《扩张型心肌病能活多久.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《扩张型心肌病能活多久.docx（4页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、扩张型心肌病能活多久 小儿扩张型心肌病(DCM)的病例近年有上升趋势，是严峻危害小儿健康的心脏疾患。病情进展快，大多确诊时已伴有心功能不全，预后差、死亡率高，常因难治性心衰或致命性心律失常而死亡。诊断标准见1。综合分析心电图、胸部x线、超声心动图等常规检查结果即可对心脏大小和心脏功能作出评价，又有助于解除其他疾病，其中超声心动图是诊断DCM的重要手段。DCM超声心动图的特点是“腔大、壁薄、口小、运动幅度减弱、射血分数削减”。 DCM在儿童常表现为慢性收缩性心衰，可出现心律失常和猝死。其治疗方案从短期血流淌力学药理学措施转为长期、修复性策略，目的是变更衰竭心脏的生物学性质，在改善症状的同时，提高
2、生活质量，防止和延缓心肌重塑进展，已使死亡率下降46。 一般治疗2 限制呼吸道感染 休息 可减慢心率，减轻心脏负荷，延长舒张期，增加心排出量，爱护心肌，心衰限制后，仍需限制活动，直至心脏大小复原正常。 心力衰竭综合治疗进展 药物治疗2 (1)基础药物洋地黄、利尿剂、血管扩张剂为常用药物。 地高辛口服剂量为：2岁003004 mgkg；3探讨应用氢氯噻嗪12mg(kgd)，依那普利008010 mg(kgd)，螺内酯12 mg(kgd)口服，心功能IV级者加用小剂量地高辛，每日按饱和量的15分2次口服，维持36个月，顽固性心衰患儿加用多巴胺、多巴酚丁胺，用输液泵按25ug(kgmin)静脉滴注3
3、5日。待心功能改善到IIIII级时加用美托洛尔1015 mg(kgd)口服，联合应用氢氯噻嗪、依那普利、美托洛尔、螺内酯治疗小儿DCM能明显延缓或防止心肌重塑进展，改善心脏功能，提高生存质量。 (4)免疫抑制疗法4：免疫抑制剂的应用尚有不同看法。对发病时间较短的早期患者，或并发心源性休克、严峻心力衰竭或严峻心律失常者，可加用强的松治疗，起先量2 mgkgd，分3次服用，维持l2周渐渐减量，至8周左右减至03 mgkgd，并维持此量用至1620周，然后渐渐减量至停药，疗程在半年以上。单用强的松无效者，可联合应用硫唑嘌呤2mgkgd，分2次服，并监测白细胞，应维持在4109L以上。 (5)养分心肌
4、及改善心肌代谢药物2 1.6一二磷酸果糖(FDP)：可使血流淌力学明显改善，LO25 ml(kgd)，1次d，静脉滴注，1520min滴完，710次为1个，疗程，依据病情，可重复34个疗程：辅酶QI：3060 mgd，分3次服，疗程13个月：门冬氨酸钾镁：2040ml(含钾离子1033 mg20 m1，镁离子337 mg20 m1)加于5葡萄液250500ml中，静脉滴注，1次d。 (6)丙种球蛋白：林洁英等5探讨应用丙种球蛋白每天400mgkg，静脉滴注，连用5日。强的松115 mg(kgd)，分3次口服，68周后渐渐减量，半年后小剂量(255 mgd)维持。大剂量丙种球蛋白联合强的松治疗D
5、CM初发病例效果好，平安无副作用。本探讨存在样本小，比照缺乏随机性，随访时间短等不足，尚有待进一步完善。 硬膜外阻滞：李竹琴等6应用高位硬膜外阻滞治疗儿童DCM，取得良好近期疗效。该方法能快速缓解症状，改善心脏收缩功能，缩小扩大的心腔，逆转心肌重构。其治疗机制可能是阻滞心区交感神经，扩张心区血管，改善微循环，从而改善心肌供血、供氧和心肌代谢，同时抑制过度激活的神经体液因子对心肌的不良介导，抑制心肌细胞凋亡和坏死，具体机制及远期疗效有待进一步证明。 并发室性心律失常 选用胺碘酮。发生栓塞现象应用溶栓治疗4。 外科治疗 急性严峻心力衰竭除内科治疗外，需用体外协助心室功能的机械装置进行抢救，如主动脉
6、内球囊反搏及心肺机等协助循环。少数病人经治疗后病情仍不断恶化，最终需心脏移植4。 参考文献 1 钱永如,小儿扩张型心肌病的诊断及治疗,中国好用儿科杂志，1996，(5)：260。 2钱永如，扩张型心肌病的诊断与治疗进展，好用儿科临床杂志，2004，19(11)：913915。 3王成，谢振武，刘利群，等，氢氯噻嗪、依那普利、关托洛尔、螺内脂联合治疗扩张型心肌病疗效评估好用儿科临床杂志，2005，20(10)：992994。 4胡亚美主编，好用儿科学下册，第7版，人民卫生出版社，心血管系统疾病1548。 5林洁英，林郁生，仇烨，等，大剂量丙种球蛋白联合强的松治疗儿童扩张型心肌病的探讨，中国妇幼保健，2003，18(9)：551-552。 6李竹琴，刘凤岐，刘志襄，等，高位硬膜外阻滞治疗儿童扩张型心肌病2例，好用儿科临床杂志，2003、18(3)：194。