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1、省外建筑业企业进鄂施工年度备 案 表企 业 名 称 （盖章）企业法定代表人 （盖章）企业法人所在地 湖北省建筑工程管理局制一、企 业 基 本 情 况企业名称联系电话详细地址邮政编码企业类型成立时间资质等级及证书编号营业执照编 号法定代表人职务职称资历年企业负责人职务职称资历年技术负责人职务职称资历年注册建造师人发生较大事故次一级建造师人经济损失万元二级建造师人发生较大安全事故起三级建造师人死亡人数人经营管理人员人重伤人数人上年度有职称人数人其中：中高级工程技术人员人本年度有职称人数人其中：中高级工程技术人员人外聘有职称人数人其中：本年度增加（减少）人注册资本金万元资产总额万元上年度国优工程个负
2、债总额万元净资产万元上年度省优工程个建筑业总产值万元建筑业增加值万元在施项目个数/面积个/m2工程结算收入万元纳税总额万元通过施工验收项目个数/面积个/m2二、企业进鄂分公司基本情况驻湖北分公司名称联系电话分公司地址邮政编码分公司营业执照注册号分公司税务登记证号企业进鄂负责人职务职称资历年企业进鄂技术负责人职务职称资历年企业进鄂财务负责人职务职称资历年进鄂时间进鄂人数其中技术经济人员人数主 要进 鄂机 械设 备情 况上年度至本年在鄂已签合同个数/面积/总合同金额注册资本金万元负债总额万元资产总额万元净资产万元建筑业总产值万元建筑业增加值万元工程结算收入万元纳税总额万元在施项目个数/面积通过施工
3、验收项目个数/面积上年度国优工程个上年度省优工程个上年度市优工程个发生较大质量事故起经济损失万元发生较大安全事故起死亡人数人二、企业近两年内在鄂已竣工的工程及质量工 程 名 称工程类别工程量开工日期竣工日期质量评定结果单位数量企 业 近 三 年 来 诚 信 情 况该企业近三年来未发现有建设部部令第159号（建筑业资质管理规定）第二十一条所列的12种行为和第二十九条所列的4种情形，特此证明。企业注册地省级建设行政主管部门 （盖章） 承办人签名： 联系电话： 年 月 日注：1、“工程类别”指根据工程性质和技术特点划分的类别，如“工民建”、“公路”、“装饰装修”等，对应于企业资质类别。2、“工程量”
4、一栏按资质标准规定的业绩内容填写，如工民建设填“建筑面积（）”、“层数（层）”或“跨度（m）”，装饰装修工程填“造价（万元）”。3、表格不够可加页。四、进鄂注册建造师及技术经济人员名单区分姓 名性别学历专业职称身份证号码级别证书号码注册建造师工程技术、经济、财务人员五、外省企业在鄂所有在（拟）施工项目项目经理、技术负责人备案一览表项目名称项目地址规模（m2/万元）合同开竣工日期（工期）项目经理职业资格级别及注册号技术负责人职称注：表格不够可加页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第9页 共9页六、备案审查意见企业注册地省级建设行政主管部门意见（盖章） 经办人：电话：年 月 日湖 北省 住建 厅审 查意 见年 月 日项目所在地市(州)建设行政主管部门意见年 月 日项目所在地县(市)建设行政主管部门意见年 月 日七、省外建筑业企业进鄂劳务人员名册序号姓 名籍 贯身 份 证 号工 种证书号12345678910111213141516171819注：表格不够可加页第 9 页 共 9 页