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1、硫酸镁对急性颅脑损伤病人脑功能的保护作用 颅脑损伤病人的护理 摘要：目的：视察硫酸镁对急性颅脑损伤的治疗作用。方法：随机将40例急性颅脑损伤病人分为治疗组与比照组各20例。比照组采纳常规治疗，治疗组在常规治疗基础上赐予硫酸镁2.5 g加入100mL生理盐水静脉输注30 mm滴咒，随后15 g硫酸镁加入500 mL生理盐水中由输应泵24 h维持，以后每24 h运用15 g硫酸镁连续(710)d。3 d后查血清神经元特异烯醇化酶(NSE)，治疗前及治疗2周后对格拉斯哥昏迷评分(GCS)，3个月后测格扛斯哥预后分级(GOS)。结果：治疗3 d后，比照组与治疗组的NSE分别为(29.614.2)g/L
2、和(16.613.8)g/L；治疗2周后GCS分别为(9.182.69)分和(10.492.73)分；治疗3个月后CADS分别为(2.571.74)分和(3.311.67)分；两组比较差异均有统计学意义(P0.01或P0.05)。结论急性颅脑损伤早期应用硫酸锾，可使颅脑损伤后的病残程度降低并提高疗效。 关键词：急性颅脑损伤，硫酸镁；格扛斯哥昏迷评分 中图分类号：R651.1 R264文献标识码：B文章编号：16721349(2007)09090402 颅脑损伤后由于脑缺血、缺氧和出血等病理变更，可导致继发性脑损害。Mg2+是一种内源性的NMDA受体拮抗剂，其脑爱护作用近年来渐渐被相识并得以重视
3、。动物试验表明，Mg2+能减轻创伤性颅脑损伤后继发性脑损害，改善神经功能障碍。临床探讨亦证明镁离子对颅脑损伤病人具有明显的治疗效果，但这样的探讨报道极少。本探讨旨在视察常用的Mg2+制剂硫酸镁对急性重型颅脑损伤病人治疗作用，以期为Mg2+用于临床颅脑损伤的治疗供应更充分的依据。 1资料与方法 11入选标准：年龄(1860)岁，性别不限，伤前无明显重要脏器的器质性病变，无其他重要脏器损伤及休克表现；格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma score，GCS)12分；CT证明有脑挫裂伤灶或蛛网膜下腔出血或颅内血肿；受伤至入院时间24 h。 12一般资料：40例均为2004年6月2006年12月
4、我院收治的急性重型颅脑损伤病人，年龄(1860)岁，按数字表法随机分为两组，治疗组20例，男12例，女8例；年龄(42、1613、28)岁；受伤至入院时间为(8.72.9)h，致伤缘由：车祸伤9例，坠落伤4例，打击伤3例，其他损伤4例；入院时GCS评分(35)分者7例，(68)分者13例。比照组20例，男11例，女9例；年龄(42、2313、16)岁；受伤至入院时间为(8.63.1)h；致伤缘由：车祸8例，坠落伤5例，打击伤4例，其他损伤3例；GCS评分(35)分9例，(68)分11例。两组病人年龄、颅脑损伤程度等比较无统计学意义(P0.05)。 13治疗方法：比照组行脱水、抗感染、支持、神经
5、养分、预防并发症等常规治疗，有手术指征者行手术治疗，治疗组在常规治疗的基础上赐予硫酸镁2.5 g加入100 mL生理盐水静脉输注，30 mm滴完，随后15 g硫酸镁加入500 mL生理盐水中由输液泵24 h维持，以后每24 h运用15 g硫酸镁连续(710)d。用药期间对病人行专人护埋和持续心电监护并监测记录病人的睁眼动作、言语反应、运动反应、瞳孔对光反射和生命体征。用药前测血压，用药中每1 h2 h测血压一次。 14视察指标：两组病人于入院后3 d采集外周静脉血，采纳ELISA法查血清神经元特异烯醇化酶(neuron specific enola see，NSE)水平。全部病人均于入院时和人
6、院2周记录GCS，3个月后对病人行格拉斯哥治疗结果分级(COS)评估。 15统计学处理：计量资料用均数标准差(xs)表示，两组间采纳两样本均数比较的t检验，组内采纳配对资料比较的t检验，P2+作为人体内重要元素之一，参加人体内的很多重要生物学过程。Mg2+是自然的NMDA受体的拮抗剂。它与消化系统、肾脏、内分泌系统疾病及心脏疾病亲密相关。而近年来有很多探讨发觉颅脑损伤后存在Mg2+浓度的明显下降，其下降程度与伤情有关。除此之外，Mg2+可能通过以下机制发挥作用，Mg2+扩张脑血管，抑制血小板聚集，从而增加脑缺血区的血流，订正脑缺血缺氧，Mg2+本身是诸多能量代谢环节中不行缺少的辅基，Mg2+的
7、缺乏可致能量代谢障碍；Mg2+可削减氧自由基的生成，防止脂质过氧化反应引起的细胞膜损伤和内环境离子的变更。目前临床上常用的Mg2+制剂为硫酸镁和氯化镁，二者均具有相同的药理效果。在脑受伤时，二者均易通过血脑屏障。探讨证明，Mg2+浓度下降发生于脑损伤后数小时之内，因此愈早复原Mg2+水平，治疗效果及预后愈好。 NSE是主要存在于神经元细胞中的一种可溶性胞浆蛋白，是烯醇化酶的二聚体同工酶，其已成为神经元损伤的敏感标记物。急性颅脑损伤，常引起神经元的坏死、神经髓鞘的崩解及血脑屏障的破坏等原发性脑损伤，还因伤后脑血流及脑细胞代谢改变、脑水肿形成和其他占位效应引起继发脑损害。这些因素可引起细胞膜完整性破坏从而导致NSE进入血液循环。因此。NSE成为推断颅脑损伤程度及预后的特异性神经生化指标。并结合GCS和COS对疗效进行评估。 硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度接近，用药剂量过大或单位时间内输注过快，可引起血压下降、呼吸抑制等不良反应。本试验中无一例因血压下降和呼吸抑制而终止用药，初步说明如此大剂量Mg2+制剂对颅脑损伤病人是平安的。对于(1860)岁以外的病人能否如此用药尚需慎重，而且有待于进一步探讨对病人的远期疗效及预后的影响。但在现有探讨的基础上，本文进一步证明Mg2+对急性重型颅脑损伤有明显的临床治疗效果，值得临床广泛运用。 本文编辑郭怀印