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1、内镜超声引导下腹腔神经丛阻滞在晚期腹部肿瘤 所致癌性腹痛中的应用 摘要目的：评价内镜超声引导下腹腔神经丛阻滞对晚期腹部肿瘤患者的止痛作用。方法：对 12例晚期腹 部肿瘤患者行内镜超声引导下腹腔神经丛阻滞。在内镜超声引导下，将细针穿刺到腹腔神经 A区域并注射无水酒 精。术前和术后分别填写视觉疼痛类比量表 VAS)进行评分，评估疗效。结果：所有患者均成功进行了腹腔神经丛 阻滞，并且没有并发症发生。 12例患者术后腹痛缓解有效率达 83%，并且疗效能持续较长时间。结论：内镜超声引 导下腹腔神经 A阻滞是治疗晚期腹部肿瘤腹痛较有效、安全的方法。 关键词内镜超声腹腔神经 A阻滞腹部肿瘤 晚期腹部肿瘤所致
2、剧烈癌性腹痛治疗比较困难， 疗效差，临床多用中枢镇痛药，副作用大，易成癒。对 腹部晚期肿瘤上腹癌性疼痛明显的患者，可在腹腔神 经丛区域注射神经破坏剂如：无水酒精，通过毁损神 经丛，中断痛觉通路，达到止痛目的，是最有前途的镇 痛治疗方法之一。本文采用电子线阵式超声胃镜对 12例晚期腹部肿瘤合并剧烈腹痛患者行内镜超声引 导下腹腔神经丛阻滞 6US-CPN)， 评价其止痛效果及 安全性。 1资料与方法 1.1 一般资 料 12例晚期腹部肿瘤上腹部疼痛剧烈 的患者，男 8例，女 4例，年龄 62 77岁，平均 71岁， 其中丧失手术机会的进展期膜腺癌 9例，肝 n部高位 胆管癌 1例，胃癌2例。所有病
3、例均经 CT、 体表腹部 超声、内镜超声或胃镜活检病理确诊。 1.2仪器和方法超声胃镜采用 PENTAX-EG3630U 电子线阵式超声胃镜，彩色多普勒超声仪为日立 EUB- 525,穿刺应用 Wilson-Cook22G内镜超声穿刺针。 术前除外患者凝血障碍，按常规胃镜检查准备， 禁食 12 h， 建立静脉通道，静脉滴注生理盐水，术中腔 测生命体征。对患者先行内镜超声检查，显示腹腔干， 分别向左及向右旋转超声探头，直至腹腔干根部，在 超声屏幕上刚消失，而腹主动脉仍显示。将 22G穿刺 针充满生理盐水，与充满生理盐水 5 mL注射器相连，针 送入超声胃镜错道，在内镜超声引导下蒋穿刺针刺入， 针
4、尖至腹主动脉前方，腹腔干一侧。回抽注射器 5 S未 见回血，换注射器注入 2%利多卡因 5 mL， 随后注入 无水酒精 10 mL。注射后，内镜超声影像上见高回声 云雾状声影。按上法腹腔干两侧均注射。术后患者禁 食 6 h， 常规应用抗生素，观察 6 h无不适即开放饮 食。 患者分别于术前和术后 48 h、 l周、 4周和 12周 基金项目；南京医科大学科技发展基金编号； NY04061) 作者单位 ； 214002江苏省无锡市巧一人民医院消化科 填写视觉疼痛类比量表 VAS)进行评分，评估疗效。 1.3统计学方法采用 t检验。 2 结果 所有患者均成功进行了腹腔神经丛阻滞，并且没 有并发症发
5、生。 12例患者术前 VAS疼痛评分为 8.12 0.90,术后 48 h为 2.18 2.97, 较术前显著下降 P 0.05)，即加 用曲马多缓释片口服 100mg， l 2次 /d后，腹痛完 全缓解，并在其后所有随访中均保持疗效。 2例腹痛 无明显改善者，因疼痛剧烈术后 48 h即加用杜冷下 肌注缓解疼痛。 3讨论 晚期癌痛的治疗不仅仅是一个医疗问题，同时也 是一个涉及广泛的社会问题。目前癌痛的治疗主要包 括 :药物治疗非留体类抗炎镇痛药物、麻醉性镇痛药 及辅助药物）、椎管内和脑室内注药、神经阻滞断 )技 术、也理治疗、手术止痛、生物止痛技术、贴膜和抗癌 止痛疗法。比较目前癌性腹痛的治疗
6、手段，药物治疗 从长期来说存在费用较高、药物依赖、副作用相对较 多、维持时间短的缺点，且一部分晚期癌痛患者 不能 有效缓解疼痛、无法耐受药物副作用或因为疼痛复发 疗效不佳：也理治疗疗效不满意；椎管内和脑室内注 药副作用明显；手术止痛创伤大，同时需考虑患者耐 受的问题；生物止痛技术均限于实验或临床实验阶 段；芬太尼贴膜应用于轻 -中度疼痛的患者治疗比较 方便，重度或极度痛患者效果较差，应该配合其他方 占 强 郭 继 中 夏 敏 王 含 芬 王 辉 陈 涛 法，不宜盲目增加剂量；抗癌止痛疗法有时常常不能 产生满意疗效。 腹腔神经丛是人体最大的内脏神经丛，神经丛内 有左右腹腔神经节。传导疼痛的内脏神
7、经一般经腹腔 神经丛在腹腔神经节换元后向脊髓相应节段投射，上 行产生疼痛。对腹部晚期肿瘤上腹癌性疼痛明显的患 者，可于腹腔神经区域注射无水酒精等神经破坏 剂，通过毁损神经丛中断痛觉通路，达到止痛目的。 Yamamuro等 U报道多中也 1 145例经皮穿刺无水酒 精注射腹腔神经丛缓解癌痛貧中树为膜腺癌）， 70% 90%患者疼痛缓解，疗效持续 3个月 W上。和 上述各种治疗手段相比，腹腔神经丛阻滞技术可能见 效快，疗效满意并且相对安全可 靠，但定位和操作技 术要求高。 腹腔神经丛与腹主动脉分支腹腔干根部的相对 关系比较固定，传统采用在 CT、 X线引导下经背侧穿 刺和体表超声引导下经腹侧穿刺进
8、行腹腔神经丛阻 滞。由于腹腔神经丛与腹主动脉、腹腔干和胃壁紧临， 电子线阵式超声胃镜具备彩色多普勒功能，它从胃腔 扫描可 W清晰昆示腹主动脉和腹腔干根部，所 W可 W 更为准确地对腹腔神经丛进行定位，操作相对简单。 1996年 Wiersema等 U首先报道对表现上腹部疼痛的 25例膜腺癌和 5例腹腔内转移癌患者行 EUS-CPN取 得满意疗效。本组 12例晚期腹部肿瘤患者行 EUS- CPN进行止痛，83%的患者疼痛完全或明显缓解，其 中明显缓解者配合少量药物治疗均能达到完全缓解， 而且能较长期维持疗效，说明 EUS-CPN治疗癌痛疗 效较为满意可靠。 2例族腺癌病人治疗效果不佳可能 和局部
9、肿瘤过大、腹腔干和腹腔神经丛位置受压偏 移、无水酒精注射不能充分毁损神经丛有关。 EUS-CPN可能出现的并发症主要有：低血压、腹 泻、神经痛 W。 本组 12例患者行 EUS-CPN均未发生 明显并发症。内镜超声引导下腹腔神经丛阻滞与 CT、 X线引导下的方法相比，由于腹腔神经丛与胃 腔仅一 壁相隔，穿刺距离近，定位更准确，损伤和并发症大大 减少，操作相对简单，患者痛苦小，安全性更高。 4 参考文献 6 Yamamuro M, Kusaka K, Kato M, et al. Celiac plexus block in cancer pain management If . Tohoku
10、J Exp Med, 2000, 192 O ： 1- 18. E Wiersema M J, Wiersema L M. Endosonography-guided celiac plexus neurolysis i. Gastrointest Endosc, 1996.44 6)： 656-662. 巨 孙思予 .纵轴内攝超声诊断及介入技术北京；人民卫生出 版社， 2002; 156. 收稿； 2007-06-01) 尼莫地平软胶囊治疗眩晕症 89例临床分析 眩晕症是内科口诊的常见病，大约 占到 n诊量的 19%，治疗效果不是很理 想，容易复发，有关尼莫地平治疗眩晕症 的报道不多，我们在
11、口诊应用尼莫地平 治疗眩晕症，发现效果思著，现报告如 下。 1资料与方法 1.1 一般资料病例来自 2004年 12月 至2005年 7月内科口诊患者 89例，入 选者均符合眩晕症的诊断标准：对自身 平衡觉和空间位象的自我感知错误，感 受自身或外界物体的运动性幻觉，如旋 转、升降和倾斜等，其发作程度和频度 具有下特点： 1)呈发作性，突发剧烈 旋转性或上下左右摇晃感，持续时间 短，与头位或体位变换有关，剧烈呕吐、 出汗及面色苍白，可伴有耳鸣，听力减 退或耳聋。 C)多由劳累、情绪改变、睡 眠不佳等因素诱发。其中男例，女 53 作者单位 = 753000宁夏大武口老年病医 3 一科 例，年龄 2
12、9 68岁，平均 48.5岁，病程 1个月 19年，发作频率：每年 10次的 20例。 1.2辅助检查本组在治疗前后均进行 了眼底检查，服药前均有不同程度的眼 底血管疫事改变，同时还进行血尿常规、 血脂、血糖及脑 CT检查，均正常。 1.3治疗方法所有患者 1周前停用任 何药物，尼莫地平软胶囊 20mg， 每日 3 次，口服， 2个月为 1个疗程。 1.4观察指标和疗效评定标准控制： 服药期间未再发作。显效：服药后眩晕症 状减捏，并延长下次发作间歇期，眼底血 管疫擎改善。无效：用药后症状减捏，发 作间歇期无延长。 2结果 2.1疗效在 89例，控制 47例自 3% )， 显效 34例 S8%)
13、， 无效 8例 9%)， 89例 进行了 8个月后期随访。 2.2副作用有哲微消化道副作用的如 上腹部不适感、恶屯、食欲减退 14例，耳 鸣 7例，但症状容微，不需停药。 3讨论 眩 晕 症 是 一 种 反 复 发 作 性 眩 晕 为 主要症状，可有或无先兆和伴随症状的 综合症，发病机制比较复杂，比较认同 的是与血管舒缩失调有关，尼莫地平为 钩离子通道阻滞剂，属非极性 1,4-二氨 化瞎类衍生物，其脂溶性强，易透过血 脑屏障，对脑血管神经细胞、神经胶质 细胞膜上的 L型电压敏感性钩通道有 较强的选择性阻滞作用，通过本组治疗 效果观察，证明尼莫地平对眩晕症效果 较明显，考虑机制，认为是：尼莫地 平科迅速阻断细胞膜钩通道，有效抑制 因血管平滑肌钩超载引起的血管疫擎： 色）阻止缺血神经细胞因钩离子超载引 起的细胞破坏，保护脑细胞： S)调解血 管舒缩功能，松弛平滑肌，改善微循环。 尼莫地平软胶囊吸收较好，能改善患者 的症状，延缓自然病程，在临床具有良 好的应用前景。 收稿 :2007-08-21)