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1、急性上消化道大出血的观察与护理|上消化道出血伴休克时首要护理措施 摘要探讨急性上消化道大出血的病因、治疗及护理措施。以2006年10月2009年11月我科收治的50例上消化道大出血住院患者为对象。经主动抢救治愈30例，呕皿及黑便消逝好转出院18例，死亡2例。总有效率96。 关键词急性上消化道；大出血；护理 中图分类号R473.5文献标识码B文章编号1009-6019一(2010)05-52-02 急性上消化道大出血是指屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃、十二指肠、胆道及胰管的出血，胃空肠吻合术后的空肠上段出血也包括在内。上消化道大出血是临床常见急症，在数小时内失血量超过1 000mL或循环血量的
2、20。以呕血，黑便为主要症状，常伴有血容量不足引起的急性四周循环衰竭。其发病的缘由许多，据资料统计前4位为：消化性溃疡，急性胃黏膜损害，食管胃底静脉曲张裂开和胃癌。其他缘由如反流性食管炎，食管贲门黏膜撕裂综合征，胃肠肿瘤，腹主动脉瘤裂开，全身性凝血功能障碍等。现将2006年10月2009年11月绵阳市中医院内三科收治的50例急性上消化道大出血患者的临床特点与护理体会介绍如下。 1资料与方法 1.1一般资料 本组50例，男，38例，女，12例；年龄2665岁，平均41岁。消化性溃疡出血22例，肝硬化食管胃底静脉曲张裂开出血16例，急性胃黏膜病变6例，胃癌3例，胰腺疾病2例，不明缘由1例。其中经抢
3、救治愈30例，呕血黑便消逝好转出院18例，死亡2例。 1.2临床特点 全部病例均有呕血及解暗红色或黑色大便，并有不同程度头晕、心悸、口渴、冷汗。体检可发觉面色苍白、皮肤湿冷、心率加快、血压下降，多数患者在24h内出现低热。 1.3治疗原则与转归 各种缘由所致上消化道大出血的共同处理原则：(1)快速稳定患者生命体征；(2)评估出血的严峻程度；(3)确定出血的部位；(4)确定出血的可能缘由；(5)为急诊内镜检查创建条件；(6)进行急诊内镜检查，并依据检查结果确定进一步治疗方案。本组好转及治愈出院48例，死亡2例。总有效率96。 2护理 2.1做好各种监测 对上消化道大出血的患者进行持续心肺监护，并
4、依据详细病情设定各项报警值。持续血氧饱和度监测。严密监测生命体征，如血压、脉率、呼吸、尿量及神志改变，必要时监测中心静脉压。 2.2病情视察 上消化道大出血患者病情急、重，如患者插入胃管应亲密视察胃内容物颜色、性质。通过鼻胃管抽出胃内积血或胃内容物，注入冰生理盐水(4)进行灌洗，直至洗出液清亮，可间隔一段时间灌洗一次。亲密视察患者大便的颜色、性状、量，呕吐物颜色、性质及量。视察腹部、巩膜、神志、皮肤有无汗液等状况。 2.3协作抢救 2.3.1马上配血，建立静脉通道，协作医生快速、精确地实施输血、输液、各种止血治疗及用药等抢救措施。输液起先宜快，必要时测量中心静脉压作为调整输液量和速度的依据。治
5、疗中应避开因输液、输血过多、过快而引起急性肺水肿，对老年患者尤应留意。 2.3.2患者收缩压低于90mmHg，血红蛋白浓度低于70gL，变更体位时出现晕厥，需输血治疗时，如患者系肝硬化食管胃底静脉曲张裂开出血患者，应留意输入的簇新血滴速及量，以免门静脉压力增高导致再出血。 2.3.3大出血时患者应肯定卧床休息，取平卧位，抬高下肢。保持宁静，保持呼吸道通畅，避开呕血时血液堵塞呼吸道而引起窒息。 2.4三腔二囊管的护理 2.4.1如患者系肝硬化食管胃底静脉曲张裂开出血，需运用三腔二囊管压迫，插管前需向患者说明插管的必要性和重要性。因此方法苦痛较大，患者往往不能耐受。强调主动协作治疗对止血成败的关键
6、作用，并介绍操作过程，指导患者主动协作治疗。 2.4.2操作前细致检查三腔管各通道是否通畅，气囊充气后做水下检查有无漏气，同时测量气囊充气量。应正确运用三腔管气囊压迫，定时抽吸胃管，12h放气视察一次。三腔管压迫一般为48-72h，患者长时间处于被动平卧位，心情会烦躁、焦虑，护士应理解和关怀。主动帮助患者了解病情，稳定心情，同时还应加强巡察，保持三腔管气囊内的有效压力，防止脱落给患者造成不必要的苦痛。 2.4.3拔管前先给患者口服液体石蜡油2030mL，抽空二个气囊气体后，缓慢拔出三腔管，以免损伤食道黏膜引起再出血。拔管后禁食1d，然后予温流质饮食，渐渐过渡到半流质和软食。 2.5预防再出血的
7、护理 由于食管胃底静脉曲张裂开出血的患者大多存在不同程度的肝硬化和门静脉高压，出血复发率相当高，护理应留意做好以下几方面：(1)留意多卧床休息，避开猛烈运动，保持心情开心，养成良好的生活习惯；(2)饮食上赐予高蛋白、高热量、高维生素，低脂肪的食物，主动补充患者出血后所需的养分，发生过肝昏迷的患者饮食上应留意补充适量的蛋白质和盐，同时留意避开辛辣、刺激性食物及油腻、煎炸不易消化的食物。生硬、带刺或带骨的鱼肉类以及粗纤维的蔬菜等简单诱发食管静脉曲张裂开而致再出血也应禁忌。如患者已行内镜下硬化栓塞治疗或食管静脉曲张套扎术后，应卧床休息，亲密留意出血状况，监测血压等生命体征，禁食24h，补液。 3小结 急性上消化道大出血系消化系统疾病的急危重症，护理人员应重点视察患者体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度、中心静脉压等，补充血容量，输血、止血，维持水电解质平衡，维持有效循环血量，及早推断出血部位，针对不同部位的出血，实行不同的治疗护理措施。帮助做好各项协助检查，并做好各种生命体征、神志、大小便、呕吐物及输血输液等记录，以协作医生进行主动的抢救治疗。严密的视察抢救和细心的护理，可以在不同程度上减轻患者苦痛，促使病情朝着良性方向发展，削减并发症，提高抢救胜利率。