江西科技师范大学心理咨询记录表.doc

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重点关注学生谈心谈话记录表时 间地点/方式学生姓名性 别年 龄学 号学院班级联系方式访谈次数第（ ）次班主任及手机学生情况：（目前身体、情绪及心理状态、社交、家庭成员关系、病史、就医及服药情况等）同学反馈情况观察情况其他医学诊断情况谈话过程：（包括对其的印象、问题的分析、干预方式及效果）风险评估：（问题严重程度、自救能力及资源、危机风险等方面）后续建议：备注：本表一式两份，学院和心理咨询中心各一份存档。谈话老师签名：