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1、编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第99页 共99页DB64/266-2003表C5-0-3预检工程检查记录（通用）工程名称煤储运二标段栈桥施工单位平煤建工集团土建处预检内容分项（分部）工程名称及部位说 明模板工程部位：2#至3#转17-28垫层模板1、几何尺寸、轴线、标高 2、模板牢固性、接缝严密性 3、模内清理、脱模剂涂刷自查意见合格预检日期： 2008年 6月 18 日要求复查时间： 2008年 6 月 19 日复查结论 合格2008年 6 月 19 日技术负责人： 质检员： 施工员：DB64/266-2003表C5-0-3预检工程检查记录（通用）工程名称
2、煤储运二标段栈桥施工单位平煤建工集团土建处预检内容分项（分部）工程名称及部位说 明混凝土工程部位：2#至3#转17-28垫层混凝土1、 表面平整度、几何尺寸2、 混凝土试块的取样和留置3、 原材料每盘称量的偏差自查意见合格预检日期： 2008年 6月 19日要求复查时间： 2008年 6月 20日复查结论 合格2008年 6 月 20日技术负责人： 质检员： 施工员：DB64/266-2003表C5-0-3预检工程检查记录（通用）工程名称煤储运二标段栈桥施工单位平煤建工集团土建处预检内容分项（分部）工程名称及部位说 明模板工程部位：2#至3#转载点栈桥17-22轴基础承台钢筋1、 钢筋的规格、
3、数量、品种、接头位置和形式，除锈和油污2、 箍筋、横向钢筋的品种、规格、数量、间距3、钢筋的保护层厚度自查意见合格预检日期： 2008年 6月 20 日要求复查时间： 2008年 6 月 21 日复查结论 合格 2008年 6 月 21 日技术负责人： 质检员： 施工员：DB64/266-2003表C5-0-3预检工程检查记录（通用）工程名称煤储运二标段栈桥施工单位平煤建工集团土建处预检内容分项（分部）工程名称及部位说 明钢筋工程部位：2#至3#转载点栈桥17-22基础承台模板1、几何尺寸、轴线、标高 2、模板牢固性、接缝严密性3、模内清理、脱模剂涂刷自查意见合格预检日期： 2008年 6 月
4、 20 日要求复查时间： 2008年 6月 20日复查结论 合格 2008年 6月 20日技术负责人： 质检员： 施工员：DB64/266-2003表C5-0-3预检工程检查记录（通用）工程名称煤储运二标段栈桥施工单位平煤建工集团土建处预检内容分项（分部）工程名称及部位说 明混凝土工程部位：2#至3#转载点栈桥17-22基础承台混凝土1、 表面平整度、几何尺寸2、 混凝土试块的取样和留置3、 原材料每盘称量的偏差自查意见合格预检日期： 2008年 6月 23 日要求复查时间： 2008年 6月 24日复查结论 合格2008年 6月 24日技术负责人： 质检员： 施工员：DB64/266-200
5、3表C5-0-3预检工程检查记录（通用）工程名称煤储运二标段栈桥施工单位平煤建工集团土建处预检内容分项（分部）工程名称及部位说 明模板工程部位：2#至3#转载点栈桥23-28基础承台模板1、几何尺寸、轴线、标高 2、模板牢固性、接缝严密性3、模内清理、脱模剂涂刷自查意见合格预检日期： 2008年 6 月 23 日要求复查时间： 2008年 6月24 日复查结论 合格2008年 6月24 日技术负责人： 质检员： 施工员：DB64/266-2003表C5-0-3预检工程检查记录（通用）工程名称煤储运二标段栈桥施工单位平煤建工集团土建处预检内容分项（分部）工程名称及部位说 明钢筋工程部位：2#至3
6、#转载点栈桥23-28基础承台钢筋1、钢筋的规格、数量、品种、接头位置和形式，除锈和油污2、 箍筋、横向钢筋的品种、规格、数量、间距3、钢筋的保护层厚度自查意见合格预检日期： 2008年6月23日要求复查时间： 2008年6月24日复查结论合格2008年6月24日技术负责人： 质检员： 施工员：DB64/266-2003表C5-0-3预检工程检查记录（通用）工程名称煤储运二标段栈桥施工单位平煤建工集团土建处预检内容分项（分部）工程名称及部位说 明模板工程部位：2#至3#转载点栈桥23-28基础承台模板1、几何尺寸、轴线、标高 2、模板牢固性、接缝严密性3、模内清理、脱模剂涂刷自查意见合格预检日
7、期： 2008年 6 月 23 日要求复查时间： 2008年 6月24 日复查结论 合格2008年 6月24 日技术负责人： 质检员： 施工员：DB64/266-2003表C5-0-3预检工程检查记录（通用）工程名称煤储运二标段栈桥施工单位平煤建工集团土建处预检内容分项（分部）工程名称及部位说 明混凝土工程部位：2#至3#转载点栈桥23-28轴基础承台混凝土1、 表面平整度、几何尺寸2、 混凝土试块的取样和留置3、 原材料每盘称量的偏差自查意见合格预检日期： 2006年 6月 24日要求复查时间： 2006年 6月25日复查结论 合格2006年 6月25日技术负责人： 质检员： 施工员：DB6
8、4/266-2003表C5-0-3预检工程检查记录（通用）工程名称煤储运二标段栈桥施工单位平煤建工集团土建处预检内容分项（分部）工程名称及部位说 明模板工程部位：2#至3#转载点栈桥17-28轴梁柱模板1、几何尺寸、轴线、标高 2、模板牢固性、接缝严密性3、模内清理、脱模剂涂刷自查意见合格预检日期： 2008年5月30日要求复查时间： 2008年 5月30日复查结论年 月 日技术负责人： 质检员： 施工员：DB64/266-2003表C5-0-3预检工程检查记录（通用）工程名称煤储运二标段栈桥施工单位平煤建工集团土建处预检内容分项（分部）工程名称及部位说 明钢筋工程部位：2#至3#转载点栈桥1
9、7-28轴梁柱钢筋1、钢筋的规格、数量、品种、接头位置和形式，除锈和油污2、 箍筋、横向钢筋的品种、规格、数量、间距3、钢筋的保护层厚度自查意见合格预检日期： 2008年5月30日要求复查时间： 2008年5月30日复查结论年 月 日技术负责人： 质检员： 施工员：DB64/266-2003表C5-0-3预检工程检查记录（通用）工程名称煤储运二标段栈桥施工单位平煤建工集团土建处预检内容分项（分部）工程名称及部位说 明混凝土工程部位：2#至3#转载点栈桥17-28轴梁柱混凝土1、表面平整度、几何尺寸2、混凝土试块的取样和留置3、 原材料每盘称量的偏差自查意见合格预检日期： 2008年6月 2日要
10、求复查时间： 2008年 6月3日复查结论年 月 日技术负责人： 质检员： 施工员：DB64/266-2003表C5-0-3预检工程检查记录（通用）工程名称煤储运二标段栈桥施工单位平煤建工集团土建处预检内容分项（分部）工程名称及部位说 明模板工程部位：2#采样间基础垫层模板1、几何尺寸、轴线、标高 2、模板牢固性、接缝严密性3、模内清理、脱模剂涂刷自查意见合格预检日期： 2008年6月13日要求复查时间： 2008年6月14日复查结论年 月 日技术负责人： 质检员： 施工员：DB64/266-2003表C5-0-3预检工程检查记录（通用）工程名称煤储运二标段栈桥施工单位平煤建工集团土建处预检内
11、容分项（分部）工程名称及部位说 明混凝土工程部位：2#采样间基础垫层混凝土工程1、表面平整度、几何尺寸2、混凝土试块的取样和留置3、原材料每盘称量的偏差自查意见合格预检日期： 2008年 6月15日要求复查时间： 2008年6月16日复查结论年 月 日技术负责人： 质检员： 施工员：DB64/266-2003表C5-0-3预检工程检查记录（通用）工程名称煤储运二标段栈桥施工单位平煤建工集团土建处预检内容分项（分部）工程名称及部位说 明钢筋工程部位：2#采样间基础承台钢筋1、钢筋的规格、数量、品种、接头位置和形式，除锈和油污2、 箍筋、横向钢筋的品种、规格、数量、间距3、钢筋的保护层厚度自查意见
12、合格预检日期： 2008年6月12日要求复查时间： 2008年6月13日复查结论年 月 日技术负责人： 质检员： 施工员：DB64/266-2003表C5-0-3预检工程检查记录（通用）工程名称煤储运二标段栈桥施工单位平煤建工集团土建处预检内容分项（分部）工程名称及部位说 明模板工程部位：2#采样间基础承台模板1、几何尺寸、轴线、标高 2、模板牢固性、接缝严密性3、模内清理、脱模剂涂刷自查意见合格预检日期： 2008年6月13日要求复查时间： 2008年6月14日复查结论年 月 日技术负责人： 质检员： 施工员：DB64/266-2003表C5-0-3预检工程检查记录（通用）工程名称煤储运二标
13、段栈桥施工单位平煤建工集团土建处预检内容分项（分部）工程名称及部位说 明混凝土工程部位：2#采样间基础承台混凝土工程1、表面平整度、几何尺寸2、混凝土试块的取样和留置3、原材料每盘称量的偏差自查意见合格预检日期： 2008年 6月15日要求复查时间： 2008年6月16日复查结论年 月 日技术负责人： 质检员： 施工员：DB64/266-2003表C5-0-3预检工程检查记录（通用）工程名称煤储运二标段栈桥施工单位平煤建工集团土建处预检内容分项（分部）工程名称及部位说 明模板工程部位：2#采样间至6#转载点栈桥基础垫层模板1、几何尺寸、轴线、标高 2、模板牢固性、接缝严密性3、模内清理、脱模剂
14、涂刷自查意见合格预检日期： 2008年6月13日要求复查时间： 2008年6月14日复查结论年 月 日技术负责人： 质检员： 施工员：DB64/266-2003表C5-0-3预检工程检查记录（通用）工程名称煤储运二标段栈桥施工单位平煤建工集团土建处预检内容分项（分部）工程名称及部位说 明混凝土工程部位：2#采样间至6#转载点栈桥基础垫层混凝土工程1、表面平整度、几何尺寸2、混凝土试块的取样和留置3、原材料每盘称量的偏差自查意见合格预检日期： 2008年 6月15日要求复查时间： 2008年6月16日复查结论年 月 日技术负责人： 质检员： 施工员：DB64/266-2003表C5-0-3预检工
15、程检查记录（通用）工程名称煤储运二标段栈桥施工单位平煤建工集团土建处预检内容分项（分部）工程名称及部位说 明钢筋工程部位：2#采样间及2#至3#转载点15.16轴基础梁柱钢筋工程1、钢筋的规格、数量、品种、接头位置和形式，除锈和油污3、 箍筋、横向钢筋的品种、规格、数量、间距3、钢筋的保护层厚度自查意见合格预检日期： 2008年6月18日要求复查时间： 2008年6月18日复查结论年 月 日技术负责人： 质检员： 施工员：DB64/266-2003表C5-0-3预检工程检查记录（通用）工程名称煤储运二标段栈桥施工单位平煤建工集团土建处预检内容分项（分部）工程名称及部位说 明模板工程部位：2#采
16、样间及2#至3#转载点15.16轴基础梁柱模板工程1、几何尺寸、轴线、标高 2、模板牢固性、接缝严密性3、模内清理、脱模剂涂刷自查意见合格预检日期： 2008年6月19日要求复查时间： 2008年6月19日复查结论年 月 日技术负责人： 质检员： 施工员：DB64/266-2003表C5-0-3预检工程检查记录（通用）工程名称煤储运二标段栈桥施工单位平煤建工集团土建处预检内容分项（分部）工程名称及部位说 明混凝土工程部位：2#采样间及2#至3#转载点15.16轴基础梁柱混凝土工程1、表面平整度、几何尺寸2、混凝土试块的取样和留置3、原材料每盘称量的偏差自查意见合格预检日期： 2008年 6月2
17、0日要求复查时间： 2008年6月20日复查结论年 月 日技术负责人： 质检员： 施工员：DB64/266-2003表C5-0-3预检工程检查记录（通用）工程名称煤储运二标段栈桥施工单位平煤建工集团土建处预检内容分项（分部）工程名称及部位说 明钢筋工程部位：2#采样间至6#转载点基础承台钢筋工程1、钢筋的规格、数量、品种、接头位置和形式，除锈和油污4、 箍筋、横向钢筋的品种、规格、数量、间距3、钢筋的保护层厚度自查意见合格预检日期： 2008年6月18日要求复查时间： 2008年6月18日复查结论年 月 日技术负责人： 质检员： 施工员：DB64/266-2003表C5-0-3预检工程检查记录
18、（通用）工程名称煤储运二标段栈桥施工单位平煤建工集团土建处预检内容分项（分部）工程名称及部位说 明模板工程部位：2#采样间至6#转载点基础承台模板工程1、几何尺寸、轴线、标高 2、模板牢固性、接缝严密性3、模内清理、脱模剂涂刷自查意见合格预检日期： 2008年6月19日要求复查时间： 2008年6月19日复查结论年 月 日技术负责人： 质检员： 施工员：DB64/266-2003表C5-0-3预检工程检查记录（通用）工程名称煤储运二标段栈桥施工单位平煤建工集团土建处预检内容分项（分部）工程名称及部位说 明混凝土工程部位：2#采样间至6#转载点基础承台混凝土工程1、表面平整度、几何尺寸2、混凝土
19、试块的取样和留置3、原材料每盘称量的偏差自查意见合格预检日期： 2008年 6月20日要求复查时间： 2008年6月20日复查结论年 月 日技术负责人： 质检员： 施工员：1 DB64/266-2003表C5-0-3预检工程检查记录（通用）工程名称煤储运二标段栈桥施工单位平煤建工集团土建处预检内容分项（分部）工程名称及部位说 明钢筋工程部位：2#采样间至6#转载点基础梁柱钢筋工程1、钢筋的规格、数量、品种、接头位置和形式，除锈和油污5、 箍筋、横向钢筋的品种、规格、数量、间距3、钢筋的保护层厚度自查意见合格预检日期： 2008年6月18日要求复查时间： 2008年6月18日复查结论年 月 日技
20、术负责人： 质检员： 施工员：DB64/266-2003表C5-0-3预检工程检查记录（通用）工程名称煤储运二标段栈桥施工单位平煤建工集团土建处预检内容分项（分部）工程名称及部位说 明模板工程部位：2#采样间至6#转载点基础梁柱模板工程1、几何尺寸、轴线、标高 2、模板牢固性、接缝严密性3、模内清理、脱模剂涂刷自查意见合格预检日期： 2008年6月19日要求复查时间： 2008年6月19日复查结论年 月 日技术负责人： 质检员： 施工员：DB64/266-2003表C5-0-3预检工程检查记录（通用）工程名称煤储运二标段栈桥施工单位平煤建工集团土建处预检内容分项（分部）工程名称及部位说 明混凝
21、土工程部位：2#采样间至6#转载点基础梁柱混凝土工程1、表面平整度、几何尺寸2、混凝土试块的取样和留置3、原材料每盘称量的偏差自查意见合格预检日期： 2008年 6月20日要求复查时间： 2008年6月20日复查结论年 月 日技术负责人： 质检员： 施工员：DB64/266-2003表C5-0-3预检工程检查记录（通用）工程名称煤储运二标段栈桥施工单位平煤建工集团土建处预检内容分项（分部）工程名称及部位说 明钢筋工程部位： 6#转载点基础承台钢筋工程1、钢筋的规格、数量、品种、接头位置和形式，除锈和油污6、 箍筋、横向钢筋的品种、规格、数量、间距3、钢筋的保护层厚度自查意见合格预检日期： 20
22、08年6月18日要求复查时间： 2008年6月18日复查结论年 月 日技术负责人： 质检员： 施工员：DB64/266-2003表C5-0-3预检工程检查记录（通用）工程名称煤储运二标段栈桥施工单位平煤建工集团土建处预检内容分项（分部）工程名称及部位说 明模板工程部位： 6#转载点基础承台模板工程1、几何尺寸、轴线、标高 2、模板牢固性、接缝严密性3、模内清理、脱模剂涂刷自查意见合格预检日期： 2008年6月19日要求复查时间： 2008年6月19日复查结论年 月 日技术负责人： 质检员： 施工员：DB64/266-2003表C5-0-3预检工程检查记录（通用）工程名称煤储运二标段栈桥施工单位
23、平煤建工集团土建处预检内容分项（分部）工程名称及部位说 明混凝土工程部位： 6#转载点基础承台混凝土工程1、表面平整度、几何尺寸2、混凝土试块的取样和留置3、原材料每盘称量的偏差自查意见合格预检日期： 2008年 6月20日要求复查时间： 2008年6月20日复查结论年 月 日技术负责人： 质检员： 施工员：DB64/266-2003表C5-0-3预检工程检查记录（通用）工程名称煤储运二标段栈桥施工单位平煤建工集团土建处预检内容分项（分部）工程名称及部位说 明钢筋工程部位： 6#转载点基础梁柱钢筋工程1、钢筋的规格、数量、品种、接头位置和形式，除锈和油污7、 箍筋、横向钢筋的品种、规格、数量、
24、间距3、钢筋的保护层厚度自查意见合格预检日期： 2008年6月18日要求复查时间： 2008年6月18日复查结论年 月 日技术负责人： 质检员： 施工员：DB64/266-2003表C5-0-3预检工程检查记录（通用）工程名称煤储运二标段栈桥施工单位平煤建工集团土建处预检内容分项（分部）工程名称及部位说 明模板工程部位： 6#转载点基础梁柱模板工程1、几何尺寸、轴线、标高 2、模板牢固性、接缝严密性3、模内清理、脱模剂涂刷自查意见合格预检日期： 2008年6月19日要求复查时间： 2008年6月19日复查结论年 月 日技术负责人： 质检员： 施工员：DB64/266-2003表C5-0-3预检
25、工程检查记录（通用）工程名称煤储运二标段栈桥施工单位平煤建工集团土建处预检内容分项（分部）工程名称及部位说 明混凝土工程部位： 6#转载点基础梁柱混凝土工程1、表面平整度、几何尺寸2、混凝土试块的取样和留置3、原材料每盘称量的偏差自查意见合格预检日期： 2008年 6月20日要求复查时间： 2008年6月20日复查结论年 月 日技术负责人： 质检员： 施工员：DB64/266-2003表C5-0-3预检工程检查记录（通用）工程名称煤储运二标段栈桥施工单位平煤建工集团土建处预检内容分项（分部）工程名称及部位说 明模板工程部位：2#转载点，2#至3#转载点14轴及5#转载点至2#采样间4轴基础垫层
26、模板1、几何尺寸、轴线、标高 2、模板牢固性、接缝严密性3、模内清理、脱模剂涂刷自查意见合格预检日期： 2008年6月13日要求复查时间： 2008年6月14日复查结论年 月 日技术负责人： 质检员： 施工员：DB64/266-2003表C5-0-3预检工程检查记录（通用）工程名称煤储运二标段栈桥施工单位平煤建工集团土建处预检内容分项（分部）工程名称及部位说 明混凝土工程部位：2#转载点，2#至3#转载点14轴及5#转载点至2#采样间4轴基础垫层混凝土1、表面平整度、几何尺寸2、混凝土试块的取样和留置4、 原材料每盘称量的偏差自查意见合格预检日期： 2008年6月 2日要求复查时间： 2008
27、年 6月3日复查结论年 月 日技术负责人： 质检员： 施工员：DB64/266-2003表C5-0-3预检工程检查记录（通用）工程名称煤储运二标段栈桥施工单位平煤建工集团土建处预检内容分项（分部）工程名称及部位说 明钢筋工程部位：2#转载点，2#至3#转载点1-14轴及5#转载点至2#采样间4轴基础钢筋工程1、钢筋的规格、数量、品种、接头位置和形式，除锈和油污8、 箍筋、横向钢筋的品种、规格、数量、间距3、钢筋的保护层厚度自查意见合格预检日期： 2008年6月18日要求复查时间： 2008年6月18日复查结论年 月 日技术负责人： 质检员： 施工员：DB64/266-2003表C5-0-3预检
28、工程检查记录（通用）工程名称煤储运二标段栈桥施工单位平煤建工集团土建处预检内容分项（分部）工程名称及部位说 明模板工程部位：2#转载点，2#至3#转载点1-14轴及5#转载点至2#采样间4轴基础模板工程1、几何尺寸、轴线、标高 2、模板牢固性、接缝严密性3、模内清理、脱模剂涂刷自查意见合格预检日期： 2008年6月19日要求复查时间： 2008年6月19日复查结论年 月 日技术负责人： 质检员： 施工员：DB64/266-2003表C5-0-3预检工程检查记录（通用）工程名称煤储运二标段栈桥施工单位平煤建工集团土建处预检内容分项（分部）工程名称及部位说 明混凝土工程部位：2#转载点，2#至3#
29、转载点1-14轴及5#转载点至2#采样间4轴基础混凝土1、表面平整度、几何尺寸2、混凝土试块的取样和留置5、 原材料每盘称量的偏差自查意见合格预检日期： 2008年6月 2日要求复查时间： 2008年 6月3日复查结论年 月 日技术负责人： 质检员： 施工员：DB64/266-2003表C5-0-3预检工程检查记录（通用）工程名称煤储运二标段栈桥施工单位平煤建工集团土建处预检内容分项（分部）工程名称及部位说 明钢筋工程部位： 2#至3#转载点1-13轴砖混栈桥圈梁、构造柱钢筋工程1、钢筋的规格、数量、品种、接头位置和形式，除锈和油污9、 箍筋、横向钢筋的品种、规格、数量、间距3、钢筋的保护层厚
30、度自查意见合格预检日期： 2008年6月18日要求复查时间： 2008年6月18日复查结论年 月 日技术负责人： 质检员： 施工员：DB64/266-2003表C5-0-3预检工程检查记录（通用）工程名称煤储运二标段栈桥施工单位平煤建工集团土建处预检内容分项（分部）工程名称及部位说 明模板工程部位：2#至3#转载点1-13轴砖混栈桥圈梁、构造柱模板工程1、几何尺寸、轴线、标高 2、模板牢固性、接缝严密性3、模内清理、脱模剂涂刷自查意见合格预检日期： 2008年6月19日要求复查时间： 2008年6月19日复查结论年 月 日技术负责人： 质检员： 施工员：DB64/266-2003表C5-0-3预检工程检查记录（通用）工程名称煤储运二标段栈桥施工单位平煤建工集团土建处预检内容分项（分部）工程名称及部位说 明混凝土工程部位：2#至3#转载点1-13轴砖混栈桥圈梁、构造柱混凝土1、表面平整度、几何尺寸2、混凝土试块的取样和留置6、 原材料每盘称量的偏差自查意见合格预检日期： 2008年6月 2日要求复查时间： 2008年 6月3日