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1、型糖尿病老年患者低血糖反应的临床分析_糖尿病突发低血糖吃什么 R587.3 16723783(2011)04005101 目的：加强对老年型糖尿病低血糖反应特点的相识及预防措施的探讨。方法：对38例老年型糖尿病低血糖反应患者的临床资料进行分析。结果：提高了老年人对低血糖反应的识别及自救实力。结论：老年型糖尿病患者应加强健康宣教和血糖监测。 老年糖尿病；型；低血糖反应 低血糖反应是糖尿病患者治疗过程中常见的并发症之一,型糖尿病以老年患者占大多数,且老年人更易发生低血糖症,以及发生后症状不典型,如处理不刚好,可引起脑功能的损害,严峻者发生昏迷、甚至死亡。本病临床上简单误诊，若不刚好诊断和处理，可危
2、及生命或造成不同程度的心脑等重要脏器的损害。我院内分泌科从2009年2010年治疗老年低血糖反应38例，现结果如下： 1临床资料 1.1一般资料 38例老年患者均为型糖尿病，全部病例均符合1998年WHO糖尿病诊断标准，均有低血糖症状；供糖后低血糖症状得到缓解，其中男20例，女18例，年龄6580岁，病程130年，大于10年者21例，合并冠心病38例，高血压26例，肾功能不全6例，视网膜病变17例，老年性痴呆3例。 1.2病史资料 38例糖尿病患者，4例静滴胰岛素，23例皮下注射胰岛素，11例口服降糖药（口服优降糖与二甲双胍5例，美吡达2例，消渴丸与二甲双胍并用4例）。 1.3 临床表现 38
3、例老年患者，共发生58次低血糖反应，全部患者进行血糖检测，结果为0mmol/L5.6mmol/L，其中血糖值0mmol/L2例次，血糖值1.10mmol/L2.10mmol/L10例次，血糖值2.10mmol/L4.10mmol/L39例次，血糖值4.10mmol/L5.10mmol/L5例次，血糖值5.10mmol/L5.6mmol/L2例，老年糖尿病低血糖反应的表现多样而不典型，无明显出汗、心悸、面色苍白、肢体震颤等交感神经兴奋症状16例，占42%，仅表现交感神经症状11例占28%，仅表现脑功能障碍9例占23%，交感神经与脑功能障碍两类并存，昏睡、昏迷2例。38例均有不同程度的心血管病症状
4、，其中血压变更28例，心率紊乱14例，心肌缺血20例，心绞痛4例。 1.4治疗与转归 马上检测血糖，确诊后轻者赐予口服糖水、饼干等，重症马上赐予50%葡萄糖液50100ml静脉注射，随后以10%或5%的葡萄糖液静滴维持，12h监测1次血糖，直到患者神志转清，血糖稳定在610mmol/l,此后72小时内仍要严密监测血糖改变，如反复抽搐、烦躁、休克者加用地塞米松或氢化考的松。38例在3d内血糖复原稳定者37例，1例因基础病多，伴多脏器功能衰竭，抢救无效死亡。 2探讨 2.1低血糖的量化指标是血糖低于2.8mmol/L，本组病例发生低血糖反应最低值为0，但部分患者因长期处于较高水平，血糖值降至正常范
5、围也会出现低血糖症状。不能教条地运用低血糖反应的量化指标1,2。 2.2老年糖尿病患者低血糖反应常见缘由 2.2.1降糖药物应用不合理，胰岛素剂量过大或饮食搭配不合理，患者在注射胰岛素治疗一段时间后，胰岛功能有所复原，刚好调整剂量，并留意科学搭配膳食。磺脲类降糖药也是导致药源性低血糖的另一重要因素，该类药物可使60%70%的患者血糖得到较好限制，而低血糖是磺脲类衍生物主要的不良反应。 2.2.2老年患者各种器官功能衰退，降糖药（尤其是优降糖）在体内的代谢分解及排泄作用下降，特殊是肝、肾功能不全时，体内降糖药物清除减慢而蓄积，老年体弱，反抗低血糖反应的血糖激素如：胰高血糖素、肾上腺素等分泌减弱，
6、导致低血糖反复发生。 2.2.3 糖尿病患者出现低血糖昏迷：缘由是进食量过少、降糖药运用过量或用降糖药后(尤其皮下注射大量胰岛素后)未刚好进食。低血糖昏迷的确诊依靠于牢靠的病史、临床症状体征及血糖化验，最重要的诊断依据是血糖低于2.8mmol/L，单纯靠症状和体征易与很多疾病混淆，况且，糖尿病低血糖昏迷多发生在老年人，这与老年人代谢与器官功能特点有关： (1)老年人内分泌调糖激素的调整功能降低，所以发生低血糖时，胰岛素的拮抗激素如：胰高血糖素、肾上腺素、生长激素及皮质醇等不能刚好分泌，易发生低血糖，老年人各系统器官老化和退行性变，对胰岛素及各种降糖药物的降解、廓清率降低，引致降糖药物在体内积蓄
7、。 (2)老年糖尿病患者低血糖症主要表现在中枢神经系统功能不全方面，类似急性脑血管病，而往往交感神经兴奋的症状很轻，故初期简单忽视而误诊。因此，牢靠的病史，患者发作时的症状、体征、对治疗的反应及血糖测定结果，是低血糖急诊时诊断的三个重要内容。但须留意的是与糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、脑血管意外、体位性低血压、晕厥、癔症、癫痫等鉴别。 (3)老年糖尿病患者均有微血管病变，可导致微循环障碍，脑动脉硬化或早期老年痴呆，每一次昏迷的发作，都会导致脑细胞不行逆的损害，促进老年性痴呆的发生。因此，昏迷患者疑为低血糖时，在检查血糖等待结果的同时就应起先治疗，马上静注50%葡萄糖4060ml，既是紧急
8、治疗的手段，亦为确诊供应了依据。 3临床特点 3.1临床症状不典型 首先是老年患者激素调整实力下降，对应激的反应下降，肾上腺能作用及交感神经兴奋作用减弱，其次是老年型糖尿病患者病程时间长，常合并自主神经系统受损，再者老年患者常合并脑动脉硬化及脑血管意外病史，脑细胞功能下降，低血糖发生时，脑细胞功能进一步下降，从而出现低血糖脑病，临床表现为中枢神经功能障碍。 3.2低血糖反应持续时间长，复原慢。 3.2.1降糖药物主要是经过肝、肾代谢，老年患者常合并有肝肾功能不良，因而药物的半衰期相对延长，同时在生理上老年患者肾小球滤过率也下降，胰岛素清除减慢。 3.2.2 老年患者的激素调整实力差，低血糖时升
9、血糖激素不能刚好分泌。 3.2.3老年患者糖原储备低，肝糖异生功能降低，低血糖发生时每有足够的糖原转化为血糖。 4低血糖的预防 4.1饮食不规律是诱发低血糖最重要的诱因，因而对老年型糖尿病患者预防首先要加强健康教化，特殊是饮食教化，饮食要规律，要定时定量，打算好要进食的食物才能应用降糖药物。 4.2加强血糖监测：餐前餐后测血糖和注射胰岛素前后不同时间进行血糖监测，同时反复多次向患者和陪护人员交代胰岛素和其他降血糖药物的运用方法，避开剂量和方法错误而诱发低血糖。 4.3糖尿病是终身性疾病，需对患者进行不断教化3，实行患者集体教化和个人指导相结合的形式，将低血糖学问传授给患者及家属，患者外出时随身
10、携带糖尿病证明卡，注明所患疾病，救治方法，家人电话，随身打算一些糖果、饼干等。 老年糖尿病患者应留意低血糖反应的首发症状，刚好发觉，及早处理，要亲密视察病情改变，同时帮助患者提高识别、处理低血糖反应的实力，避开延误病情，使患者得到刚好抢救。 参考文献 1 朱禧星.现代糖尿病M.上海：上海医科高校出版社，2000.371 2 陆群,盖纳,孙海峰,等.对糖尿病患者实施健康教化的临床探讨J.好用临床医药杂志（护理版），2006;2(3):6 3 范丽风,张小群,陶旭,等.糖尿病教化对提高患者学问水平及自我管理实力的影响J.好用护理杂志，2003;19（11）:6 作者单位黑龙江省大兴安岭新林区人民医院