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1、射频消融术费用多少_肝动脉化疗栓塞联合冷极射频消融术治疗原发性肝癌的疗效观察 摘 要 目的：评价介入治疗（肝动脉化疗栓塞TACE）联合CT引导下行冷极射频消融术（RFA）治疗肝癌的疗效、不良反应和平安性。方法：对30例原发性肝癌（HCC）患者，其中18例先行TACE术，术后23周在CT引导下行RFA术；12例患者仅行TACE术。30例患者平均每例行TACE术1.86次。肿瘤病灶1-4个，其中直径3cm的肿瘤6例，3-5cm的肿瘤14例，5-10cm的肿瘤10例，共行RFA术28次。全部患者术后3、6个月行增加CT扫描评价疗效。结果：30例患者中CR4例，PR16例，SD7例，PD3例，总有效率
2、（CR+PR）66.7%。术后3个月AFP值与术前比较，70%患者降低。结论：对于原发性肝癌失去外科手术切除机会的患者，TACE联合CT引导下经皮肝穿刺行冷极射频消融术（RFA）治疗肝癌，是一种平安、有效的微创治疗方法。 关键词 原发性肝癌；介入治疗；冷极射频消融；疗效 原发性肝癌（HCC）是我国最常见的恶性肿瘤之一。肝癌起病隐匿，大多数患者就诊时已属于中晚期，且部分患者经常合并有肝硬化，外科手术切除仅20%-25%。对不能手术切除者，介入治疗已成为目前治疗肝癌的主要方法之一，且联合冷极射频消融术（RFA）疗效更准确。现总结我科2005年10月至2010年12月的30例HCC患者，行TACE联
3、合CT引导下行RFA术治疗，与仅行TACE而未行RFA术治疗的患者比较，报道如下。 1 材料与方法 1.1材料 1.1.1一般资料 HCC患者30例，男21例，女9例，年龄38-66岁，平均年龄48.2岁。其中18例患者经CT或B超引导下行肝包块穿刺活检术病理检查明确诊断，12例患者依据临床病史、甲胎蛋白（AFP400ng/mL）、影像学资料明确诊断。肿瘤病灶1-4个，其中直径3cm的肿瘤6例，3-5cm的肿瘤14例，5-10cm的肿瘤10例，共行RFA术28次。患者肝功能Child-Pugh分级为A级或B级，肾功能基本正常；预料生存期大于3个月以上。 1.1.2设备 动脉造影设备为GE大C臂
4、DSA造影机，RFA针为HGCF-3000冷极射频电极针（珠海市和佳医疗设备公司）。 1.2方法 全部患者术前常规检查出、凝血时间和凝血酶原时间、血生化、血常规、AFP、心电图。 1.2.1单纯TACE组 在DSA监视下，采纳改良Seldinger方法行右股动脉穿刺插管，置入5F导管鞘，用导丝引入5FRH型导管行肝动脉造影后，超选择至肿瘤供给血管，明确肿瘤位置、大小、数目、血供及门静脉堵塞状况，了解肝的血管解剖及有无变异。依次在肿瘤供血动脉内灌注化疗药物（生理盐水稀释）顺铂80mg，5-FU1250mg，呲柔比星4060mg，MMC10-20mg或羟基喜树碱1020mg，药物剂量依据患者的体表
5、面积、肝功能等状况确定，然后用超液化碘油10ml来栓塞肿瘤供给血管。 1.2.2 TACE联合RFA组 患者先行TACE（方法同上），2-3周后复查腹部CT，在CT引导下行RFA术。作用原理：将频率为460khz的冷循环射频针在CT引导下穿刺至肿瘤组织内，通过射频能量使肿瘤组织形成局部高温，使肿瘤组织细胞的双层脂膜溶解，细胞内蛋白质变性，线粒体酶和溶酶体酶发生不行逆的改变，细胞内外水分丢失，导致组织发生凝固性坏死，其创伤小、电极无碳化、治疗速度快、治疗效果显著。术前以450ml蒸馏水注入冷极射频消融仪，冷却水使水温限制在4-9，在患者大腿或腰部粘贴皮肤电极，心电监护监测生命体征，行CT扫描定位
6、，确定肿瘤部位、大小、形态以及与四周脏器、大血管、神经的关系；CT定位确定射频消融针的进针角度及深度，常规消毒、铺巾，以2%利多卡因行局部浸润麻醉，在定位穿刺点处作一长约0.2cm皮肤切口。根据CT定位的进针方向和深度将RFA电极针置入肿块，CT扫描确定针尖达预定位置后行冷极射频消融治疗，依据肿瘤的位置、大小选择治疗的时间。常用的射频条件为电极针温度7090，电压40伏，水温4-9，时间为1215分钟。治疗完毕调整输出功率使射频针温度达9099，持续510s，以使针道炭化，起到止血和防止癌细胞随针道转移或种植的目的。并可依据患者肿瘤的大小、数目以及治疗过程中对治疗的耐受状况采纳多部位、多次（3
7、次）RFA治疗。治疗完毕后重复CT扫描，确定有无肝包膜下出血及气胸等并发症。对于肿瘤直径5者则分次调整射频电极针的位置进行瘤体内多点消融治疗，间隔12周后可再次手术。 1.2.3疗效评价标准 （1）测定术前、术后3个月的AFP，进行比较； （2）肿瘤体积：以公式V=abc/6cm3（V：体积，a：长径，b：短径，c：高径，各个径线以CT测量为准）计算肿瘤的体积，测量术前、术后3、6、9个月的肿瘤体积。 （3）肿瘤坏死率：如病变区无强化，且DSA造影无肿瘤染色，则为完全坏死；如发觉病变部位仍有强化，在解除异样灌注和肿瘤射频后的四周炎症反应后，依据强化范围确定，肿瘤坏死范围在9099%为完全坏死，
8、坏死范围在5089%为部分坏死。 1.4统计学方法 对结果采纳x2检验。 2 结果 2.1临床疗效 2.1.1肿瘤坏死率 两组均在治疗结束后3个月内行CT扫描，依据病变的强化程度推断肿瘤坏死程度，单纯TACE组的坏死率（完全坏死率+部分坏死率）为41.7%，而联合治疗组的坏死率（完全坏死率+部分坏死率）为66.7%，两组差异有统计学意义（P0.05）。 2.1.2血清AFP值 2.2并发症 本组4例发生肝被膜下出血，经止血治疗后症状好转；3例出现少量气胸，可自行汲取；5例出现发热，体温均在38.5以下，经对症治疗后好转；1例出现中度难受，予止痛治疗好转。 3 探讨 TACE治疗肝癌近期缓解率高
9、，但远期疗效不志向，当病灶存在多支纤细的供血动脉时，更难彻底栓塞。对于这部分病灶，可采纳局部消融治疗方法弥补TACE的不足，RFA是在CT引导下经皮穿刺，将射频电极干脆插入肿瘤组织，发出高频射频波，激发组织细胞发生高速离子振荡和磨擦，产生热能。RFA可使局部温度达60100，肿瘤组织对热的耐受实力较正常组织更差，当组织温度高于50时即可出现凝固性坏死，温度超过60时细胞内线粒体、溶酶体、蛋白质和DNA出现不行逆的变性，最终凝固和坏死，切断肿瘤血供并防止肿瘤转移。 联合组患者先行TACE治疗，2-3周后复查腹部CT，然后在CT引导下行RFA治疗。优点有：1）先行TACE治疗，可阻断肿瘤的血供，削
10、减血流，削减了局部热量的散失，有助于肿瘤的热凝；2）先行TACE治疗，碘油可有效阻断肝癌丰富的动脉血供，从而削减消融区域血流的冷却效应，使射频电极有效升温，提高肿瘤的凝固坏死；3）先行TACE，可治疗B超、CT和MRI尚未发觉的微小子灶。对于单发肿瘤病灶，可单次1个位点RFA治疗即可，多发肿瘤依据病灶数量及位置可多次、多位点RFA治疗，RFA治疗间隔时间一般为12周。本组病例发生的主要并发症为少量气胸、少量肝被膜下出血、中度发热、难受，经对症处理后好转。 综上所述，RFA作为非血管介入治疗技术，由于具有微创、平安、有效、并发症少等优势，临床应用广泛，发展快速，合理利用其优势，与肝动脉化疗栓塞（
11、TACE）结合，将成为治疗不行手术切除肝癌的有效治疗手段，值得临床进一步推广。 参考文献： 1范林军，马宽生，何振同等.射频消融治疗大肝癌的平安性和近期疗效J.中国普外基础与临床杂志，2002，9（4）：265-268. 2马国安.射频消融术与肝动脉化疗栓塞术治疗肝转移癌J.好用肿瘤学杂志，2006，20（2）：120，157. 3孙崇启，赵静，射频消融技术临床应用现状。介入放射学杂志，2007，16；502-504. 4纪东华，王峰，李城，射频消融治疗化疗栓塞后肝癌，介入放射学杂志，2007，16：468-471. 5郑加生，李建军，崔宏伟等，肝动脉化疗栓塞联合CT引导下射频消融术治疗肝癌，介入放射学杂志，2009，18：1008-794.