继发变更，如脑水肿、脑出血和脑 梗死的状况，这有助于病情和
13、预后的推断。因此，低场MRI可以诊断脑内静脉窦血栓形成并 监测疗效。同时，对临床可疑病例，MRI增加扫描应作为常规检查，以免本病急性期出现漏 诊和误诊。 参考文献 1Wilkins RH，Rengachary SSNeurosurgery Update II：vascular,spinal ，pediatric and functional neurosurgery. New York: Mc Graw_Hill, 1991:442 -446. 2BakshiR, Lindsay BD, Bates VE, etal. Cerebral venous infarctions presenting as enhancing space_occupying lesions MRI findings. JNeuroimaging, 1998,8( 4）:210-215 3李杰，孙钢，朱仕芳MRI及MRV诊断脑静脉窦血栓形成的评价.医学影像学杂志 ，2006，16（4）：419-421. 4杨运俊，程敬亮，张勇MRI和MRV在脑静脉窦血栓形成中的诊断价值探讨.诊断 学：理论与实践，2004，3（3）：163-165,184. 5谷有全，石向群，杨金升脑静脉窦血栓形成的CT, MRI影像特点及文献回顾.中华神经医学杂志，2005，4（11），1153-1155.