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1、编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第21页 共21页工程材料申报表工程名称：兴仁县巴铃镇百卡村（上送瓦）土地开发项目 编号：致：贵州和润建设工程监理有限公司我单位于2010年11月2日进场的工程材料（机制砂、碎石）数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位。附：1、数量清单 80立方米 2、（机制）砂石物理性能、有害杂质实验报告 3、自检结果（符合要求） 承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 2010年11月15日 审查意见： 经检查上述工程材料，符合不符合设计文件和规范要求；准许不准许材料进场，同意不同意使用拟定部位。 项目监理
2、机构（章）： 总专业监理工程师： 日 期： 工程材料申报表工程名称：兴仁县巴铃镇百卡村（上送瓦）土地开发项目 编号：致：贵州和润建设工程监理有限公司我单位于2010年12月26日进场的工程材料（机制砂、碎石）数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位。附：1、数量清单 100立方米 2、（机制）砂石物理性能、有害杂质实验报告 3、自检结果（符合要求） 承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 2010年12月26日 审查意见： 经检查上述工程材料，符合不符合设计文件和规范要求；准许不准许材料进场，同意不同意使用拟定部位。 项目监理机构（章）： 总专业监理工程师： 日
3、 期： 工程材料申报表工程名称：兴仁县巴铃镇百卡村（上送瓦）土地开发项目 编号：致：贵州和润建设工程监理有限公司我单位于2011年2月9日进场的工程材料（机制砂、碎石）数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位。附：1、数量清单 200立方米 2、（机制）砂石物理性能、有害杂质实验报告 3、自检结果（符合要求） 承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 2011年2月9日 审查意见： 经检查上述工程材料，符合不符合设计文件和规范要求；准许不准许材料进场，同意不同意使用拟定部位。 项目监理机构（章）： 总专业监理工程师： 日 期： 工程材料申报表工程名称：兴仁县巴铃镇
4、百卡村（上送瓦）土地开发项目 编号：致：贵州和润建设工程监理有限公司我单位于2011年3月20日进场的工程材料（机制砂、碎石）数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位。附：1、数量清单 202立方米 2、（机制）砂石物理性能、有害杂质实验报告 3、自检结果（符合要求） 承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 2011年3月20日 审查意见： 经检查上述工程材料，符合不符合设计文件和规范要求；准许不准许材料进场，同意不同意使用拟定部位。 项目监理机构（章）： 总专业监理工程师： 日 期： 工程材料申报表工程名称：兴仁县巴铃镇百卡村（上送瓦）土地开发项目 编号：致：
5、贵州和润建设工程监理有限公司我单位于2010年11月2日进场的工程材料（机制砂、碎石）数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位。附：1、数量清单 1000立方米 2、（机制）砂石物理性能、有害杂质实验报告 3、自检结果（符合要求） 承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 2011年2月29日 审查意见： 经检查上述工程材料，符合不符合设计文件和规范要求；准许不准许材料进场，同意不同意使用拟定部位。 项目监理机构（章）： 总专业监理工程师： 日 期： 工程材料申报表工程名称：兴仁县巴铃镇百卡村（上送瓦）土地开发项目 编号：致：贵州和润建设工程监理有限公司我单位于2
6、011年2月28日进场的工程材料（机制砂、碎石）数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位。附：1、数量清单 1500立方米 2、（机制）砂石物理性能、有害杂质实验报告 3、自检结果（符合要求） 承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 2011年2月29日 审查意见： 经检查上述工程材料，符合不符合设计文件和规范要求；准许不准许材料进场，同意不同意使用拟定部位。 项目监理机构（章）： 总专业监理工程师： 日 期： 工程材料申报表工程名称：兴仁县巴铃镇百卡村（上送瓦）土地开发项目 编号：致：贵州和润建设工程监理有限公司我单位于2011年4月14日进场的工程材料（机制
7、砂、碎石）数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位。附：1、数量清单 2368.1立方米 2、（机制）砂石物理性能、有害杂质实验报告 3、自检结果（符合要求） 承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 2011年4月14日 审查意见： 经检查上述工程材料，符合不符合设计文件和规范要求；准许不准许材料进场，同意不同意使用拟定部位。 项目监理机构（章）： 总专业监理工程师： 日 期： 工程材料申报表工程名称：兴仁县巴铃镇百卡村（上送瓦）土地开发项目 编号：致：贵州和润建设工程监理有限公司我单位于2010年11月6日进场的工程材料（PC32.5水泥）数量如下（见附件）。
8、现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位。附：1、数量清单 100吨 2、质量证明文件 3、自检结果（符合要求） 承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 2010年11月6日 审查意见： 经检查上述工程材料，符合不符合设计文件和规范要求；准许不准许材料进场，同意不同意使用拟定部位。 项目监理机构（章）： 总专业监理工程师： 日 期： 工程材料申报表工程名称：兴仁县巴铃镇百卡村（上送瓦）土地开发项目 编号：致：贵州和润建设工程监理有限公司我单位于2011年2月20日进场的工程材料（PC32.5水泥）数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位。附：1、数量清单
9、65吨 2、质量证明文件 3、自检结果（符合要求） 承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 2011年2月10日 审查意见： 经检查上述工程材料，符合不符合设计文件和规范要求；准许不准许材料进场，同意不同意使用拟定部位。 项目监理机构（章）： 总专业监理工程师： 日 期： 工程材料申报表工程名称：兴仁县巴铃镇百卡村（上送瓦）土地开发项目 编号：致：贵州和润建设工程监理有限公司我单位于2011年3月20日进场的工程材料（PC32.5水泥）数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位。附：1、数量清单 90吨 2、质量证明文件 3、自检结果（符合要求） 承包单位（章）：
10、 项 目 经 理： 日 期： 2011年3月20日 审查意见： 经检查上述工程材料，符合不符合设计文件和规范要求；准许不准许材料进场，同意不同意使用拟定部位。 项目监理机构（章）： 总专业监理工程师： 日 期： 工程材料申报表工程名称：兴仁县巴铃镇百卡村（上送瓦）土地开发项目 编号：致：贵州和润建设工程监理有限公司我单位于2011年4月2日进场的工程材料（PC32.5水泥）数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位。附：1、数量清单 110 吨 2、质量证明文件 3、自检结果（符合要求） 承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 2011年4月2日 审查意见： 经检
11、查上述工程材料，符合不符合设计文件和规范要求；准许不准许材料进场，同意不同意使用拟定部位。 项目监理机构（章）： 总专业监理工程师： 日 期： 工程材料申报表工程名称：兴仁县巴铃镇百卡村（上送瓦）土地开发项目 编号：致：贵州和润建设工程监理有限公司我单位于2010年11月28日进场的工程材料（HRB335E螺纹钢）数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位。附：1、数量清单 1.4吨 2、质量证明文件 3、自检结果（符合要求） 承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 2010年11月15日 审查意见： 经检查上述工程材料，符合不符合设计文件和规范要求；准许不准许材
12、料进场，同意不同意使用拟定部位。 项目监理机构（章）： 总专业监理工程师： 日 期： 工程材料申报表工程名称：兴仁县巴铃镇百卡村（上送瓦）土地开发项目 编号：致：贵州和润建设工程监理有限公司我单位于2010年11月28日进场的工程材料（110、63PE引水管）数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位。附：1、数量清单 5280.9米 2、质量证明文件 3、自检结果（符合要求） 承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 2010年11月20日 审查意见： 经检查上述工程材料，符合不符合设计文件和规范要求；准许不准许材料进场，同意不同意使用拟定部位。 项目监理机构（章
13、）： 总专业监理工程师： 日 期： 工程材料申报表工程名称：兴仁县巴铃镇百卡村（上送瓦）土地开发项目 编号：致：贵州和润建设工程监理有限公司我单位于2010年11月28日进场的工程材料（32PE引水软管）数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位。附：1、数量清单 9300米 2、质量证明文件 3、自检结果（符合要求） 承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 2010年11月20日 审查意见： 经检查上述工程材料，符合不符合设计文件和规范要求；准许不准许材料进场，同意不同意使用拟定部位。 项目监理机构（章）： 总专业监理工程师： 日 期： 第 21 页 共 21 页