脑供血不足临床路径 [慢性脑供血不足93例临床分析] .docx

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1、脑供血不足临床路径 慢性脑供血不足例临床分析 关键词 脑供血不足 诊断标准 年龄可逆性 一级预防 资料与方法 2004年10月2006年10月我院93例病人均符合脑供血不足的诊断标准1,其中男52例,女41例;发病年龄4045岁20例,4560岁34例,60岁以上39例;临床病程320年。 临床表现:反复出现头晕、头痛的症状,并有心烦、耳鸣、急躁、易怒、失眠多梦、记忆力下降、留意力不集中、健忘等状况发生。近2/3患者有高血压病史,或有眼底动脉硬化2。 相关检查:神经系统查体基本正常,血尿粪常规正常。70例头颅CT未见明显异样。20例头颅磁共振检查仅可见脱髓鞘变更,30例颈部血管B超检查,25例

2、未见血管狭窄或动脉斑块,5例可见血管狭窄及斑块形成。60例TCD检查有血管痉挛变更,血流速度增快。30例血流变检查偶见甘油三酯上升。 结 果 50例患者住院赐予扩张血管降脂降压治疗后,症状消逝30例,好转15例,无效5例。43例患者门诊治疗,方法同住院患者,症状消逝20例,好转12例,无效11例。治疗时间1560日。总有效率分别为90%和744%,两组比较差异有显著性,P005。见表1。 年龄在60岁以下的患者治疗后,症状消逝30例,好转20例,无效4例。年龄在60岁以上患者治疗后,症状消逝12例,好转12例,无效15例,总有效率分别为925%和616%,P005。两组比较差异有显著性,见表2

3、。 讨 论 慢性脑供血不足属于中老年的常见病,多发病。国内外大量探讨发觉,长期的慢性脑供血不足可导致皮质萎缩,而皮质疏松是导致“老年痴呆症”基本病理。假如不刚好进行治疗,那么还可能引起“老年痴呆症”和“脑梗死”的发生。慢性脑供血不足还可致认知功能下降和心理障碍。因此,慢性脑供血不足被称作是威逼中老年人健康的“隐形杀手”。 大脑是人体的重要器官,耗氧量相对较大,大脑的重量大约只占身体重量的2%,但是耗氧量却占全身耗氧量的20%。大脑所需的氧全部由血液供应,所以必需有足够的血液供应大脑才能正常活动。衡量大脑血液供应的标准是脑血流量,脑血流量一旦削减,脑细胞的供氧供能也随即削减;脑组织只要缺血10余

4、秒钟,就会引起大脑的功能发生改变。假如大脑某一部分血流在较短时间内完全阻断,会发生局部脑组织坏死,这就是脑梗死;假如大脑供血不是完全阻断而是渐渐地削减,或长期处于供血不足的状态,这就是慢性脑供血不足。随着年龄的增长,大脑的血液供应会渐渐削减。儿童时期脑血流量大约为100ml100ml/(100g脑组织•分),成人为50ml50ml/(100g脑组织•分),而健康老人只有35ml35ml/(100g脑组织•分);再加上中老年人的脑组织对缺血的耐受性相对较低,脑血管的自动调整机能也渐渐下降,因此只要供血发生稍微的改变,就会明显影响脑血流量,从而导致慢性脑供血不足

5、的发生。 导致慢性脑供血不足的因素较多,首先是血管因素。任何缘由引起上述给大脑供血的动脉血管的管径变小或血管内皮损伤等,都可削减大脑的正常供血,而导致慢性脑供血不足的发生。在这些缘由中,最主要的是动脉粥样硬化(高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、吸烟、饮酒等都是动脉粥样硬化的危急因素),其次还有动脉炎、动脉狭窄等。其次是血流淌力学因素。例如血压,大脑的血流量和血压的凹凸干脆有关。一般状况下,随着血压的上升大脑的血流量相应增加,但当血压上升到肯定程度,如收缩压超过160mmHg时,大脑的血流量反而削减;反之,当收缩压80mmHg时也同样会使大脑的血流量削减。因此,血压过高或过低都会因大脑的血流量削减而

6、不能确保脑组织的正常供血。第三,血液成分的改变。例如血液黏稠度,医学探讨证明,血黏度增高是使大脑供血削减的重要因素之一。高脂血症、血小板增多症、高血压、糖尿病,尼古丁、酒精刺激等都可以使血液黏稠度增加,从而削减脑组织的正常供血。 慢性脑供血不足早期是可逆的,正确规范的治疗往往会获得很好的效果;但由于该病进展慢,症状一般不明显,患者往往忽视,仅在门诊治疗,治疗不规范,经常会贻误病情。而且近几年来由于工作压力增大、社会节奏加快、不良的生活习惯,慢性脑供血不足的发病年龄有逐年下降的趋势。我们探讨发觉年龄60岁者,由于发病时间短,症状较轻,规律治疗效果最为明显。而年龄60岁者由于存在高血压、高血脂、高

7、血糖等疾患,而且中老年人的脑组织对缺血的耐受性相对较低,脑血管的自动调整机能也渐渐下降,治疗效果往往较差。假如忽视慢性脑供血不足,一旦发生不行逆变更,进一步发展可引起 脑白质脱髓鞘、TIA、脑梗死、血管性痴呆,甚至出血性脑血管病等。它是致残性、致死性脑血管病的后备军。SPECT探讨证明:529%833%的椎-基底动脉供血不足患者缓解期仍存在着供血区 rCBF削减,处于潜在缺血区,当各种因素导致血流量低于功能阈值时即可引起卒中发作。肯定要留意身体的微小改变,对有自觉症状的慢性脑供血不足患者,应早期发觉,早期治疗,按时用药,预防脑梗死、老年性痴呆的发生。 参考文献 1 李建章.慢性脑供血不足新思维.中国好用神经疾病杂志,2007,8(10). 2 胡纪源.慢性脑供血不足的诊断与治疗.安徽医学,2002,23(3).

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